Relación entre el gradiente alveolo-arterial de oxígeno y la PaO2/FiO2 introduciendo la PEEP en el modelo / Relationship between the alveolar-arterial oxygen gradientand PaO2/FiO2-introducing peep into the model

Objetivo: Valorar si el gradiente alveolo-arterial de oxígeno (Grad[A-a]O2) ayuda a confirmar la influencia de la PEEP en la PaFi (PaO2/FiO2). Diseño: Estudio observacional; usamos una regresión lineal para realizar un estudio multivariable y mejorar la fórmula de la PaFi teniendo en cuenta la PEEP. Ámbito: Hospital terciario. Pacientes: Todos los pacientes de cuidados intensivos, con o sin daño pulmonar. Variables de interés principal: Registramos los antecedentes personales, juicio clínico, datos durante ingreso en UCI, puntuaciones de severidad en el primer día y durante evolución; dos variables calculadas: PaFi and Grad(A-a)O2. Resultados: Un total de 956 patientes incluidos; 63,9% hombres; edad mediana 68 años. Primer día, 31,8% no tienen ventilación mecánica (VM), 13,1% tienen VM no invasiva y 55,1% VM invasiva. PaFi: 32,9% 0-200, 32,2% 201-300, y 34,8% >300. PEEP: 0-5 69,8%, 6-10 27,5% y >10 2,6%. Observamos una correlación (Pearson) entre el Grad(A-a)O2 y la PaFi de -0,84 (p<0,001). Realizamos una regresión múltiple (variable dependiente: Grad(A-a)O2Grad[A-a]O2); variables incluidas en el modelo: PaFi, PEEP, APACHE IV y SOFA; coeficiente de determinación (R2) de 0,62 sin PEEP y 0,72 con PEEP. Cambiamos la fórmula de la PaFi, denominándola PaFip (PaFi más PEEP): Ln (PaFi/[PEEP+12]). El índice de correlación entre PaFip y Grad(A-a)O2: -0,9 (p<0,001). Realizamos una regresión lineal (variable dependiente: Grad[A-a]O2) y utilizamos PaFip en vez de la PaFi. Solo la PaFi permanece en el modelo, y es discretamente complementada por APACHE IV; R2 0,8. Conclusiones: Añadiendo la PEEP a la PaFi, creamos una variable (PaFip) que mejora el modelo, demostrando mayor capacidad de bondad de ajuste (AU)

Objectives To determine whether the alveolar-arterial oxygen gradient (Grad[A-a]O2) helps confirm the influence of PEEP on PaFi (PaO2/FiO2). Design: Observational study; we used linear regression to perform a multivariate study to improve the PaFi formula by taking PEEP into account. Setting: Tertiary hospital. Patients: We included all patients who were admitted to the intensive care unit, regardless of pulmonary damage. Variables: We recorded personal history, clinical judgment, intensive care data, severity scores on the first day and progression. Two calculated variables: PaFi and Grad(A-a)O2. Results: A total of 956 patients were included: 63.9% men; median age 68 years. On the first day, 31.8% did not have mechanical ventilation (MV), 13.1% had non-invasive MV and 55.1% had invasive MV. PaFi values: 32.9% 0-200, 32.2% 201-300, and 34.8% >300. PEEP values: 0-5 69.8%, 6-10 27.5% and >10 2.6%. We observed a correlation (Pearson) between Grad(A-a)O2 and PaFi of -0.84 (p<0.001). On performing multiple regression (dependent variable: Grad[A-a]O2), the following variables were included in the model: PaFi, PEEP, APACHE IV and SOFA; coefficient of determination (R2) of 0.62 without PEEP and 0.72 with PEEP. We changed the PaFi formula, referring to it as PaFip (PaFi plus PEEP): Ln (PaFi/[PEEP+12]). Correlation index between PaFip and Grad(A-a)O2: -0.9 (p<0.001). We performed linear regression (dependent variable: Grad[A-a]O2) and used PaFip instead of PaFi. Only PaFi remained in the model, and was discretely complemented by APACHE IV; R2=0.8. Conclusions: By adding PEEP to the PaFi model (PaFip), we clearly improve the latter, as reflected by a better goodness of fit (AU)

Trombocitopenia grave al ingreso en una unidad de cuidados intensivos en pacientes con disfunción multiorgánica / Severe thrombocytopenia on admission to the intensive care unit in patients with multiple organ failure

Objetivo: Evaluar la frecuencia de la trombocitopenia grave (TCPG) (<50.000/µl) en las primeras 24 horas en pacientes con síndrome de disfunción multiorgánica (SDMO) y los factores asociados a su aparición. Diseño: Estudio retrospectivo, con diseño observacional. Ámbito: Unidad de cuidados intensivos (UCI) médico-quirúrgica de un hospital de nivel III. Pacientes: Aquellos con disfunción de al menos dos órganos, según criterios SOFA; se excluyen neurocríticos y politraumatizados. Variables de interés: Antecedentes personales, medicación habitual, situación funcional basal, datos de filiación, puntuaciones de gravedad en UCI, datos de la disfunción multiorgánica, evolución UCI y datos hospitalarios. Resultados: Se incluyeron 587 pacientes. El 6,3% (37 pacientes) presentaban TCPG durante el primer día de ingreso. El 64,6% eran hombres; la mediana de edad fue 69 (56-77) años; al ingreso, SOFA 8 (5-10); APACHE II 18 (13-24); APACHE IV 59 (46-73); 32,5% son quirúrgicos. Durante su evolución 79,9% necesitaron ventilación mecánica y el 71,4% requirió fármacos vasoactivos. Estancia en UCI 4 (2-10) días; estancia hospitalaria 18 (9-35) días. El 29,2% fallecieron en UCI. El 11,7% desarrollaron durante su ingreso en UCI TCPG. En el análisis multivariable los principales determinantes de la aparición de la trombocitopenia al ingreso fueron los antecedentes de ingreso hospitalario en el último año, el peor valor de bilirrubina y albúmina sanguínea y la sepsis. Conclusión: La prevalencia de TCPG en pacientes críticos con SDMO durante el primer día de estancia en UCI es del 6,3%. Los factores asociados son: la presencia o no de ingresos hospitalarios en el último año, los niveles de albúmina y bilirrubina y la sepsis (AU)

