Causas de muerte de los fallecidos en hemodiálisis iterada

Introducción: La hemodiálisis es la terapia de remplazo renal más utilizada en Latinoamérica y en Cuba. Se calcula que para el año 2030 la cantidad de pacientes que inician el tratamiento de reemplazo renal a nivel mundial aumentará a más del 50 % con respecto al año 2010. Objetivo: Caracterizar los pacientes en tratamiento de hemodiálisis iterada. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, transversal, de todos los pacientes en tratamiento de HDI del Instituto de Nefrología "Dr. Abelardo Buch López" (INEF), fallecidos en el período 2013-2018. Los datos se obtuvieron del registro de fallecidos, del registro de pacientes en hemodiálisis y de la historia clínica. El procesamiento fue realizado de forma automatizada (IBM Spss 22.0). Se calcularon tasas brutas de mortalidad y fue utilizada la técnica de análisis de distribución de frecuencias. Resultados: La tasa de mortalidad del período resultó ser 20,3 por cada 100 pacientes. El 60,9 % de los pacientes fallecidos tenían entre 60 y 79 años de edad. La hipertensión arterial (HTA) fue la enfermedad de base más frecuente (55,5 %), y la comorbilidad predominante (87,3 %). El 53,6 % de los pacientes fallecidos empleaba catéter venoso central, y el 70 % tenía menos de 5 años en HD. La principal causa de muerte fue la enfermedad cardiovascular (46,4 %). Conclusiones: En el INEF la mortalidad en hemodiálisis se comportó de manera estable. Similar a otros reportes de servicios de hemodiálisis, los fallecidos se caracterizaron en su mayoría por tener catéter venoso central para hemodiálisis y menos de cinco años en el tratamiento. Las causas de muerte presentaron el mismo patrón que las reportadas en análisis nacionales e internacionales.

Introduction: Hemodialysis is the most used renal replacement therapy in Latin America and in Cuba. It is estimated that by the year 2030 the number of patients starting therapy worldwide will increase to more than 50% compared to 2010. Objectives: To characterize the patients undergoing iterated hemodialysis treatment. Methods: A descriptive, cross-sectional study of all patients undergoing repeated hemodialysis treatment, who deceased in the period 2013-2018 was carried out at Dr. Abelardo Buch López Institute of Nephrology. The processing was done in an automatically (IBM Spss 22.0). Gross mortality rates were calculated and the frequency distribution analysis technique was used. Results: The mortality rate for the period was 20.3 per 100 patients. 60.9% of the deceased patients were between 60 and 79 years of age. Arterial hypertension was the most frequent underlying disease (55.5%), and the predominant comorbidity (87.3%). 53.6% of the deceased patients used a central venous catheter, and 70% had been on hemodialysis for less than 5 years. The main cause of death was cardiovascular disease (46.4%). Conclusions: At Dr. Abelardo Buch López Institute of Nephrology mortality in hemodialysis behaved in a stable manner. Similar to other reports of hemodialysis services, the deceased were mostly characterized by having a central venous catheter for hemodialysis and less than five years in treatment. The causes of death showed the same pattern as those reported in national and international analyses.

Supervivencia del trasplante renal en relación con la compatibilidad inmunológica en Cuba / Kidney transplant survival in relation to immunological compatibility in Cuba

RESUMEN Introducción: El trasplante renal es uno de los métodos de sustitución de la función renal y tiene como factor de mayor influencia en su supervivencia, la compatibilidad inmunológica. Objetivo: Definir la supervivencia del trasplante y su relación con el grado de compatibilidad. Material y Métodos: Estudio retrospectivo, del tiempo de supervivencia con base hospitalaria, de los 827 pacientes trasplantados entre los nueve centros del país, en el quinquenio 2015-2019. Para estimar las curvas de supervivencias se empleó el Método de Kaplan Meier, por el SPSS 22.0. Resultados: Supervivencia del injerto al año 72,9 % y paciente 89,0 %, con media de sobrevida de los injertos de 3,6 años y del paciente de 4,6. Para los pacientes con dos y más compatibilidad, la supervivencia del injerto al año fue mayor, 77,0 % v/s 69,2 % y menos, para el resto. Posterior al año, también son diferentes las supervivencias por grado de compatibilidad. El rechazo agudo inmunológico, que es una de las principales causas de pérdidas de injertos, tiene mucho mayor incidencia en los trasplantados sin compatibilidad que en los compatibles (17,4 % v/s 9,9 %). Para las causas de muerte de los pacientes, la infección fue la predominante, y muy significativo para los que no comparten compatibilidad v/s los que sí (56,9 % v/s 31,9 %). Conclusiones: La compatibilidad inmunológica entre donante y receptor, propicia diferencia en las supervivencias de injertos y pacientes, siendo mejor mientras más compatibles sean el donante y el receptor.

ABSTRACT Introduction: Kidney transplant is one of the methods of kidney function replacement, and immunological compatibility is the most important factor influencing survival. Objective: To define transplant survival and its relationship with the degree of compatibility. Material and Methods: Hospital-based retrospective study of survival time of the 827 transplanted patients in the nine centers of the country during the five-year period (2015 - 2019). The Kaplan Meier method was used to estimate the survival curves, using SPSS version 22.0. Results: The graft survival was 72,9 % and the patient survival was 89,0 % in the first year; the mean graft survival was 3,6 years, and the patient survival was 4,6 years. For patients with two and more compatibilities, graft survival was significantly higher in the first year (77,0 % versus 69,2 %), but it was lower for the rest. One year after, the survival rates related to the degree of compatibility are also different. Acute immune rejection, which is one of the main causes of graft loss, has a much higher incidence among the transplanted patients without compatibility than in the compatible ones (17,4 % versus 9,9 %). Infection was the predominant cause of death in these patients, which was incredibly significant in those who do not share compatibility as opposed to those who do share it (56,9 % versus 31,9 %). Conclusions: Immunological compatibility between donor and recipient results in differences between graft and patient survival rates, so the more compatibility between the donor and the recipient, the higher the survival rate.

