Ventilación mecánica en España, 1998-2016: epidemiología y desenlaces / Mechanical ventilation in Spain, 1998-2016: Epidemiology and outcomes

OBJETIVO: Evaluar cambios en la epidemiología de la ventilación mecánica en España desde 1998 hasta 2016. DISEÑO: Análisis post-hoc de 4 estudios de cohortes. ÁMBITO: Un total de 138 UCI españolas. PACIENTES: Un total de 4.293 enfermos con ventilación mecánica invasiva más de 12h o no invasiva más de 1h. INTERVENCIONES: Ninguna. VARIABLES DE INTERÉS PRINCIPALES: Demográficas, motivo de ventilación mecánica, relacionadas con el soporte ventilatorio (modo de ventilación, volumen tidal, PEEP, presiones en vía aérea), complicaciones, duración de la ventilación mecánica, estancia y mortalidad en la UCI. RESULTADOS: Se observa aumento en la gravedad (SAPSII: 43 puntos en 1998 frente a 47 puntos en 2016), cambios en el motivo de la ventilación mecánica (disminución de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica e insuficiencia respiratoria secundaria a traumatismo y aumento de la patología neurológica y tras parada cardiaca). Aumento en la ventilación no invasiva como primer modo de soporte ventilatorio (p < 0,001). El modo más utilizado es la ventilación controlada por volumen con un aumento de la presión de soporte y de la ventilación controlada por volumen regulada por presión. Disminuyó el volumen tidal (9ml/kg de peso estimado en 1998 y 6,6ml/kg en 2016, p < 0,001) y aumentó la PEEP (3cmH2O en 1998 y 6cmH2O en 2016, p < 0,001). La mortalidad disminuye (34% en 1998 y 27% en 2016; p < 0,001) sin variabilidad geográfica (MOR 1,43; p = 0,258). CONCLUSIONES: Se observa una disminución en la mortalidad de los enfermos ventilados en UCI españolas. Esta disminución podría estar relacionada con cambios para minimizar el daño inducido por el ventilador

PURPOSE: To evaluate changes in the epidemiology of mechanical ventilation in Spain from 1998 to 2016. DESIGN: A post hoc analysis of four cohort studies was carried out. SETTING: A total of 138 Spanish ICUs. PATIENTS: A sample of 4293 patients requiring invasive mechanical ventilation for more than 12h or noninvasive ventilation for more than 1h. INTERVENTIONS: None. VARIABLES OF INTEREST: Demographic variables, reason for mechanical ventilation, variables related to ventilatory support (ventilation mode, tidal volume, PEEP, airway pressures), complications during mechanical ventilation, duration of mechanical ventilation, ICU stay and ICU mortality. RESULTS: There was an increase in severity (SAPSII: 43 points in 1998 vs. 47 points in 2016), changes in the reason for mechanical ventilation (decrease in chronic obstructive pulmonary disease and acute respiratory failure secondary to trauma, and increase in neurological disease and post-cardiac arrest). There was an increase in noninvasive mechanical ventilation as the first mode of ventilatory support (p < 0.001). Volume control ventilation was the most commonly used mode, with increased support pressure and pressure-regulated volume-controlled ventilation. A decrease in tidal volume was observed (9ml/kg actual b.w. in 1998 and 6.6ml/kg in 2016; p < 0.001) as well as an increase in PEEP (3cmH2O in 1998 and 6cmH2O in 2016; p < 0.001). In-ICU mortality decreased (34% in 1998 and 27% in 2016; p < 0.001), without geographical variability (median OR 1.43; p = 0.258). CONCLUSIONS: A significant decrease in mortality was observed in patients ventilated in Spanish ICUs. These changes in mortality could be related to modifications in ventilation strategy to minimize ventilator-induced lung injury

Respuesta rápida a COVID-19, estrategias de escalada y desescalada para ajustar la capacidad suplementaria de camas de UVI a una epidemia de gran magnitud / Rapid response to COVID-19, escalation and de-escalation strategies to match surge capacity of Intensive Care beds to a large scale epidemic

