2022: IS IT TIME TO OPEN THE DOORS IN THE ACUTE PSYCHIATRIC HOSPITALISATION?

Providing the least restrictive mental health care is an unavoidable ethical principle and is one of the 10 basic prin- ciples of the “Mental Health Care Law” published in 1996 by the World Health Organization (WHO).

MMSE items that predict incident delirium and hypoactive subtype in older medical inpatients.

Because hypoactive delirium is especially under-recognized, we analyzed which Mini-Mental State Examination (MMSE) items predicted incident delirium and its hypoactive motor presentation. Over a 1-year period, older medical inpatients (n=291) were consecutively screened on admission with the Confusion Assessment Method-Spanish (CAM-S) to exclude prevalent delirium. Nondelirious patients were evaluated the same day with the MMSE, followed by daily ratings with the CAM-S. Those who became CAM-S positive were rated using the Delirium Rating Scale-Revised-98 to assess severity and motor subtype. Disorientation to time (OR 4.4, 95% CI 1.7-11.1) and place (OR 3.8, 95% CI 1.7-8.2) at admission were risk factors for delirium at follow-up and together correctly classified 88.3% of subjects as to delirium status. Disorientation to time and place, and visuoconstructional impairment were each associated with either hypoactive or mixed subtype (p<0.05 χ(2) test). Simple bedside evaluation of cognitive function in nondelirious patients revealed deficits that detected patients at risk for developing incident delirium at follow-up (especially hypoactive or mixed). We recommend patients with orientation deficits be monitored closely for emergence of delirium. A separate evaluation for possible dementia or other causes of cognitive impairment at admission should be considered too.

Relationship between cognitive status at admission and incident delirium in older medical inpatients.

To evaluate the relationship between cognitive status and incident delirium, 291 geriatric patients on internal medicine wards were evaluated on admission with the Mini-Mental State Examination (MMSE) and Confusion Assessment Method-Spanish. Those with incident delirium were assessed using the Delirium Rating Scale-Revised-98 (DRS-R98). Delirium incidence was 11.7%, and 82 patients (28.2%) had cognitive deficits on MMSE. As cognitive impairment worsened, the risk for delirium increased linearly, and for each unit of MMSE worsening the DRS-R98 severity score worsened 0.4 points (F=5.39, df=1, p=0.027). Optimal MMSE cutoff score from receiver-operating characteristic curve analysis was 24.5. Even mild cognitive deficits increase delirium risk and severity.

Relaciones entre estrés académico, apoyo social, salud mental y rendimiento académico en estudiantes universitarios venezolanos / Relationships between Academic Stress, Social Support, Mental Health and Academic Performance in Venezuelan University Students

El objetivo de la presente investigación fue evaluar el estrés académico, el apoyo social y su relación con la salud mental y el rendimiento académico en estudiantes universitarios. Trescientos veintiún estudiantes de carreras técnicas en Caracas, Venezuela, diligenciaron, durante el periodo académico de mayor tensión, instrumentos sobre estrés académico, apoyo social y salud mental. Los resultados indican que las condiciones favorables de salud mental están asociadas con un mayor apoyo social y un menor estrés académico. En las mujeres, la mayor intensidad del estrés se asoció al menor apoyo social de los amigos, mientras que en los hombres se relacionó con un menor apoyo social por parte de personas cercanas, y un menor apoyo en general. Ambos presentaron mejor rendimiento cuando el estrés académico percibido fue mayor y el apoyo social de las personas cercanas fue moderado. Los resultados se discuten en función de las implicaciones en la salud mental y el rendimiento académico de los estudiantes universitarios.

The objective of the present study was to evaluate academic stress, social support and their relationships with mental health and academic performance in university students. Three hundred and twenty one students from a technological university in Caracas, Venezuela, responded instruments on academic stress, social support and mental health during the most academically stressful period. The results indicate that favorable conditions of mental health were associated to more social support and less academic stress. In women, higher stress levels were associated to a lesser amount of social support from friends whereas in men stress was related to less social support coming from close people and general social support. Both displayed better performance when perceived higher levels of academic stress and the social support of the near people was moderate. Results are discussed in terms of their implications for academic life and mental health in university students.

Control of ventilation, breathlessness perception and alexithymia in near-fatal asthma.

Several studies have demonstrated impaired control of ventilation in some patients with near-fatal asthma (NFA). The objective of our study was to determine a possible relationship between alexithymia (a cognitive processing disorder), control of ventilation, and breathlessness perception in patients who had an NFA attack. We analyzed data from 100 subjects: 50 with NFA, 25 asthmatics without NFA, and 25 non-asthmatic controls. Ventilatory responses to hypoxia and hypercapnia were measured by the rebreathing technique in terms of slope of ventilation and mouth occlusion pressure (P0.1). Breathlessness perception was assessed with the Borg scale and alexithymia with the Toronto Alexithymia Scale (TAS). No statistical differences were observed between groups in breathlessness perception and ventilatory responses. The mean (SD) TAS score of 63.6 (14.9) in the NFA group was significantly higher than the score of 56.4 (12.1) in the non-asthmatic group (p = 0.007). More subjects with alexithymia were identified in the NFA group (24%) than in the non-NFA group (12%) or the non-asthmatic control group (12%). Although the presence of alexithymia did not correlate with poor ventilatory responses or breathlessness perception, it was associated with a larger number of previous hospitalisations: 6.2 (8.1) in the NFA group and 2.8 (4.8) in the non-NFA group (p = 0.036). In conclusion, the prevalence of alexithymia is higher among NFA patients than among asthmatics who have not experienced NFA attacks. Neither altered breathlessness perception nor ventilatory response to hypoxia seems to play a role in NFA, although alexithymia may favor poor clinical control.