Características y causas de muerte de pacientes fallecidos con enfermedad renal crónica. Cuba 2011-2016 / Deceased patients with chronic kidney disease. Characteristics and causes in Cuba during 2011-2016

Introducción: La morbimortalidad por enfermedad renal crónica (ERC) ha presentado en las dos últimas décadas un incremento desconcertante. En Cuba, aunque la mortalidad por esta causa ha tenido un comportamiento estable, la incidencia y la prevalencia se mantienen elevadas. Objetivo: Caracterizar los pacientes fallecidos con ERC según variables demográficas, causas de muerte y otras variables seleccionadas. Material y Métodos: Estudio descriptivo, transversal. El universo de estudio estuvo constituido por todos los fallecidos del país en el período, en cuyos certificados de defunción se incluyó entre una de las causas, la ERC. La información fue obtenida de las bases de datos de mortalidad de la Dirección Nacional de Registros Médicos y Estadísticos de Salud del MINSAP. Procesamiento de forma automatizada (SPSS versión 22.0). Fueron calculadas las frecuencias absolutas y relativas. Resultados: La frecuencia global de pacientes fallecidos se incrementó de forma mantenida y resultó mayor en la provincia La Habana (23,6 por ciento). La media de la edad fue de 70 años. Prevaleció el sexo masculino, el color de piel blanco y el grupo de edad de 80 años y más. Los porcentajes más altos según la causa básica de muerte correspondieron a enfermedad renal hipertensiva y Diabetes Mellitus. Conclusiones: Los fallecidos con ERC son mayormente hombres, de piel blanca, y con edades avanzadas. Las principales causas de muerte son la enfermedad hipertensiva y la Diabetes Mellitus(AU)

Introduction: Chronic kidney disease (CKD) has increased at an alarming rate worldwide over the last two decades. Although mortality due to CKD has registered stable behavior in Cuba, its prevalence and incidence are showing higher rates. Objective: To describe the main demographic features of deceased patients with CKD in Cuba, the causes of death and other variables during the period 2011-2016. Material and Methods: A descriptive cross-sectional study was conducted. The study universe included all deceased patients in Cuba during the period mentioned. CKD was listed on their death certificates as one of the causes of death. The information used was obtained from the mortality database available on the National Directorate of Medical Records and Health Statistics of the Cuban Ministry of Public Health. Data was processed using SPSS version 22.0. Absolute and relative frequencies were calculated. Results: The global frequency of deceased patients showed a steady increase. Havana was the city that presented the highest percentage (23,6 percent). Nonetheless, the rest of the cities showed an increased frequency rate. The median age was 70 years. The male gender prevailed over the female one as well as white ethnicity and the 80 years and over age group. Regarding the cause of death, the highest percentages corresponded to hypertensive kidney disease and Diabetes Mellitus. Conclusions: Most of the deceased patients with CKD are male, white and at advanced ages. The main causes of death are hypertensive disease and Diabetes Mellitus(AU)

Prevalence and incidence of chronic kidney disease in Cuba.

Chronic kidney disease (CKD) is a health problem worldwide. This article's objective is to describe CKD's integration into Cuba's National Noncommunicable Diseases (NCD) Program and the main outcomes regarding the burden of CKD and associated risk factors in Cuba. Cuba offers free health services to all its citizens on the basis of a strong primary healthcare system focused on prevention. The CKD National Program is coordinated by the Institute of Nephrology and includes the National Program for Prevention of CKD, which addresses all levels of prevention. The following indicators for renal replacement treatment are from 2016. The incidence of new patients on dialysis was 109 per million population (pmp); the two main causes were hypertension (34.4%) and diabetes mellitus (29.2). In 6.3% of patients, CKD cause could not be determined because they presented at advanced stages. The prevalence of patients on dialysis was 289 pmp; 90% of dialysis patients were on hemodialysis. The main causes of death were cardiovascular diseases (30.25%), cerebrovascular diseases (11.1%), and infections (29.5%). The kidney transplant rate was 14.3 pmp. Kidney transplants performed with cadaveric donors were 86.5% of total, with living related donors 13.5%. The Isle of Youth Study (ISYS) was designed to assess predialysis chronic kidney disease patterns; its methodology has been published previously. Results: Risk factors: age > 59 years 32%, women 67.8%, overweight 34.3%, obesity 22.8%, hypertension 41.5%, diabetes 13%. Estimated CKD prevalence was 9.63%. The integration of CKD into Cuba's NCD Program has gathered knowledge of burden and trends of CKD and better risk factor control.

Registry of Chronic Kidney Disease in Primary Health Care in Cuba, 2017 / Comportamiento de la Enfermedad Renal Crónica en la Atención Primaria de Salud. Cuba, 2017