INTRODUCCIÓN: Uno de los principales retos en el manejo de la COVID-19 es el aumento súbito de la demanda de camas de cuidados intensivos. En este artículo se describen las estrategias de gestión hospitalaria durante la escalada y desescalada de la respuesta a la epidemia de COVID-19 en un hospital terciario de Madrid. MATERIALES Y MÉTODOS: Los datos derivan del sistema informático del hospital y del plan de contingencia del mismo. RESULTADOS: La epidemia de COVID-19 produjo un rápido aumento de los pacientes con necesidad de cuidados intensivos, lo que saturó las camas de UVI disponibles en pocos días. El hospital tuvo que aumentar su capacidad abriendo cuatro UVI adicionales para proporcionar los cuidados necesarios a todos los pacientes. Los retos principales fueron relativos a la infraestructura hospitalaria, los materiales y el personal. Gracias a las estrategias de gestión utilizadas, el hospital fue capaz de aumentar su capacidad de camas de UVI en un 340%, proporcionar cuidados a todos los pacientes con necesidad y mantener una mínima actividad quirúrgica programada. CONCLUSIONES: La capacidad de un hospital de aumentar su capacidad para enfrentarse a eventos excepcionales es difícil de cuantificar y se enfrenta a limitaciones físicas (materiales, personal, espacios). Con una gestión flexible y adaptable durante eventos excepcionales se pueden alargar significativamente estos límites

BACKGROUND: A major challenge during the COVID-19 outbreak is the sudden increase in ICU bed occupancy rate. In this article we reviewed the strategies of escalation and de-escalation put in place at a large university hospital in Madrid during the COVID-19 outbreak, in order to meet the growing demand of ICU beds. MATERIALS AND METHODS: The data displayed originated from the hospital information system and the hospital contingency plan. RESULTS: The COVID-19 outbreak produced a surge of ICU patients which saturated the available ICU capacity within a few days. A total of four new ICUs had to be opened in order to accommodate all necessary new ICU admissions. Management challenges included infrastructure, material allocation and ICU staffing. Through the strategies put in place the hospital was able to generate a surge capacity of ICU beds of 340%, meet all requirements and also maintain minimal surgical activity. CONCLUSIONS: Hospital surge capacity is to date hardly quantifiable and often has to face physical limitations (material, personnel, spaces). However an extremely flexible and adaptable management strategy can help to overcome some of these limitations and stretch the system capacities during times of extreme need

Compliance-guided versus FiO2-driven positive-end expiratory pressure in patients with moderate or severe acute respiratory distress syndrome according to the Berlin definition / Presión positiva al final de la espiración guiada por la complianza versus FiO2 aplicada en pacientes con distrés respiratorio agudo moderado o severo según la definición de Berlín

Objective: To study the effect of setting positive end-expiratory pressure (PEEP) in an individualized manner (based on highest static compliance) compared to setting PEEP according to FiO2 upon mortality at 28 and 90 days, in patients with different severity acute respiratory distress syndrome (ARDS). Setting: A Spanish medical---surgical ICU. Design: A post hoc analysis of a randomized controlled pilot study. Patients: Patients with ARDS. Interventions: Ventilation with low tidal volumes and pressure limitation at 30 cm H2O, randomized in two groups according to the method used to set PEEP: FiO2-guided PEEP group according to FiO2 applied and compliance-guided group according to the highest compliance. Primary variables of interest: Demographic data, risk factors and severity of ARDS, APACHE II and SOFA scores, daily Lung Injury Score, ventilatory measurements, ICU and hospital stay, organ failure and mortality at day 28 and 90 after inclusion. Results: A total of 159 patients with ARDS were evaluated, but just 70 patients were included. Severe ARDS patients showed more organ dysfunction-free days at 28 days (12.83 ± 10.70 versus 3.09 ± 7.23; p = 0.04) and at 90 days (6.73 ± 22.31 vs. 54.17 ± 42.14, p = 0.03), and a trend toward lower 90-days mortality (33.3% vs. 90.9%, p = 0.02), when PEEP was applied according to the best static compliance. Patients with moderate ARDS did not show these effects. Conclusions: In patients with severe ARDS, individualized PEEP selection based on the best static compliance was associated to lower mortality at 90 days, with an increase in organ dysfunction-free days at 28 and 90 days (AU)

