Gestión de la seguridad del paciente en una unidad de urgencias de atención primaria / Ensuring patient safety in an emergency primary health care service

Objetivo: La seguridad clínica o los riesgos a los que se someten los pacientes en función de su relación con el sistema sanitario han sido mencionados con mucha frecuencia en el desarrollo de las ciencias sanitarias. Ciertas unidades, como las de pacientes críticos, son más propicias a errores por la multitud de fármacos y procedimientos. El objetivo del estudio fue describir la experiencia en el análisis de los efectos adversos(EA) en urgencias de atención primaria y, aún más, propiciar la identificación y prevención de los EA antes de que estos ocurran. Método: Creación de un grupo de trabajo en noviembre de 2007 en la unidad clínica de urgencias del centro de salud para definir las situaciones de riesgo donde se pueden producir EA, prevenir su aparición, analizar los que aparezcan y corregirlos dentro de un contexto de mejora continua de calidad asistencial. Realizamos un análisis y estudio descriptivo retrospectivo sobre las notificaciones de EA durante el año 2008.Resultados: Se atendieron un total de 75.525 urgencias, y en total se detectaron 11EA (0,15‰), de los que 9 corresponden a errores de identificación en la apertura del episodio clínico (errores de filiación) y dos a EA con consecuencias clínicas leves. Conclusiones: El EA más frecuente es el error de identificación en la apertura del episodio clínico o historia clínica, lo que conlleva (de no corregirse a tiempo) a la generación de un episodio de asistencia urgente a una persona que no le corresponde (AU)

Objective: Clinical safety and the risks affecting patients in their relations with the health care system have long been discussed in the health sciences. Certain settings, such as critical care units, are highly susceptible to error because of the many drugs and procedures they manage. Our main objetive was to initiate analysis of adverse events in an emergency primary health care service, as well as to facilitate the identification and prevention of such events. Methods: A working group was formed in November 2007 in our emergency primary health care service and charged with defining situations in which there is risk of adverse events, preventing such events, and analyzing and correcting those that occurred with a view to making ongoing improvements in patient care. We undertook a retrospective study of adverse event reports in 2008.Results: We attended 75525 consultations, and found 11 incidents (0,15‰). Nine were caused by errors in identifying the onset of the episode (referral errors) and 2 were events with scarce clinical consequences. Conclusions: Mistakes in identifying the onset of a clinical episode or relevant medical history are the most common type of event. This error generates the need for an emergency department visit that could have been avoided if the error had been corrected in time (AU)

Análisis de la mortalidad tras demanda asistencial urgente en un dispositivo de cuidados críticos y urgencias de Atención Primaria / Analysis of mortality following emergency assistance demand in a primary health care critical and emergency care system

Objetivo: Análisis cualitativo de la mortalidad derivada de demanda asistencial urgente (exitus como alta tras asistencia) en un servicio de urgencias extrahospitalarias. Comprobación de causas de exitus súbitos e inesperados mediante autopsia. Método: Estudio descriptivo, retrospectivo del total del motivo exitus como alta tras demanda asistencial urgente, acaecidos en los años 1999 y 2000, usando el indicador porcentaje de exitus y el registro específico de mortalidad de nuestro dispositivo. Determinación del sexo, edad, tipo de exitus, lugar del exitus (domicilio, lugar público, DCCU, ambulancias). Clasificamos los exitus en cuatro tipos: tipo I (muerte presenciada con RCP-A); tipo II (muerte presenciada sin RCP-A); tipo III (muerte no presenciada con RCP-A) y tipo IV (muerte no presenciada sin RCP-A). Resultados: Los exitus predominaron en varones. La edad media fue de 70,1 años (mediana: 77; DS: 23,5; rango: 14-100). El lugar mayoritario donde ocurrió el exitus fue el domicilio y la causa predominante las neoplasias (exitus tipo IV), seguidas de las enfermedades circulatorias y respiratorias. En los exitus tipo I y III, la autopsia clínica revela existencia de factores de riesgo desconocidos por el paciente. Conclusiones: El registro de mortalidad en los servicios de urgencias sirve para aumentar la calidad de la atención y los cuidados en los pacientes mediante el análisis y discusión de los mismos. Tanto la colaboración de los departamentos de medicina forense como la realización de necropsias hospitalarias, aportan hallazgos que son susceptibles de corrección mediante su inclusión en planes de formación en urgencias y emergencias y planes de prevención y promoción de la salud (AU)

Análisis de la calidad asistencial en la actividad externa en un dispositivo de cuidados críticos y urgencias de Atención Primaria / Analysis of health care quality in the outpatient activities of a critical and emergency care system in Primary Health Care

Objetivo: Analizar la calidad de la asistencia en el lugar del suceso para demandas de atención urgente consideradas emergencias (prioridad 1) y urgencias no demorables (prioridad 2).Método: Estudio descriptivo retrospectivo del total de demandas asistenciales consideradas prioridad 1 y 2 recibidas durante 6 meses y atendidas en el lugar del suceso, analizando la edad, sexo, tiempo medio de respuesta, lugar de derivación y patología atendida codificada en CIE 9-MC.Resultados: Se atienden 337 demandas asistenciales, siendo la edad media de los pacientes atendidos de 52 años (DE 23), y el 59,1 por ciento mujeres. El tiempo medio de respuesta fue de 5 minutos (mediana: 4 minutos y DE 5 minutos). Del total de pacientes atendidos se derivó el 83,9 por ciento al hospital, ingresando el 26,8 de estos en unidades de críticos de urgencias hospitalarias. La patología mayoritariamente atendida fueron las lesiones y envenenamientos (35 por ciento), seguido de las enfermedades circulatorias (19,9 por ciento) y las enfermedades respiratorias (11,6 por ciento).Conclusión: La definición de los servicios de urgencias de Atención Primaria según criterios de calidad, junto con la adecuada dotación de recursos a los mismos, conlleva una mejor calidad asistencial en la atención a urgencias y emergencias en el lugar del suceso. (AU)