Introducción: La base del Sistema Nacional de Salud en Cuba es el médico de la familia quienes registran, evalúan los riesgos, tratan y siguen a los pacientes en su comunidad. La enfermedad renal crónica afecta al 10 por ciento de la población adulta por lo cual es necesaria su activa vigilancia. Objetivos: evaluar y comparar la dispensarización por ERC y ERC-DM entre 2014 y 2017. Material y Métodos: Pacientes registrados con ERC (tasa de filtración glomerular <60 mL/min/1,73 m2) total y de causa diabética; tasa de prevalencia x 1 000 habitantes, (sexo, edad, provincia). Los datos se obtuvieron de los registros de la Dirección Nacional de Estadísticas. Resultados: Se incrementa la dispensarizacion en 2017 vs 2014: por ERC 21 por ciento, y de ellos con ERC ocasionada por diabetes en un 47,21 por ciento. Existió un aumento a mayor edad y alcanzó su valor máximo en el grupo de edades de 60-64 años para la ERC (8,99 x 1 000 habitantes) y entre los mayores de 65 años (1,35 x 1 000 habitantes) para la ERC-DM. Existen diferencias en las tasas provinciales, en la frecuencia de ERC (6,28-1,06), y de ERC-DM (0,82-0,11), también varía el diagnostico ERC-DM vs la población diabética existente y dispensarizada entre un 1,25-0,1% Conclusiones: Existe una mejoría en la dispensarización por ERC y por ERC-DM. La garantía por el Estado Cubano del acceso universal, de la atención centrada desde cada comunidad; en el asesoramiento a los pacientes; de las herramientas diagnósticas y la cobertura de medicamentos esenciales garantiza su sostenibilidad(AU)

Introduction: The basis of the National Health System in Cuba is the Primary Health Care; the family doctor registers the patients to evaluate the risks, to carry out the treatment, and follow-up them in the community. Chronic Kidney Disease affects the 10 percent of the adult population, that is why the active surveillance is necessary. Objectives: To evaluate and compare all patient registries of Chronic Kidney Disease and Chronic Kidney Disease with Diabetes Mellitus (2014- 2017). Material and Methods: The total of patients registered with Chronic Kidney Disease (glomerular filtration rate <60 mL/min/1.73 m2), and among them the diabetic patients; comparing the prevalence rate per 1 000 inhabitants, (sex, age, province). The data were obtained from the registries of the National Direction for Statistics. Results: Dispensarization increased in 2017 vs 2014: CKD 21,0%, and CKD with diabetes mellitus 47,21 percent. It increased according to age and it reached its maximum value in the group of 60-64 year-old ages for the CKD (8,99 per 1 000 inhabitants) and among them, more than 65 years old (1,35 per 1 000 inhabitants) for CKD with Diabetes Mellitus. There are differences in rates in the provinces in a frequency of CKD (6,28-1,06), and CKD with Diabetes Mellitus (0,82-0,11). The diagnosis of CKD-DM vs the existent diabetic and dispensarized population between 1,25-0,1 percent also varies. Conclusions: The dispensarization has increased for CKD and CKD with Diabetes Mellitus. The cuban state guarantees the sustainability of the universal access of the medical care in each community; the advice to patients; the diagnostic tools and the covering of essential medications(AU)

Registro de la Enfermedad Renal Diabética en la Atención Primaria de Salud. Cuba, 2015 / Registry of Diabetic Kidney Disease in Primary Health Care Centers in Cuba, 2015

Introducción: La base del Sistema Nacional de Salud en Cuba radica en los médicos de la familia que registran, evalúan los riesgos, tratan y dan seguimiento a los pacientes con enfermedades crónicas. La Diabetes Mellitus (DM) es la causa principal de enfermedad renal crónica avanzada (ERC) y estos pacientes también son dispensarizados en el país. Objetivos: Caracterizar a la ERC y la ERC-DM, según su registro en la Atención Primaria de Salud. Material y Métodos: Pacientes registrados con ERC (tasa de filtración glomerular <60 mL/min/1,73 m2) en total y de causa diabética en Cuba en 2015, la prevalencia x 1 000 habitantes, según sexo, edad, provincia y nación. Los datos primarios se obtuvieron de los registros de la Dirección Nacional de Estadísticas. Resultados: La prevalencia nacional con ERC fue 2.16 x 1 000 habitantes (incremento de 17,7 vs 2014) y la prevalencia de ERC-DM fue de 0,48 x 1 000 habitantes (incremento de 25,9 vs 2014). Existió un aumento a mayor edad y alcanzó su valor máximo en el grupo de edades de 60-64 años tanto para la ERC (11,4 x 1 000) y en la ERC-DM (2,92 x 1 000). Del total de pacientes con ERC, los diabéticos representaron en 2014, 12,7 por ciento y en 2015, 13,6 por ciento, con mayor frecuencia en el sexo femenino en ambos años 2014=12,7 por ciento y 2015=14,4 por ciento. La prevalencia de pacientes con ERC y la proporción de pacientes con ERC-DM fue menor que lo reportado por la III Encuesta Nacional de Factores de Riesgo. Conclusiones: La ERCestá sub diagnosticada en el país y la ERC-DM lo es aún en mayor grado. Se requiere la implementación de intervenciones efectivas para el diagnóstico temprano de los pacientes en la Atención Primaria de Salud(AU)

Introduction: The basis of Cuban National Health System lies in the Family Doctors who register, evaluate the risks, treat, and follow-up patients with chronic diseases. Diabetes Mellitus(DM) is the main cause of advanced chronic kidney disease (CKD), and these patients are also identified and treated all over the country. Objectives: To characterize the CKD and the CKD + DM according to their registries in the Primary Health Care Centers. Material and methods: Patients with CKD caused by diabetes (glomerular filtration rate <60 mL/min/1,73 m2) who were registered in Cuba in the year 2015; with reported prevalence per 1 000 inhabitants; and also characterized according to sex, age, province, and nation. The primary data were taken from the Registries of the National Direction of Statistics. Results: The national prevalence of CKD was 2,16 per 1 000 inhabitants (increase of 17,7 vs 2014), and the prevalence of CKD + DM was 0,48 per 1 000 inhabitants (increase of 25,9 vs 2014). There was an increase at older age, and reached a maximum value in the group of ages from 60-64 years, both for the CKD (11,4 x 1 000) and the CKD + DM (2,92 x 1 000). Out of the total of patients with CKD, the diabetic ones represented the 12,7 percent in 2014, and the 13,6% in 2015, with a higher frequency in the female sex in both years (2014=12,7%, and 2015=14,4%). The prevalence in patients with CKD, and the proportion of patients with CKD + DM was lower than the one reported by the Third National Survey on Risk Factors. Conclusions: CKD is underdiagnosed in the country, and the same thing happens with CKD + DM, but even in a higher degree. The implementation of effective actions is required for the early diagnosis of the patients in the Primary Health Care(AU)