Objetivo: Estudiar el efecto de programar la presión positiva al final de la espiración (PEEP) de manera individualizada (basada en la mejor complianza estática) comparada con la programada según la FiO2 sobre la mortalidad a 28 y 90 días, en pacientes con diferente gravedad de síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA). Ámbito: UCI española médico-quirúrgica. Diseño: Análisis post hoc de un estudio piloto controlado y aleatorizado. Pacientes: Pacientes con SDRA. Intervenciones: Ventilación con volúmenes tidales bajos y presión limitada a 30 cmH2O, divididos en función de la manera de programar la PEEP: según la fracción inspirada de oxígeno o la mejor complianza estática pulmonar. Variables de interés principales: Datos demográficos, factores de riesgo y gravedad del SDRA, escalas APACHE II y SOFA, Escala de Daño Pulmonar diaria, parámetros ventilatorios, estancia en UCI y hospitalaria, fracaso orgánico y mortalidad a día 28 y 90. Resultados: Valoramos 159 pacientes con SDRA, de los que se incluyeron 70. En los pacientes con SDRA grave, observamos un mayor número de días sin fracaso multiorgánico a los 28 (12,83 ± 10,70 vs. 3,09 ± 7,23, p = 0,04) y 90 días (6,73 ± 22,31 vs. 54,17 ± 42,14, p = 0,03), y una menor mortalidad a 90 días (33,3% vs. 72,7%, p = 0,16), cuando la PEEP se programaba según la mejor complianza estática. No encontramos dichos efectos en el SDRA moderado. Conclusiones: En pacientes con SDRA grave, programar la PEEP según la mejor complianza estática se asocia a una menor mortalidad a 90 días y a un aumento de los días libres de fracaso multiorgánico a 28 y 90 días (AU)

Mortalidad y estado funcional al año de pacientes ancianos con ingreso prolongado en una unidad de cuidados intensivos / Mortality and functional status at one-year of follow-up in elderly patients with prolonged ICU stay

OBJETIVO: Determinar la mortalidad y situación funcional al año de los pacientes mayores de 75 años con estancia en una unidad de cuidados intensivos (UCI) mayor de 14 días. DISEÑO: Estudio prospectivo observacional. ÁMBITO: UCI médico-quirúrgica española. PACIENTES: Pacientes mayores de 75 años ingresados en UCI. VARIABLES DE INTERÉS PRINCIPALES: Ingreso en UCI: datos demográficos, estado funcional basal (índice de Barthel), estado mental basal (Escala de incapacidad mental de la Cruz Roja), gravedad de la enfermedad (APACHE II y SOFA), mortalidad y estancia. Seguimiento al año: estancia/mortalidad hospitalaria, situación funcional y mental y mortalidad al año. RESULTADOS: Incluimos 176 pacientes, 22 con una estancia mayor de 14 días. Los pacientes con estancias prolongadas no presentaron mayor mortalidad en UCI que los de menor estancia (40,9% vs. 25,3%; p = 0,12), aunque su mortalidad hospitalaria (63,6% vs. 33,8%; p < 0,01) y al año (68,2% vs. 41,2%; p = 0,02) fue superior. Entre los supervivientes la supervivencia al año fue similar (87,5% vs. 90,6%; p = 0,57). Estos pacientes presentaron un deterioro en su situación funcional al alta hospitalaria significativamente mayor que los de corta estancia, diferencia que se mantuvo a los 3 meses. Nunca llegaron a alcanzar niveles de independencia previos al ingreso durante el año. Estos hallazgos no se observaron a nivel mental. CONCLUSIONES: Los pacientes mayores de 75 años con estancia en UCI mayor de 14 días presentan una mortalidad hospitalaria y al año elevada. Los pacientes que logran ser dados de alta del hospital no presentan mayor mortalidad, aunque sí presentan mayor grado de dependencia funcional

OBJECTIVE: To evaluate mortality and functional status at one year of follow-up in patients > 75 years of age who survive Intensive Care Unit (ICU) admission of over 14 days. DESIGN: A prospective observational study was carried out. SETTING: A Spanish medical-surgical ICU. PATIENTS: Patients over 75 years of age admitted to the ICU. Primary variables of interest: ICU admission: demographic data, baseline functional status (Barthel index), baseline mental status (Red Cross scale of mental incapacity), severity of illness (APACHE II and SOFA), stay and mortality. One-year follow-up: hospital stay and mortality, functional and mental status, and one-year follow-up mortality. RESULTS: A total of 176 patients were included, of which 22 had a stay of over 14 days. Patients with prolonged stay did not show more ICU mortality than those with a shorter stay in the ICU (40.9% vs 25.3% respectively, P=.12), although their hospital (63.6% vs 33.8%, P < .01) and one-year follow-up mortality were higher (68.2% vs 41.2%, P = .02). Among the survivors, one-year mortality proved similar (87.5% vs 90.6%, P=.57). These patients presented significantly greater impairment of functional status at hospital discharge than the patients with a shorter ICU stay, and this difference persisted after three months. The levels of independence at one-year follow-up were never similar to baseline. No such findings were observed in relation to mental status. CONCLUSIONS: Patients over 75 years of age with a ICU stay of more than 14 days have high hospital and one-year follow-up mortality. Patients who survive to hospital admission did not show greater mortality, though their functional dependency was greater