Delirium: A predictor of mortality in the elderly

The frequency of delirium in elderly inpatients is high, resulting in poor hospital outcomes. The objective of this study is to assess whether delirium is an independent predictor for mortality over a three-month period. Methods: Prospective, observational study in a cohort of 171 inpatients aged over 65years. Presence of delirium and/or dementia, severity of delirium and incapacity due to illness were assessed at baseline using DSM-IV diagnostic criteria, the Confusion Assessment Method (CAM), the MMSE, the Delirium Rating Scale (DRS) and the Karnofsky Performance Status (KPS). Mortality rates were evaluated over a three-month follow-up period after enrollment. Kaplan-Meier survival curves were constructed and the adjusted effect of asset of covariates was evaluated with the Cox multiple regression analysis. Results: By 3 months after enrollment, 34.4% of the patients with delirium died, compared with 16.5% of those without delirium. The survival analysis shows a statistically significant difference between the two groups (log-rank=11.92; d.f.=1; P=0.0006). After adjustment for covariates, delirium was found to be independently associated with higher mortality. Conclusions: Delirium was found to be an independent marker for mortality in older medical patients over a three-month follow-up (AU)

Mirtazapina en el tratamiento de la depresión en pacientes VIH positivos / Mirtazapine in the treatment of depression in HIV positive patients

Introducción: La mirtazapina, un antagonista del receptor alfa-2, 5-hidroxitriptamina-2, y 5-hidroxitriptamina3, con pocas interacciones farmacológicas, se ha mostrado bien tolerado y eficiente para el tratamiento de las depresiones en pacientes infectados por el VIH. Método: Se trata de un estudio longitudinal, prospectivo, abierto con 27 pacientes ambulatorios infectados por el VIH y con clínica depresiva. Se evaluaron los pacientes de forma basal, a la semana 1, 2, 4, 8 y 16 de iniciar la mirtazapina, con la Escala de Ansiedad y Depresión Hospitalaria (HADS), la Escala de Depresión de Beck (BDI), y la de Impresión Clínica Global (CGI). Se registraron también los efectos secundarios y la escala de calidad de vida, modificada para los pacientes VIH (HIV-MOS). Las medidas de análisis usadas para los pacientes que acabaron el estudio fueron las de ANOVA y el Test Friedman. Resultados: Dieciséis pacientes abandonaron el estudio antes de acabar la última visita, a raíz de presentar efectos secundarios o complicaciones relacionadas con la infección del VIH. Los pacientes que acabaron el estudio (41 por ciento) mostraron una mejoría significativa (p<0.05) en todas las medidas: 58 por ciento en la GCI, 53 por ciento con el BDI y 46 por ciento con la subescala de depresión de la HADS. La mayoría de los pacientes mejoraron de su insomnio en la primera semana de tratamiento. No se observaron efectos secundarios de disfunción sexual ni modificaciones del peso corporal. Conclusiones: Todo y el riesgo de abandono por los efectos secundarios, la mirtazapina podría ser considerada eficiente en el tratamiento de la depresión en pacientes VIH, ya que produce una rápida mejoría en todas las medidas de depresión, especialmente en las alteraciones del sueño (AU)

Características generales y psiquiátricas en pacientes con obesidad mórbida / General and psychiatric characteristics of morbid obese patients

Introducción: La obesidad mórbida es una patología cuya incidencia se ha visto incrementada en todo el mundo en las últimas décadas. Su etiopatogenia está multideterminada por factores genéticos, socioculturales y ambientales.Objetivos: Estudiar las características generales de una población de obesos mórbidos pre-candidatos a cirugía bariátrica.Sujetos y métodos: Estudio descriptivo de una muestra de 50 pacientes afectos de obesidad mórbida. Se realizaron entrevistas semi-estructuradas para evaluar factores favorecedores de obesidad, antecedentes psiquiátricos, estado psicopatológico actual, y conducta alimentaria.Resultados. La muestra se compuso de 40 mujeres (80 por ciento) y 10 (20 por ciento) varones. Los factores favorecedores de obesidad fueron: antecedentes familiares, cambios hormonales como pubertad, embarazo y post-parto, así como el antecedente de haber realizado múltiples regímenes. En el momento de la entrevista el 24 por ciento presentaban trastornos afectivos, 12 por ciento trastornos de ansiedad y un paciente bulimia nerviosa. La conducta alimentaria se caracterizó por una infravaloración de las cantidades ingeridas (54 por ciento), conducta de pica (42 por ciento), atracones (28 por ciento) y vómitos (4 por ciento).Conclusiones: La sintomatología depresiva y ansiosa presente en la obesidad mórbida es inespecífica. Los trastornos de la conducta alimentaria según los criterios diagnósticos DSM IV son poco frecuentes, pero sí lo son conductas alimentarias tales como el picar.