Necesidades de aprendizaje en bioética de residentes y especialistas de Nefrología en Cuba / The needs of bioethics learning in specialists and residents in nephrology specialty in Cuba

Introducción: La enfermedad renal, como proceso crónico tratable pero progresivo a la terminalidad, condiciona la necesidad de que los médicos conozcan y apliquen el enfoque bioético en su desempeño profesional. Objetivo: Identificar las necesidades de aprendizaje en aspectos bioéticos por médicos especialistas y residentes en Nefrología. Material y Métodos: Estudio descriptivo de corte transversal con 81 médicos (41 especialistas y 40 residentes) en tres servicios de Nefrología del país entre 2014-2015. Se utilizó una encuesta estructurada para la recogida de la información y se emplearon diferentes métodos cuantitativos y cualitativos para el procesamiento de la información. En el procesamiento estadístico se empleó el software R. Resultados: Los cuatros principios de la Bioética anglosajona fueron reconocidos como importante para la práctica profesional dentro del hospital (9.4 puntos), así como la implicación personal en su aplicación (9.89 puntos) sin diferencias significativas entre especialistas y residentes. Se reconoce falta de capacitación en diferentes temas relacionados con la Bioética como: cuidados paliativos (82,75 por ciento), habilidades comunicativas (80,2 por ciento), principio de proporcionalidad terapéutica (72,83 por ciento), conflictos ético-clínicos (72,83 por ciento), planes de cuidados continuos en estos pacientes (76,54 por ciento), cuidados avanzados y al final de la vida (81,18 por ciento) y prevención del Burnout (81,48 por ciento), mayores en residentes que en los especialistas, en especial, la proporcionalidad terapéutica (p= 0.007) y los conflictos ético-clínicos (p= 0.029).Conclusiones: Se otorga gran importancia a los aspectos bioéticos aplicados a la práctica nefrológica. Se identifican necesidades de aprendizaje modificables en áreas específicas mediante planes de perfeccionamiento educativo en el postgrado(AU)

Introduction: Chronic kidney disease as a treatable process but progressive to end stage, determines the need for physicians know and apply a bioethical focus on their professional performance. Objective: To identify learning needs in bioethical issues by nephrologists. Material and Methods: A descriptive cross-sectional study with 81 physicians (41 specialists and 40 residents) in three nephrology services in the country between 2014-2015 was performed. A structured questionnaire for collecting information and different quantitative and qualitative methods for processing information was used. For the statistical processing, R software was used.Results: Anglo-Saxon bioethics' four principles were recognized as important for professional practice at the hospital (9.4 points) as well as personal involvement in its implementation (9.89 points) with no significant differences between specialists and residents. Lack of training is recognized in various bioethics issues such as palliative care (82.75 percent), communication skills (80.2 percent), therapeutic principle of proportionality (72.83 percent), ethical-clinical conflicts (72, 83 percent), continuous care plans in these patients (76.54 percent), advanced care and end of life (81.18 percent) and prevention of Burnout (81.48 percent), higher in residents than in specialists; especially therapeutic proportionality (p = 0.007) and clinical - ethical conflict (p = 0.029).Conclusions: Great importance to bioethical aspects applied to nephrology practice is granted. Customizable learning's needs are identified in specific areas through education plans development during post graduated learning(AU)

Necesidades de aprendizaje en bioética de residentes y especialistas de Nefrología en Cuba / The needs of bioethics learning in specialists and residents in nephrology specialty in Cuba

Introducción: La enfermedad renal, como proceso crónico tratable pero progresivo a la terminalidad, condiciona la necesidad de que los médicos conozcan y apliquen el enfoque bioético en su desempeño profesional. Objetivo: Identificar las necesidades de aprendizaje en aspectos bioéticos por médicos especialistas y residentes en Nefrología. Material y Métodos: Estudio descriptivo de corte transversal con 81 médicos (41 especialistas y 40 residentes) en tres servicios de Nefrología del país entre 2014-2015. Se utilizó una encuesta estructurada para la recogida de la información y se emplearon diferentes métodos cuantitativos y cualitativos para el procesamiento de la información. En el procesamiento estadístico se empleó el software R. Resultados: Los cuatros principios de la Bioética anglosajona fueron reconocidos como importante para la práctica profesional dentro del hospital (9.4 puntos), así como la implicación personal en su aplicación (9.89 puntos) sin diferencias significativas entre especialistas y residentes. Se reconoce falta de capacitación en diferentes temas relacionados con la Bioética como: cuidados paliativos (82,75 por ciento), habilidades comunicativas (80,2 por ciento), principio de proporcionalidad terapéutica (72,83 por ciento), conflictos ético-clínicos (72,83 por ciento), planes de cuidados continuos en estos pacientes (76,54 por ciento), cuidados avanzados y al final de la vida (81,18 por ciento) y prevención del Burnout (81,48 por ciento), mayores en residentes que en los especialistas, en especial, la proporcionalidad terapéutica (p= 0.007) y los conflictos ético-clínicos (p= 0.029). Conclusiones: Se otorga gran importancia a los aspectos bioéticos aplicados a la práctica nefrológica. Se identifican necesidades de aprendizaje modificables en áreas específicas mediante planes de perfeccionamiento educativo en el postgrado(AU)