Aplicación individualizada de la presión positiva al final de la espiración en pacientes con síndrome de distrés respiratorio agudo / Individualized positive end-expiratory pressure application in patients with acute respiratory distress syndrome

En el manejo actual del síndrome de distrés respiratorio agudo, la aplicación de ventilación mecánica se debe realizar bajo una estrategia protectora, evitando el desarrollo de iatrogenia, entre la que se incluye el daño pulmonar asociado a la misma (ventilator-induced lung injury). Uno de los mecanismos implicados en este daño es el atelectrauma, abogándose por la aplicación de presión positiva al final de la espiración (PEEP) para evitarlo. El nivel de PEEP a aplicar no está definido y en muchas ocasiones se realiza dependiendo de la cantidad de oxígeno aportada al paciente en cada momento. Sin embargo, esta estrategia no tiene en cuenta la mecánica respiratoria que varía de un paciente a otro y que depende de múltiples factores entre los que destaca el tiempo de evolución del síndrome de distrés respiratorio agudo. Por ello, revisamos los diferentes métodos de ajuste de la PEEP, centrándonos en las ventajas derivadas de una aplicación individualizada

Current treatment of acute respiratory distress syndrome is based on ventilatory support with a lung protective strategy, avoiding the development of iatrogenic injury, including ventilator-induced lung injury. One of the mechanisms underlying such injury is atelectrauma, and positive end-expiratory pressure (PEEP) is advocated in order to avoid it. The indicated PEEP level has not been defined, and in many cases is based on the patient oxygen requirements for maintaining adequate oxygenation. However, this strategy does not consider the mechanics of the respiratory system, which varies in each patient and depends on many factors-including particularly the duration of acute respiratory distress syndrome. A review is therefore made of the different methods for adjusting PEEP, focusing on the benefits of individualized application

Papel de las quimioquinas solubles circulantes en el shock séptico / Role of circulating soluble chemokines in septic shock

Objetivo Las quimio quinas son una gran familia de pequeños péptidos que tienen una participación clave no solo en el control del tráfico de los leucocitos, sino también se ha visto que son necesarios en las interacciones entre la inmunidad innata y adaptativa. El papel de estas moléculas es poco conocido en el seno del shock séptico. Nuestra hipótesis es que los niveles séricos de las principales quimioquinas tienen relación con los diferentes fallos orgánicos y con el pronóstico de los pacientes con shock séptico. Diseño Estudio prospectivo y observacional. Ámbito Unidad de Cuidados Intensivos médico-quirúrgica. Pacientes Noventa y dos pacientes cumplieron criterios internacionales de shock séptico con demostración de una infección, de los que se excluyeron 40 por presentar diferentes alteraciones inmunitarias adquiridas. Treinta y seis voluntarios sanos sirvieron de grupo control Intervenciones Ninguna. Resultados El 46% de los pacientes presentaron síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) y en ellos los niveles séricos de IL-8 se encontraban elevados (499,9±194,1 vs. 190,8±91,7pg/ml; p=0,039). Esta molécula también estaba elevada en el 36% de los pacientes con shock séptico que tenían fracaso renal agudo (FRA) (453,3±181,6 vs. 201,3±95,9pg/ml; p=0,049). El 19% de los pacientes presentaron coagulopatía y en ellos se observó una elevación de los niveles de IL-8 (635,8±292,3 vs. 218,7±87,0pg/ml; p=0,010), de MIP-1α (91,4±27,3 vs. 58,8±11,1pg/ml; p=0,044) y niveles bajos de RANTES (8162,2±6321,0 vs. 18781,8±11,1pg/ml; p=0,027). No encontramos diferencias significativas en los niveles séricos de quimioquinas estudiadas en pacientes con shock séptico entre los supervivientes y los que fallecieron. Conclusiones Al ingreso en la UCI, la IL-8 es un buen biomarcador de FRA y de SDRA, así como de coagulopatía en pacientes con shock séptico. MIP-1α y RANTES también presentan niveles séricos alterados en la coagulopatía asociada a la sepsis. A pesar de esto, las quimioquinas no parecen ser buenos marcadores pronósticos en estos pacientes

