Diferentes dosis de fentanilo para realizar endoscopias digestivas altas en respiración espontánea: efectos en las necesidades de propofol y en el valor del índice biespectral / Different fentanyl dosages used for upper gastrointestinal endoscopy (UGE) in spontaneous breathing patients: Effects in propofol requirements and bispectral index scores (BIS)

Introducción: Para realizar una endoscopia digestiva alta (EDA), una combinación farmacológica muy empleada es la analgosedación intravenosa con hipnóticos y opioides. El objetivo de esta revisión es analizar la evolución en nuestro hospital de dicha técnica durante el periodo 2011-2017. Pacientes y método: Estudio retrospectivo de serie de casos de pacientes entre 1 y 14 años de edad que precisaron EDA diagnóstica. El protocolo de sedación se realizó con fentanilo y propofol. Se estudiaron tres dosis diferentes de fentanilo (1, 1,5 y 2 μg/kg). El objetivo fue valorar el efecto de incrementar la dosis de fentanilo sobre las necesidades de propofol y el índice biespectral (BIS). Resultados: De los 155 pacientes incluidos, 61 se asignaron al grupo F1, 28 al F1.5 y 66 al F2. Los tres grupos no fueron homogéneos respecto a la edad y el peso, aunque sí respecto a la distribución por sexos. La dosis de propofol fue significativamente menor en los grupos F1.5 y F2 en comparación con el F1. El valor del BIS fue significativamente mayor en el grupo F2 que en el F1, pero no respecto al F1.5. Conclusiones: Cuando se efectúa una analgosedación con fentanilo y propofol en una EDA, los pacientes que reciben una dosis mayor de fentanilo (1,5 μg/kg) precisan menos propofol y tienen un grado de sedación (medido por BIS) menor. El aumento de fentanilo a 2 μg/kg no parece tener ventajas respecto a la dosis de 1,5 μg/kg

Introduction: Intravenous analgosedation with a combination of both hypnotics and opioids is often used for upper gastrointestinal endoscopy. Patients and method: Case reports retrospective study of children aged 1 to 14 yr who required diagnostic UGE. Intravenous analgosedation protocol was accomplished with fentanyl plus propofol. Three different fentanyl doses are compared: 1, 1.5 and 2 μg/kg. The objective was to assess the effect that different fentanyl dosages produce in propofol requirements and BIS level for effective sedation in UGE. The main variables were propofol total dose adjusted to body weight and effective BIS level at execution of UGE. Results: 155 patients met the inclusion criteria. F1 group, 61 patients; F1.5, 28, and F2, 66. They were not homogeneous regarding age nor weight; sex distribution was homogeneous instead. Propofol total dose was significant lower in both F1.5 and F2 compared to the F1 group. BIS was significant higher in F2 group relating to F1 group, but there wasn’t significant difference between F2 and F1.5 groups. Conclusions: When an analgosedation protocol for UGE in spontaneous breathing pediatric patients is accomplished with a combination of fentanyl and propofol, lesser amount of propofol is needed with 1.5 μg/kg fentanyl dose (in comparison with 1 μg/kg) and less sedation level (measured by BIS) is necessary. Higher fentanyl dose (2 μg/kg) does not seem to have advantages respect to 1.5 μg/kg

Colitis colágena: una forma infrecuente de colitis / Collagen colitis: an uncommon form of colitis

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Hipertiroidismo inducido por amiodarona / Amiodarone-induced hyperthyroidism

La amiodarona es un fármaco utilizado extensamente en la práctica cardiológica por sus excelentes propiedades antiarrítmicas. Produce alteraciones funcionales tiroideas por su alto contenido en yodo, contiene un 37 por ciento de yodo y es estructuralmente similar a las hormonas tiroideas. Produce inhibición hepática de la 5'desyodas.El hipertiroidismo secundario a amiodarona presenta una incidencia ente el 6-12 por ciento de los pacientes tratados, siendo en la infancia las cifras de incidencias similares. La determinación de niveles de T3, T4, TSH juegan un papel importante por el seguimiento y diagnóstico de las alteraciones tiroideas. Las opciones de tratamiento del hipertiroidismo inducido por amiodarona en niños incluyen: tionamidas, perclorato potásico y prednisona. Presentamos un caso de hipertiroidismo secundario a amiodarona en un varón de 10 años con síndrome de Marfan que presenta varios ingresos por crisis de taquicardia paroxística supraventricular y fibrilación auricular. Tras tratamiento con amiodarona presenta un cuadro clínico y analítico de hipertiroidismo con cifras de TSH muy disminuidas y de T4 libre aumentadas. La ecografía y gammagrafía tiroideas fueron normales. Se inicia tratamiento con tiamazol no cediendo el cuadro, que se normaliza tras la administración de prednisona. Actualmente se retira lentamente la prednisona (AU)