Introduction: Chronic kidney disease as a treatable process but progressive to end stage, determines the need for physicians know and apply a bioethical focus on their professional performance. Objective: To identify learning needs in bioethical issues by nephrologists. Material and Methods: A descriptive cross-sectional study with 81 physicians (41 specialists and 40 residents) in three nephrology services in the country between 2014-2015 was performed. A structured questionnaire for collecting information and different quantitative and qualitative methods for processing information was used. For the statistical processing, R software was used. Results: Anglo-Saxon bioethics' four principles were recognized as important for professional practice at the hospital (9.4 points) as well as personal involvement in its implementation (9.89 points) with no significant differences between specialists and residents. Lack of training is recognized in various bioethics issues such as palliative care (82.75 percent), communication skills (80.2 percent), therapeutic principle of proportionality (72.83 percent), ethical-clinical conflicts (72, 83 percent), continuous care plans in these patients (76.54 percent), advanced care and end of life (81.18 percent) and prevention of Burnout (81.48 percent), higher in residents than in specialists; especially therapeutic proportionality (p = 0.007) and clinical - ethical conflict (p = 0.029). Conclusions: Great importance to bioethical aspects applied to nephrology practice is granted. Customizable learning's needs are identified in specific areas through education plans development during post graduated learning(AU)

Efectividad y seguridad del uso de ior® EPOCIM en pacientes en prediálisis Ensayo clínico / Effectiveness and safety in the use of ior® EPOCIM in predialysis patients. Clinical trial

Introducción: El ior® EPOCIM (eritropoyetina humana recombinante) es un medicamento cubano que se produce en el Centro de Inmunología Molecular, el cual ha resultado ser seguro y no se han reportado eventos adversos graves asociados a su uso en pacientes dialíticos; sin embargo, en pacientes en prediálisis la información divulgada sobre su uso es insuficiente. Objetivo: Evaluar la efectividad y seguridad de ior® EPOCIM en pacientes con Enfermedad Renal Crónica en prediálisis, estadios 3 y 4. Material y Métodos: Se realizó un ensayo clínico multicéntrico, abierto, no aleatorizado, fase IV, que incluyó una muestra de 242 pacientes con y sin anemia. Durante 12 meses se evaluó el tratamiento con iorâ EPOCIM, dosis inicial de 30 U/Kg/dosis e incrementó según respuesta hematológica hasta 150 U/Kg/dosis, para lograr estabilización de la hemoglobina entre 10,5-12,5 g/dl y/o hematocrito entre 33-36 por ciento. Resultados: La hemoglobina inicial promedio fue 10 ± 1,5 g/dl, se incrementó progresivamente hasta el cuarto mes, estabilizando su valor en 11,7 ± 1,2 g/dl, y el hematocrito tuvo similar comportamiento. La función renal se mantuvo estable; la calidad de vida mejoró; hubo mayor beneficio en las escalas de rol físico y salud general. Se reportaron 147 eventos adversos; tuvieron alguna relación causal 13,6 por ciento. El evento más frecuente fue la hipertensión arterial. Ninguna muerte estuvo relacionada con el producto. Conclusiones: El ior® EPOCIM fue seguro y efectivo en los pacientes estudiados con Enfermedad Renal Crónica en prediálisis, estadios 3 y 4(AU)

Introduction: The ior® EPOCIM (human recombinant erythropoietin) is a Cuban medicament produce by the Molecular Immunology Center, which result safety, not being adverse results associated to its use in dialytic patients, but regarding predialysis patients the disclosed information is not enough. Objective: To evaluate effectiveness and safety of ior® EPOCIM in patients with Chronic Kidney Disease (CKD) in pre-dialysis, stages 3 and 4. Material and Methods: Was performed a multicenter, opened, non-randomized phase IV clinical trial, which included 242 patients with and without anemia. During a 12 months period was evaluated the treatment with iorâ EPOCIM, with an initial dose of 30 U/kg/dose; and them increase according to the hematologic response up to a dose of 150 U/Kg/ to achieve the hemoglobins stabilization between 10.5-12.5 g/dL and/or hematocrit between 33-36 percent. Results: The initial mean value for hemoglobin was 10 (SD ± 1.5 g / dl) it gradually increased until the 4th month stabilizing its value in 11.7 (SD ± 1.2 g / dl); hematocrit had similar behavior. Renal function remained stable. The life quality improved, was a greater benefit in the scale of the physical role and general health. 147 adverse events were reported; they had some causal relationship 13.6 percent. The most frequent event was hypertension (44.9 percent). No death was related with the product. Conclusions: ior® EPOCIM was safe and effective in this population(AU)

Efectividad y seguridad del uso de ior® EPOCIM en pacientes en prediálisis Ensayo clínico / Effectiveness and safety in the use of ior® EPOCIM in predialysis patients:Clinical trial

Introducción: El ior® EPOCIM (eritropoyetina humana recombinante) es un medicamento cubano que se produce en el Centro de Inmunología Molecular, el cual ha resultado ser seguro y no se han reportado eventos adversos graves asociados a su uso en pacientes dialíticos; sin embargo, en pacientes en prediálisis la información divulgada sobre su uso es insuficiente. Objetivo: Evaluar la efectividad y seguridad de ior® EPOCIM en pacientes con Enfermedad Renal Crónica en prediálisis, estadios 3 y 4: Material y Métodos: Se realizó un ensayo clínico multicéntrico, abierto, no aleatorizado, fase IV, que incluyó una muestra de 242 pacientes con y sin anemia. Durante 12 meses se evaluó el tratamiento con iorâ EPOCIM, dosis inicial de 30 U/Kg/dosis e incrementó según respuesta hematológica hasta 150 U/Kg/dosis, para lograr estabilización de la hemoglobina entre 10,5-12,5 g/dl y/o hematocrito entre 33-36 por ciento. Resultados: La hemoglobina inicial promedio fue 10 ± 1,5 g/dl, se incrementó rogresivamente hasta el cuarto mes, estabilizando su valor en 11,7 ± 1,2 g/dl, y el hematocrito tuvo similar comportamiento. La función renal se mantuvo estable; la calidad de vida mejoró; hubo mayor beneficio en las escalas de rol físico y salud general. Se reportaron 147 eventos adversos; tuvieron alguna relación causal 13,6 por ciento. El evento más frecuente fue la hipertensión arterial. Ninguna muerte estuvo relacionada con el producto. Conclusiones: El ior® EPOCIM fue seguro y efectivo en los pacientes estudiados con Enfermedad Renal Crónica en prediálisis, estadios 3 y 4(AU)