Purpose: Chemokines are a large superfamily of small proteins that function not only in leukocyte trafficking, but are also necessary for linkage between innate and adaptive immunity. Little is known about their role in septic shock. We hypothesized that serum levels of the most important chemokines are related to organ failure, disease severity and outcome. Design: A prospective observational study was carried out. Setting: Surgical-clinical Intensive Care Unit. Patients: Ninety-two patients diagnosed with septic shock using international criteria. Forty patients were excluded due to acquired immunity disturbances. Samples from 36 healthy controls were also analyzed. Interventions: None. Results: In 46% of the patients who suffered acute respiratory distress syndrome (ARDS), IL-8 levels were higher than in patients without ARDS (499.9±194.1 vs 190.8±91.7pg/ml; P=.039). This molecule was also higher in 36% of the patients with sepsis-induced acute renal failure (ARF) (453.3±181.6 vs 201.3±95.9pg/ml; P=.049). Coagulopathy was found in 19% of the septic shock patients with elevated serum IL-8 levels (635.8±292.3 vs 218.7±87.0pg/ml; P=.010), elevated MIP-1α (91.4±27.3 vs 58.8±11.1pg/ml; P=.044), and low circulating RANTES levels (8162.2±6321.0 vs 18781.8±11.1pg/ml; P=.027). No significant differences were found between survivors and non-survivors at any time of follow-up. Conclusions: Upon admission to the ICU, IL-8 is a reliable biomarker of sepsis-induced AFR, ARDS and coagulopathy. Altered circulating MIP-1α and RANTES levels are also found in patients with septic shock and coagulopathy. However, chemokines do not appear to be good biomarkers of mortality in septic shock

Troponina I y su valor pronóstico en las complicaciones posinfarto / Troponin I and prognostic value in post-acute myocardial infarction complications

ObjetivoDemostrar que los pacientes con dolor torácico que tienen elevada la troponina I en las primeras 12 horas se mueren más o sufren más complicaciones al cabo de nueve meses. Secundario: valorar la eficacia diagnóstica de la cTnI en el infarto de miocardio. Diseño Entre junio y agosto del 2003 se determinó cTnI, CK, CKMB, ECG a pacientes que acudieron al servicio de urgencias del hospital con sospecha de infarto (diseño transversal). También se observó la aparición de complicaciones (muerte por causa cardiovascular; angina, insuficiencia cardiaca y la aparición de reinfarto) durante los nueve meses siguientes (diseño observacional hacia delante). Participantes 167 pacientes que acudieron de forma consecutiva al servicio de urgencias del hospital con dolor torácico sospechoso de infarto. Resultados Se ha encontrado asociación entre los marcadores y las complicaciones con un riesgo relativo de 1,9(1,02-3,56) para un punto de corte de Troponina I =0,6 ng/ml, no encontrándose para los respectivos puntos de corte de la CK y CKMB. La Troponina I presentó una sensibilidad = 0,95 (0,55-0,99), siendo superior a la encontrada con los otros marcadores, con un valor predictivo negativo de 0,96 (0,83-0,98) y un cociente de probabilidad negativo de 0,08 (0,06-0,30). En cambio, la especificidad de la Troponina fuede 0,72 (0,48-0,72), menor que para la CK y CKMB. Conclusiones La troponina I es un buen predictor de las complicaciones (y no la CK y CKMB) y posee elevada eficacia para descartar un infarto, destacando una elevada sensibilidad, valor predictivo y cociente de probabilidad negativos