Influencia de la comunicación en el núcleo familiar y las estrategias de afrontamiento sobre el apoyo social percibido y la adaptación psicológica en pacientes diagnosticadas de cáncer de mama / Involvement of openness to discuss in nuclear family and coping on perceived social support and psychological adjustment in breast cancer patients

Introducción: El diagnóstico de cáncer de mama produce un gran impacto emocional caracterizado por sentimientos de incertidumbre y síntomas de ansiedad y depresión. El estilo de afrontamiento y el apoyo social han sido muy estudiados dada su capacidad para modular las consecuencias psicosociales asociadas al cáncer de mama. Objetivo: Nuestro trabajo pretende estudiar la relación de variables socio-demográficas clínicas y psicológicas con el apoyo social percibido y la adaptación psicológica en pacientes diagnosticadas de cáncer de mama. Método: Se evaluaron estas variables mediante un diseño transversal en una muestra de 29 pacientes diagnosticadas de cáncer de mama. Resultados: Los síntomas de ansiedad predominan sobre los depresivos. Las estrategias de afrontamiento se relacionan con la adaptación psicológica pero no con el apoyo social percibido. La comunicación en el núcleo familiar sobre la enfermedad constituye una variable relevante en relación al apoyo social percibido y la adaptación psicológica (AU)

Construcción de una escala de estrés académico para estudiantes universitarios / A scale to assess academic stress in pre-graduate students

Se pretende diseñar un instrumento dirigido a evaluar las fuentes e intensidad del estrés directamente relacionado con la actividad académica. Con este objetivo se elaboró un cuestionario a partir de entrevistas con grupos de alumnos y profesores. Posteriormente se administró el cuestionario a una muestra de estudiantes (n = 142) juntamente con la escala de Neuroticismo del EPQ y el GHQ con la finalidad de evaluar la validez de constructo. Un mes más tarde se realizó un retest del cuestionario de estrés académico. Finalmente, una semana después, minutos antes de un examen se administró la escala Estado del cuestionario STAI con el propósito de establecer la validez predictiva de los ítems relacionados con la ansiedad ante un examen. Los resultados demuestran que el cuestionario diseñado es válido, fiable y proporciona una medida útil para evaluar el estrés académico que puede ser de interés para diferentes ámbitos de estudio (AU)

El proyecto multinacional europeo y multicéntrico español de mejora de calidad asistencial en psiquiatría de enlace en el hospital general: el perfil clínico en España / Multinational European project and multicenter Spanish study of quality improvement of assistance on consultation-liaison psychiatry in general hospital: clinical profile in Spain

FUNDAMENTO: En el contexto de una investigación multinacional europea sobre gestión de calidad en psiquiatría de enlace (financiada por el programa BIOMED 1 de la Unión Europea), se analiza la naturaleza de la actividad asistencial de las unidades de psicosomática y psiquiatría de enlace (UPPE) de los seis hospitales generales españoles que participaron en el estudio. PACIENTES Y MÉTODO: Se estudiaron 3.608 pacientes, atendidos consecutivamente por las unidades de psiquiatría de enlace de cinco hospitales generales de la red pública (Clínico de Zaragoza, Clínico de Barcelona, General de Alicante, Ramón y Cajal de Madrid y Princesa de Madrid) y un centro privado monográfico (Instituto Dexeus de Barcelona), a partir de los datos recogidos con un instrumento de registro (CL-BDok-P) estandarizado y validado en investigaciones previas. RESULTADOS: La petición de consulta psiquiátrica se hizo a los 10,6 días (como promedio) del ingreso del paciente, la mitad de las peticiones fueron urgentes y el promedio de tiempo de respuesta de la psiquiatría de enlace fue de 1,9 días. Los principales motivos de petición de consulta fueron la existencia de síntomas psiquiátricos (50,3 por ciento), los síntomas somáticos sin explicación médica (15,2 por ciento), el abuso de sustancias (9,2 por ciento), la existencia de antecedentes psiquiátricos (8,5 por ciento), el riesgo de sucidio (6 por ciento) y el afrontamiento de la enfermedad (5,8 por ciento). Los servicios que hicieron más demandas fueron los de medicina interna (17,2 por ciento), traumatología (7,5 por ciento) y cirugía general (7,3 por ciento). Se documenta una importante actividad asistencial en pacientes a menudo 'complejos', con medidas diagnósticas e intervenciones de amplio espectro y seguimientos intrahospitalarios y al alta del paciente. Por el contrario, se ponen de manifiesto algunos problemas en el 'proceso' de intervención. CONCLUSIONES: De los resultados se infiere la indudable importancia de la psiquiatría de enlace española en el contexto de la asistencia especializada, pero también la posibilidad de mejorar su eficiencia con la propuesta de modelos integradores, de modificaciones organizativas y de la implementación de un moderno modelo de 'gestión de calidad' (AU)