Monitorización neurofisiológica intraoperatoria en la cirugía del nervio periférico: descripción técnica y resultados en nuestro centro / Intraoperative neurophysiological monitoring in peripheral nerve surgery: technical description and experience in a centre

Introducción. La monitorización neurofisiológica intraoperatoria ha experimentado un espectacular desarrollo en los últimos 20 años, particularmente en campos como la neurocirugía y la cirugía de raquis. Se ha constituido en una herramienta muy útil en la prevención de daño neurológico durante la cirugía, si bien su utilidad en la cirugía del nervio periférico en el área de traumatología y ortopedia no ha sido constatada. Objetivo. Describir exhaustivamente la técnica de monitorización neurofisiológica intraoperatoria y secundariamente comunicar la experiencia de nuestro centro. Pacientes y método. Estudio descriptivo retrospectivo de 30 casos de cirugía de nervio periférico realizadas en nuestro centro en el período 2009-2013. Descripción pormenorizada de la técnica de monitorización neurofisiológica intraoperatoria utilizada. Resultados. Registramos 13 tumores del nervio periférico, de estos, obtuvimos 11 resultados excelentes y 2 buenos, uno con hipoestesia temporal y otro con recuperación motora casi completa aunque no sensitiva. Registramos 17 casos de lesiones traumáticas, en 6 casos fue necesaria la realización de injerto, en los 11 restantes solo realizamos neurolisis, con recuperación sensitiva y motora completa. Conclusiones. La monitorización neurofisiológica intraoperatoria supone una herramienta útil en la cirugía secundaria de las lesiones del nervio periférico y en la enfermedad tumoral intraneural de dicho nervio (AU)

Introduction. Intraoperative neurophysiological monitoring has experienced a spectacular development in the past 20 years, particularly in the fields of neurosurgery and spine surgery. it has become a useful, almost indispensable, tool in preventing nerve damage during surgery. The aim of this article is to describe the intraoperative technique and analyze its results in the field of peripheral nerve surgery. Objective. To describe the usefulness of a technique in peripheral nerve surgery, the technique used and the experience in a centre. Patients and methods. A retrospective study was conducted on 30 cases of peripheral nerve surgery performed in this centre from 2009 to 2013, using the intraoperative monitoring technique. Results. Of the total of 13 peripheral nerve tumors recorded, there were 11 excellent results and 2 good results, one temporary hypoesthesia and one with almost complete sensory, except for motor, recovery. Traumatic injury was recorded in 17 cases, of which 6 required performing a graft, and the remaining 11 cases only neurolysis was performed, with complete motor and sensory recovery. Conclusions. Intraoperative neurophysiological monitoring is a useful tool in the secondary surgery of peripheral nerve injury and the intraneural tumor pathology (AU)

Cocinando en sueños: un curioso efecto secundario del zolpidem / Cooking in dreams: a peculiar side effect of zolpidem

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Monitorización neurofisiológica intraoperatoria de la médula espinal: nuestra experiencia / Intraoperative neurophysiological monitoring of the spinal cord: Our experience

Introducción. El principal objetivo de la monitorización intraoperatoria de la médula espinal es la detección decualquier daño neurológico, que de otro modo pudiese pasar inadvertido, durante el período en el que éste es reversible. Objetivo. Evaluar retrospectivamente la efectividad de la monitorización neurofisiológica en la cirugía vertebral y de médula espinal desde su implantación en nuestro centro. Pacientes y métodos. Los pacientes se dividieron en tres grupos según patologías. Se evaluaron clínicamente antes, en el momento del alta y a los seis meses de la cirugía con la escala de McCormick. La monitorización neurofisiológica se realizó con potenciales evocados motores, potenciales somatosensoriales y estimulaciónde tornillos donde procedía. Resultados. El tamaño de la muestra fue de 49 sujetos, con una media de edad de 51 ± 19,4 años. La distribución por grupos fue de un 53,1% de tumores medulares, un 22,4% de traumatismo medular y un 24,5% de patologíaosteodiscal. Durante la cirugía, el 4,08% de los pacientes presentó una mejoría de sus potenciales, el 63,26% los mantuvo intactos, el 20,41% sufrió una alerta por parte del neurofisiólogo con unos potenciales intactos, el 10,2% sufrió una caída transitoria, y en un caso hubo una pérdida permanente. Todos los pacientes seguidos a los seis meses presentaron un estadoclínico igual o mejor al prequirúrgico. Conclusiones. La monitorización neurofisiológica constituye una herramienta de gran valor que evitó, en el 30,61% de nuestros pacientes, daños que de otro modo podrían haberse producido. Debe reseñarse tambiénsu importante valor predictivo desde el punto de vista clínico