Introduction: The ior® EPOCIM (human recombinant erythropoietin) is a Cuban medicament produce by the Molecular Immunology Center, which result safety, not being adverse results associated to its use in dialytic patients, but regarding predialysis patients the disclosed information is not enough. Objective: To evaluate effectiveness and safety of ior® EPOCIM in patients with Chronic Kidney Disease (CKD) in pre-dialysis, stages 3 and 4. Material and Methods: Was performed a multicenter, opened, non-randomized phase IV clinical trial, which included 242 patients with and without anemia. During a 12 months period was evaluated the treatment with iorâ EPOCIM, with an initial dose of 30 U/kg/dose; and them increase according to the hematologic response up to a dose of 150 U/Kg/ to achieve the hemoglobinas stabilization between 10.5-12.5 g/dL and/or hematocrit between 33-36 percent. Results: The initial mean value for hemoglobin was 10 (SD ± 1.5 g / dl) it gradually increased until the 4th month stabilizing its value in 11.7 (SD ± 1.2 g / dl); hematocrit had similar behavior. Renal function remained stable. The life quality improved, was a greater benefit in the scale of the physical role and general health. 147 adverse events were reported; they had some causal relationship 13.6 percent. The most frequent event was hypertension (44.9 percent). No death was related with the product. Conclusions: ior® EPOCIM was safe and effective in this population(AU)

Diagnóstico, Evaluación y Manejo de la Enfermedad Renal en el Embarazo / Diagnosis, Evaluation, and Management of renal diseases during Pregnancy

Introducción: La elevada prevalencia de enfermedad renal crónica y otras enfermedades no transmisibles crónicas, unido al incremento en la edad de embarazo ha generado nuevas investigaciones y evidencias de la relación entre la enfermedad renal crónica, el embarazo y los resultados para la madre y el feto. Objetivo: Exponer las mejores prácticas actuales y ofrece una aproximación al diagnóstico, evaluación y tratamiento de la enfermedad renal en el contexto del embarazo y su repercusión en términos de morbilidad y mortalidad para la madre y el feto. Material y Métodos: Se realizó un análisis de la literatura describiendo los mejores resultados clínicos basado en los avances científicos a la fecha actual. Resultados: Se enfatiza la evolución continua entre el daño renal agudo (incipiente) y la falla renal aguda (con necesidad de métodos dialíticos sustitutivos), también de importancia pronóstica con incrementos en la mortalidad materna asociados a pequeños incrementos en la creatinina sérica. Conclusiones: Tanto el desarrollo de un daño renal agudo, la falla renal aguda y la enfermedad renal crónica son causas importantes de morbilidad y mortalidad materno fetal(AU)

Introduction: The high prevalence of chronic kidney disease and others non contagiables diseases, jointly with its increasing frequency in gestational age women have generated new investigations and evidences of the relationship between the chronic renal diseases, the pregnancy and its consequence for the mother and fetus.Objective: This paper summarizes the best practice up to this date and provides a reasonable approach to the diagnosis, evaluation, and treatment of the Renal Disease Disorders of Pregnancy to evaluate the impact of them on maternal and fetal morbidity and mortality.Material and Methods: An analysis of the published literature of the subject was performed, describing the best clinical results based on scientific advances available today. Results: Was emphasized the continuum evolution between acute kidney damage (incipient injury) and acute kidney failure (need to dialysis) also of importance for prognosis, with increasing of the mortality associated with small increases in serum creatinine. Conclusions: The acute kidney diseases/ acute renal failure and chronic renal diseases are important causes of maternal and perinatal morbidity - mortality(AU)

Diagnóstico, Evaluación y Manejo de la Enfermedad Renal en el Embarazo / Diagnosis, Evaluation, and Management of renal diseases during Pregnancy

Introducción: La elevada prevalencia de enfermedad renal crónica y otras enfermedades no transmisibles crónicas, unido al incremento en la edad de embarazo ha generado nuevas investigaciones y evidencias de la relación entre la enfermedad renal crónica, el embarazo y los resultados para la madre y el feto. Objetivo: Exponer las mejores prácticas actuales y ofrece una aproximación al diagnóstico, evaluación y tratamiento de la enfermedad renal en el contexto del embarazo y su repercusión en términos de morbilidad y mortalidad para la madre y el feto. Material y Métodos: Se realizó un análisis de la literatura describiendo los mejores resultados clínicos basado en los avances científicos a la fecha actual. Resultados: Se enfatiza la evolución continua entre el daño renal agudo (incipiente) y la falla renal aguda (con necesidad de métodos dialíticos sustitutivos), también de importancia pronóstica con incrementos en la mortalidad materna asociados a pequeños incrementos en la creatinina sérica. Conclusiones: Tanto el desarrollo de un daño renal agudo, la falla renal aguda y la enfermedad renal crónica son causas importantes de morbilidad y mortalidad materno fetal(AU)