Objective: To evaluate the frequency of severe thrombocytopenia (STCP) (< 50.000/µl) in the first 24hours in patients with multiple organ dysfunction syndrome, and the factors that influence its occurrence. Design: A retrospective, observational study. Area: Medical-surgical intensive care unit (ICU). Tertiary hospital. Patients: Those with failure of at least two organs, according to SOFA criteria, with the exclusion of neurological and traumatologic critical cases. Variables: Medical history, regular medication, baseline functional status, demographic variables, severity scores in ICU, multiple-organ failure data, course in ICU and main hospital data. Results: A total of 587 patients were included; 6.3% (37 patients) presented with STCP during the first day of admission; 64.6% were men; SOFA 8 (5-10); APACHE II 18 (13-24); APACHE IV 59 (46-73); 32.5% were surgical patients. A total of 79.9% subsequently needed mechanical ventilation, and 71.4% required vasoactive drugs. Overall stay in ICU: 4 (2-10) days, main hospital stay 18 (9-35) days. A total of 29.2% died in the ICU; 11.7% developed STCP during admission to the ICU. Multivariate analysis found the main determining factors in the occurrence of thrombocytopenia on admission to be: history of hospitalization in the last year, albumin and bilirubin levels, and sepsis. Conclusion: The prevalence of STCP among critical patients was 6.3%. Its occurrence was associated with albumin and bilirubin levels, sepsis, and with patient admittance in the last year (AU)

Utilización de la colistina nebulizada en la colonización e infección respiratoria por Acinetobacter baumannii en pacientes críticos / Nebulized colistin treatment of multi-resistant Acinetobacter baumannii pulmonary infection in critical ill patients

ResumenObjetivo: Evaluar la eficacia de la colistina nebulizada en la erradicación microbiológica y lamejoría clínica de pacientes con Acinetobacter baumannii en vías respiratorias.Dise˜no: Estudio retrospectivo.Ámbito: Servicio de medicina intensiva en hospital terciario.Pacientes: Pacientes ingresados en ventilación mecánica invasiva con cultivos positivos en víaaérea para A. baumannii multirresistente.Intervenciones: Todos recibieron tratamiento con colistina (CL). Se determinó neumonía nosocomial(NN) o traqueobronquitis (TB) según criterios habituales y colonización (CO) si habíacultivo positivo en ausencia de criterios de infección. Se definieron 3 grupos de pacientes:tratados con CL nebulizada, con CL i.v. y con CL i.v. más nebulizada.Variables de interés: Características basales. Se consideró erradicación microbiológica y curaciónclínica según criterios habituales.Resultados: Se estudió a 83 pacientes; 54 fueron tratados, con los diagnósticos: 15 (27,8%)con NN, 16 (29,6%) con TB y 23 pacientes (42,6%) con CO. La CL nebulizada fue utilizada en36 pacientes (66,7%): en el 66,7% en CO, el 33,3% en tratamiento de TB y en ningún caso de NN.En el 61,1% de los pacientes se utilizó CL i.v: en la CO en el 22,2%, en la TB en el 38,9% y en lasNN en el 38,9%. La combinación de CL i.v. más nebulizada fue utilizada en 15 pacientes (27,8%),que se empleó: 5 (33,3%) CO, 2 (13,3%) TB y 8 (53,3%) NN. La erradicación microbiológica seconsiguió en 32 pacientes (59,3%), con la distribución: 8 (47,1%) con CL i.v., 15 (83,3%) conCL nebulizadas y 9 pacientes (69,2%) con la combinación CL i.v. más nebulizada. La curaciónclínica se consigue en 42 pacientes (77,8%): 12 (80%) con CL i.v., 18 (94,7%) con CL nebulizaday 12 (85,7%) con la combinación de CL nebulizada e intravenosa. Estas diferencias no fueronsignificativas. En el grupo de pacientes (..) (AU)

AbstractObjective: To analyze the efficacy of nebulized colistin in the microbiological eradication andclinical improvement of patients with pulmonary infection by multi-resistant Acinetobacterbaumannii (MAB).Design: A retrospective study.Setting: Intensive Care Unit of a Tertiary hospital.Patients: Hospitalized patients on invasive mechanical ventilation with positive MAB culturesof the airway.Interventions: All received treatment with colistin (CL). Nosocomial pneumonia (NP) or Tracheobronchitis(TB) was determined according to routine criteria and colonization (CO) wasdetermined in the case of a positive culture in the absence of infection criteria. Three groupsof patients were defined: those treated with nebulized CL, those treated with IV CL and thosetreated with IV CL plus nebulized CL.Main measurements: Baseline characteristics. Microbiological eradication and clinical recoverywere evaluated according to routine criteria.Results: 83 patients were studied, 54 of whom were treated, with the following diagnoses: 15(27.8%) with NP, 16 (29.6%) with TB and 23 patients (42.6%) with CO. Nebulized CL was usedin 36 patients (66.7%): 66.7% of which for CO, 33.3% in treatment for TB and in no case of NP.In 61.1% of the patients, IV CL was used: 22.2% of which for CO, 38.9% for TB and 38.9% in NP.The combination of IV CL and nebulized CL was used in 15 patients (27.8%): 5 patients (33.3%) (..) (AU)