Objective Our main objective was to know if high Troponin I concentration during the first 12 hours in patients with chest pain has an increased risk over the 9 months post-acute myocardial infarction complications and, additionally to show the diagnostic efficacy of serum Troponin I measurement on chest pain patients. Design The diagnostic efficacy was evaluated by a cross sectional design and the incidence of complications (cardiovascular death, angina pectoris, cadiac insufficiency and re-infarct)over the next 9 months by a forward observational design. Serum Troponin, CKand CKMB were measured in a Dimension RXL(Dade). Participants 167 consecutive patients with chest pain attending to the Emergency Room of our Hospital over June, July and August in 2003. Results It was found assotiation between serum Troponin I and complications. The Troponin (cut off: 0.6ng/ml) relative risk was 1.9 (1.02-3.56) but it was found no association for the usual CK and CKMB cut-offs. The sensitivity of Troponin I was 0.95(0.55-0.99), higher than the sensitivity of the other markers. The Troponin negative predictive value was 0.96 (0.83-0.98) and the negative likelihood ratio was 0.08 (0.06-0.30). By contrast, the Troponin specificity was 0.72 (0.48-0.72), less than that of CK and CKMB. Conclusions Troponin I results show that this marker is a good predictor of complications, as a statistically significant association with the 9 months post infarct outcomes was found, and not CK and CKMB. Additionally, serum Troponin measurement shows a high efficacy to rule out a myocardial infarct, emphasizing a high sensitivity and negative predictive value

Caracterización citofluorométrica de dos anticuerpos monoclonales específicos de epítopos polimórficos de moléculas HLA de clase I: 30.13.38 (anti-A2, A68, A69) y 29.30.6 (Anti-Bw6) / Cytofluorometric characterisation of two monoclonal antibodies recognising polymorphic epitopes of HLA class I molecules: 30.13.38 (anti-A*02, A*68 and A*69) and 29.30.6 (anti-Bw6)

Hemos caracterizado mediante citometría de flujo los anticuerpos monoclonales frente a moléculas HLA de clase I 30.13.38 y 29.30.6. Nuestros datos previos sobre su reactividad, obtenidos mediante citotoxicidad dependiente de complemento, indicaban que estos anticuerpos eran específicos de HLA-A2+A28, y del epítopo Bw6 portado por algunas moléculas HLA-B, respectivamente. Los experimentos de citometría de flujo mostraron que 30.13.38 reacciona con todos los alelos A*02, A*68 y A*69 disponibles en nuestro laboratorio: A*0201, *0204, *0205, *0207, *0211, *6801, *6802, and *6901. De acuerdo con estos datos, el epítopo diana más probable de 30.13.38 es TTKH (142-145). Por otra parte, el anticuerpo 29.30.6 tiñó con alta intensidad todas las células que expresan alelos con la secuencia asociada a Bw6 ESLRNLRG (76-83). Además, 29.30.6 reconoció con menor afinidad las variantes de esa secuencia que aparecen en B*7301 (VGLRNLRG), B*4601 (VSLRNLRG) y múltiples alelos HLA-C. No obstante, la afinidad de la interacción con estas variantes está por debajo o cerca del umbral de sensibilidad de la tipificación serológica (AU)

Pronóstico de una cohorte de enfermos en ventilación mecánica en 72 unidades de cuidados intensivos en España / Prognosis in a cohort of patients undergoing mechanical ventilation in 72 intensive care units in Spain

La utilización de sistemas para establecer el pronóstico de los pacientes es habitual en las unidades de cuidados intensivos. Su capacidad predictiva es variable y depende de la población a la que se aplica. Entre las poblaciones en las que han demostrado una menor exactitud se encuentra la de los enfermos ventilados mecánicamente. Estudio de cohortes de 1.103 pacientes ventilados mecánicamente. Con un análisis de particiones recursivas se determinaron las variables asociadas a la mortalidad, y con un análisis de regresión logística se construyeron dos modelos predictivos: el primero con el SAPS II y las variables previas al inicio de la ventilación mecánica, y el segundo con el SAPS II y las variables previas y aparecidas durante la ventilación mecánica. Para evaluar la predicción de la mortalidad se realizó una medida de calibración con el método de Lemeshow y Hosmer y una medida de discriminación calculando el área bajo la curva ROC.La mortalidad observada fue de un 42 por ciento (IC del 95 por ciento, 39-45) frente a una predicha por el SAPS II de un 36 por ciento. En el análisis de particiones recursivas, las variables asociadas a la mortalidad fueron: fracaso renal agudo, shock, PaO2/FiO2 < 150, SAPS II, coma y actividad limitada. Los modelos obtenidos tuvieron mejores discriminación y calibración que el SAPS II.En una cohorte de enfermos ventilados mecánicamente, el SAPS II fue un mal predictor de la mortalidad hospitalaria. La inclusión de factores previos al inicio y aparecidos durante la ventilación mecánica mejora discretamente la exactitud predictiva (AU)