Introduction: The high prevalence of chronic kidney disease and others non contagiables diseases, jointly with its increasing frequency in gestational age women have generated new investigations and evidences of the relationship between the chronic renal diseases, the pregnancy and its consequence for the mother and fetus. Objective: This paper summarizes the best practice up to this date and provides a reasonable approach to the diagnosis, evaluation, and treatment of the Renal Disease Disorders of Pregnancy to evaluate the impact of them on maternal and fetal morbidity and mortality. Material and Methods: An analysis of the published literature of the subject was performed, describing the best clinical results based on scientific advances available today. Results: Was emphasized the continuum evolution between acute kidney damage (incipient injury) and acute kidney failure (need to dialysis) also of importance for prognosis, with increasing of the mortality associated with small increases in serum creatinine. Conclusions: The acute kidney diseases/ acute renal failure and chronic renal diseases are important causes of maternal and perinatal morbidity - mortality(AU)

Terapia renal de reemplazo dialítica en cuba: tendencia durante los últimos 10 años / Dialitic renal replacement therapy in cuba: trend over the past 10 years

Introducción: la especialidad de Nefrología existe en Cuba, desde 1966. Ante los avances y el perfeccionamiento desarrollado en la Salud Pública es importante evaluar los cambios en los métodos dialíticos. Objetivo: reportar la tendencia de la terapia renal de reemplazo dialítica (TRR-D) en el país en el período 2001-2011. Método: el reporte incluye los datos de los indicadores de estructura, proceso y resultado de los pacientes, quienes reciben métodos dialíticos crónicos, recolectados por el Centro Coordinador del Programa Atención Nacional Enfermedad Renal, Diálisis y Trasplante (PANER). Resultados: el acceso a las TRR-D es universal y gratuito. El total de Servicios se incrementó de 24 en 2001 a 49 en 2011. La prevalencia en TRR-D crece; en 2001, fue de 150 por Millón de Población, a 243 pMP en el 2011. La hipertensión (34 por ciento) y la diabetes (27 por ciento) son las principales causas de Enfermedad Renal Crónica terminal. Las posibles explicaciones del incremento de pacientes en métodos dialíticos y la disminución de la mortalidad bruta están dadas por el incremento en las capacidades dialíticas, la mejoría tecnológica, el empleo de eritropoyetina a todos los que la requieran con la mejoría de la anemia, entre otras.Conclusión: la TRR-D, en Cuba, se ha incrementado en el período 2001-2011; ha aumentado el número de especialistas en Nefrología, su competencia, expresado en la mejoría de los resultados clínicos, consecuencia del acercamiento multidisciplinario a los pacientes, la mejor atención a sus comorbilidades y, en primer término, por la prioridad brindada por el Estado a este Programa a todos los niveles del Sistema(AU)

Introduction: the nephrology in Cuba has been since 1966. Chronic Kidney Disease is now recognized as a global public health problem. As health improvement development in Cuba, it is important to evaluate the changes in dialysis status. We report the dialysys Program trend over de past 10 years. Methods: this report includes data of indicators of structure, process and results defined from patients who were receiving chronic dialysis treament over he past 2001-2011. Data was collected by the Center of PANER. Results: access to dialysis care is a right of every Cuban citizen and all treatment modalities are availables and it is universal. The total number of Services increase of 24 in 2001 to 49 in 2011 The prevalence of D-RRT continue to grow: in 2001 was 150 pMP, ant the 2011 of 243 pMP. Hypertension (34 percent) and diabetes (27 percent) are the leading cause of renal disease. In our case the possible explanations for the increase of patients and decrease of the crude mortality are of the increase in the capabilities of hemodialysis, improvements in technology, the use of erythropoietin and iron to all who need, between others. Conclusion: the dialysis RRT in Cuba has increased over the past 10 years, at the expense of the haemodialysis, as the clinical results have improved by the increase in the number of nephrologists their expertise and competence, comprehensive, multidisciplinary approach to patient care, the best treatment of comorbidities and the priority given to the Program at all levels of the health system(AU)

De regreso a la hemodiálisis tras el fracaso del trasplante renal / Returning to dialysis after kidney transplant failure

Un número creciente de pacientes están retornando a diálisis después del fallo del trasplante renal. Tras su fracaso, estos pacientes presentan elevada morbimortalidad, sobre la cual influyen diversos factores. No está claro si la mortalidad aumenta entre estos pacientes en relación con aquellos en lista de espera que no han recibido un trasplante renal. Se describe la morbimortalidad y los factores que influyen sobre ella en pacientes de regreso a hemodiálisis tras el fracaso del injerto renal. Los pacientes trasplantados vuelven a diálisis en un porcentaje progresivamente creciente en relación con el mayor número de trasplantes que se realizan. Así, en los Estados Unidos, hasta un cuarto de los pacientes que ingresan en diálisis o en lista de espera han recibido un trasplante previo. La cuestión que se plantea es la de si la morbimortalidad es mayor después del fracaso del injerto que la de los pacientes que nunca han sido trasplantados. Las principales causas se relacionan con la enfermedad cardiovascular y los factores que a ello se vinculan son: causa de la pérdida del injerto, estado nutricional, inmunosupresión recibida, tiempo de permanencia en trasplante, precocidad con que haya comenzado el tratamiento sustitutivo, anemia, presencia de enfermedades infecciosas y oncoproliferativas, acceso vascular disponible, entre otros. En resumen se conoce el mal pronóstico después de la vuelta a diálisis, la morbimortalidad y sus factores de riesgo en relación con la mortalidad entre los pacientes que esperan un trasplante renal nos permitirá intervenir para reducirlos y mejorar su expectativa de vida(AU)