Introduction. The main objective of intraoperative monitoring of the spinal cord is to detect any neurological damage that may occur (and which would otherwise go unnoticed) while it is still reversible. Aim. To retrospectively evaluate the effectiveness of neurophysiological monitoring in spine and spinal cord surgery since the time such procedures were firstimplemented within our centre. Patients and methods. The patients were divided into three groups, according to their pathologies. They were clinically evaluated with the McCormick scale before surgery, on discharge from hospital and at sixmonths after the operation. Neurophysiological monitoring was performed with motor evoked potentials, somatosensory potentials and screw stimulation, when appropriate. Results. The sample finally consisted of 49 subjects, with a mean age of 51 ± 19.4 years. Distribution by groups was 53.1% spinal cord tumours, 22.4% traumatic injuries to the spinal cord and 24.5% bone/disc pathologies. During surgery potentials improved in 4.08% of patients, in 63.26% they remained intact, 20.41% were alerted by the neurophysiologist with intact potentials, 10.2% suffered a transitory decline and in one case there was permanent loss. All the patients who were submitted to a follow-up at six months displayed a clinical status that was the same or better than the one before their operation. Conclusions. Neurophysiological monitoring is a valuable tool that prevented, in 30.61% of our patients, damage that could otherwise have occurred. From the clinical point of view, its high predictive value is also worth highlighting

Implicaciones anestésicas y fisiológicas de la monitorización neurofisiológica intraoperatoria con potenciales evocados en la cirugía vertebral y medular / Anesthetic and physiologic implications of neurophysiologic monitoring with evoked potentials during spinal surgery

La monitorización neurofisiológica intraoperatoria (MNI), usando potenciales evocados somatosensoriales y motores, en la cirugía vertebral y medular se ha extendido con el objeto de reducir el riesgo de lesión neurológica y facilitar la toma de decisiones durante el acto quirúrgico. La mayoría de los anestésicos afectan la MNI alterando las respuestas evocadas tanto sensitivas como motoras, por lo que la elección de los fármacos puede verse limitada según afecten en mayor o menor medida a los potenciales evocados. El manejo intraoperatorio incluye el mantenimiento de unas condiciones fisiológicas estables que suponen ajustar los parámetros hemodinámicos, las constantes reológicas de la sangre para favorecer un intercambio de oxígeno correcto, asegurar la ventilación y evitar variaciones de la temperatura. La colaboración estrecha entre el anestesiólogo, cirujano y neurofisiólogo asegurará el éxito de la MNI y permitirá poder evitar lesiones neurológicas mediante un cambio en la actitud quirúrgica antes de que éstas se produzcan (AU)

Neurophysiologic monitoring with somatosensory and motor evoked potentials in spinal surgery is now widely applied in order to reduce the risk of neural injury and facilitate intraoperative decision making. Most anesthetics affect such monitoring by altering both somatosensory and motor evoked responses and these effects may place constraints on the choice of anesthetic. Intraoperative management includes maintaining stable physiologic conditions, which involves adjusting hemodynamic parameters, maintaining normal blood flow to promote proper oxygen exchange, ensuring proper ventilation, and avoiding variations in temperature. Close collaboration between the anesthetist, the surgeon, and the neurophysiologist will ensure the success of intraoperative monitoring and make it possible to avoid neural injury by making timely changes in the surgical approach (AU)