An increasing number of patients are returning to dialysis after kidney transplant failure. After their failure, these patients have high morbidity and mortality, on which various influencing factors. It is unclear whether the increased mortality among these patients compared with those on the waiting list who have not received a kidney transplant. To describe the morbidity and the factors that influence it back in haemodialysis patients after kidney graft failure. Transplant patients return to dialysis in a progressively increasing rate in relation to the largest number of transplants performed. Thus, in the United States, one quarter of patients admitted to dialysis or on the waiting list have received a renal transplant. The question that arises is whether the morbidity and mortality is higher after graft failure than patients who never have been transplanted. The main causes are related to cardiovascular disease and the factors that are linked to it are due to graft loss, nutritional status, immunosuppression received, time spent in transplant rate at which replacement therapy has begun, anemia, presence of oncoproliferativas infectious diseases, vascular access is available, among others. To the poor prognosis after return to dialysis, morbidity and mortality and its risk factors in relation to mortality among patients awaiting kidney transplantation will allow us to intervene to reduce them and improve their life expectancy(AU)

Enfermedad renal crónica: estrategia nacional para enfrentar este importante problema de salud / Chronic renal disease: national strategy to confront this important health problem

Esta Revista Habanera de Ciencias Médicas dedica una sesión a la Nefrología como instrumento de educación continuada y capacitación clínica de los miembros del sistema de salud cubano, en la que se precisan acciones de promoción de salud, diagnóstico temprano oportuno, enérgico y eficaz de la diabetes mellitus, hipertensión arterial, uropatías obstructivas, obesidad y el síndrome metabólico, factores de riesgo comunes de la enfermedad cardio-cerebro vascular y renal, haciendo énfasis en tratar de evitar la progresión de la enfermedad renal crónica hacia etapas más avanzadas por medio de intervenciones nefrológicas específicas. En este camino, se incorporan nuevas tecnologías diagnósticas para el pesquisaje de la ERC y para el tratamiento de las enfermedades renales primarias o secundarias. Pero para garantizar la preparación adecuada del enfermo para la etapa de TRR se requiere el esfuerzo de múltiples especialidades(AU)

De regreso a la hemodiálisis tras el fracaso del trasplante renal / Returning to dialysis after kidney transplant failure

Un número creciente de pacientes están retornando a diálisis después del fallo del trasplante renal. Tras su fracaso, estos pacientes presentan elevada morbimortalidad, sobre la cual influyen diversos factores. No está claro si la mortalidad aumenta entre estos pacientes en relación con aquellos en lista de espera que no han recibido un trasplante renal. Se describe la morbimortalidad y los factores que influyen sobre ella en pacientes de regreso a hemodiálisis tras el fracaso del injerto renal. Los pacientes trasplantados vuelven a diálisis en un porcentaje progresivamente creciente en relación con el mayor número de trasplantes que se realizan. Así, en los Estados Unidos, hasta un cuarto de los pacientes que ingresan en diálisis o en lista de espera han recibido un trasplante previo. La cuestión que se plantea es la de si la morbimortalidad es mayor después del fracaso del injerto que la de los pacientes que nunca han sido trasplantados. Las principales causas se relacionan con la enfermedad cardiovascular y los factores que a ello se vinculan son: causa de la pérdida del injerto, estado nutricional, inmunosupresión recibida, tiempo de permanencia en trasplante, precocidad con que haya comenzado el tratamiento sustitutivo, anemia, presencia de enfermedades infecciosas y oncoproliferativas, acceso vascular disponible, entre otros. En resumen se conoce el mal pronóstico después de la vuelta a diálisis, la morbimortalidad y sus factores de riesgo en relación con la mortalidad entre los pacientes que esperan un trasplante renal nos permitirá intervenir para reducirlos y mejorar su expectativa de vida(AU)

An increasing number of patients are returning to dialysis after kidney transplant failure. After their failure, these patients have high morbidity and mortality, on which various influencing factors. It is unclear whether the increased mortality among these patients compared with those on the waiting list who have not received a kidney transplant. To describe the morbidity and the factors that influence it back in haemodialysis patients after kidney graft failure. Transplant patients return to dialysis in a progressively increasing rate in relation to the largest number of transplants performed. Thus, in the United States, one quarter of patients admitted to dialysis or on the waiting list have received a renal transplant. The question that arises is whether the morbidity and mortality is higher after graft failure than patients who never have been transplanted. The main causes are related to cardiovascular disease and the factors that are linked to it are due to graft loss, nutritional status, immunosuppression received, time spent in transplant rate at which replacement therapy has begun, anemia, presence of oncoproliferativas infectious diseases, vascular access is available, among others. To the poor prognosis after return to dialysis, morbidity and mortality and its risk factors in relation to mortality among patients awaiting kidney transplantation will allow us to intervene to reduce them and improve their life expectancy(AU)

Enfermedad renal crónica: estrategia nacional para enfrentar este importante problema de salud / Chronic renal disease: national strategy to confront this important health problem

Esta Revista Habanera de Ciencias Médicas dedica una sesión a la Nefrología como instrumento de educación continuada y capacitación clínica de los miembros del sistema de salud cubano, en la que se precisan acciones de promoción de salud, diagnóstico temprano oportuno, enérgico y eficaz de la diabetes mellitus, hipertensión arterial, uropatías obstructivas, obesidad y el síndrome metabólico, factores de riesgo comunes de la enfermedad cardio-cerebro vascular y renal, haciendo énfasis en tratar de evitar la progresión de la enfermedad renal crónica hacia etapas más avanzadas por medio de intervenciones nefrológicas específicas. En este camino, se incorporan nuevas tecnologías diagnósticas para el pesquisaje de la ERC y para el tratamiento de las enfermedades renales primarias o secundarias. Pero para garantizar la preparación adecuada del enfermo para la etapa de TRR se requiere el esfuerzo de múltiples especialidades (AU)