Longitudinal Care Patterns and Utilization Among Patients With New-Onset Neck Pain by Initial Provider Specialty.

STUDY DESIGN: Retrospective cohort study. OBJECTIVE: To compare utilization patterns for patients with new-onset neck pain by initial provider specialty. SUMMARY OF BACKGROUND DATA: Initial provider specialty has been associated with distinct care patterns among patients with acute back pain; little is known about care patterns among patients with acute neck pain. METHODS: De-identified administrative claims and electronic health record data were derived from the Optum Labs Data Warehouse, which contains longitudinal health information on over 200M enrollees and patients representing a mixture of ages and geographical regions across the United States. Patients had outpatient visits for new-onset neck pain from October 1, 2016 to September 30, 2019, classified by initial provider specialty. Utilization was assessed during a 180-day follow-up period, including subsequent neck pain visits, diagnostic imaging, and therapeutic interventions. RESULTS: The cohort included 770,326 patients with new-onset neck pain visits. The most common initial provider specialty was chiropractor (45.2%), followed by primary care (33.4%). Initial provider specialty was strongly associated with the receipt of subsequent neck pain visits with the same provider specialty. Rates and types of diagnostic imaging and therapeutic interventions during follow-up also varied widely by initial provider specialty. While uncommon after initial visits with chiropractors (≤2%), CT, or MRI scans occurred in over 30% of patients with initial visits with emergency physicians, orthopedists, or neurologists. Similarly, 6.8% and 3.4% of patients initially seen by orthopedists received therapeutic injections and major surgery, respectively, compared with 0.4% and 0.1% of patients initially seen by a chiropractor. CONCLUSION: Within a large national cohort, chiropractors were the initial provider for a plurality of patients with new-onset neck pain. Compared with patients initially seen by physician providers, patients treated initially by chiropractors or therapists received fewer and less costly imaging services and were less likely to receive invasive therapeutic interventions during follow-up. LEVEL OF EVIDENCE: 3.

Estado nutricional y factores de riesgo vascular en pacientes ingresados en el Centro de Atención al Diabético de La Habana / Nutritional state and vascular risk factors of patients admitted to the Center of Diabetic Care in Havana

Introducción: la obesidad y la diabetes constituyen una asociación frecuente y letal, que a su vez, también se relacionan con otros factores que incrementan el riesgo cardiovascular. Objetivo: caracterizar el estado nutricional e identificar factores de riesgo vascular en personas con diabetes ingresadas en el Centro de Atención al Diabético de La Habana. Métodos: estudio descriptivo transversal. Se revisaron 1 916 historias clínicas, y las variables estudiadas fueron: tipo de diabetes, índice de masa corporal, circunferencia de la cintura, hipertensión arterial, tabaquismo, hipercolesterolemia, control glucémico y excreción urinaria de albúmina. Resultados: el 88,2 por ciento de los pacientes tenían diabetes tipo 2; de ellos, 74,5 por ciento eran sobrepeso u obesos, 62,5 por ciento tenían circunferencia de cintura incrementada, hipertensión el 67,2 por ciento, descontrol glucémico el 55,2 por ciento, hipercolesterolemia el 50,6 pr ciento, tabaquismo el 44,4 pore ciento y excreción urinaria de albúmina el 27,6 por ciento. El 11,8 por ciento tenía diabetes tipo 1, de ellos 66,4 por ciento eran normopesos; con descontrol glucémico 57,5 por ciento, con sobrepeso u obesidad 33,7 por ciento, con excreción urinaria de albúmina el 31,4 por ciento, con hipercolesterolemia el 29,9 por ciento, con tabaquismo el 28,7 por ciento, con hipertensión el 23,9 por ciento y el 21,2 por ciento tenía incrementada la circunferencia de la cintura. Conclusiones: la mayoría de los pacientes tenían diabetes tipo 2 y sobrepeso, con predominio de la obesidad abdominal. La asociación de varios factores de riesgo fue muy frecuente, independientemente del tipo de diabetes. Se deben diseñar estrategias efectivas para el tratamiento integral de la diabetes y los factores de riesgo asociados(AU)

Introduction: obesity and diabetes is a frequent and lethal association that, in turn, is related to other factors increasing the cardiovascular risks. Objective: to characterize the nutritional state and to identify vascular risk factors in diabetic persons who were admitted to the Center of Diabetic Care in Havana. Methods: cross-sectional and descriptive study that reviewed 1 916 medical histories and the studied variables were type of diabetes, body mass index, waist circumference, blood hypertension, smoking, hypercholesterolemia, glycemic control and urinary excretion of albumin. Results: in the study group, 88.2 percent of patients suffered type 2 diabetes, 74.5 percent of them was overweighed or obese; 62.5 percent had increased waist circumference; 67.2 percent were hypertensive; 55.2 percent had no glycemic control; 50.6 percent had hypercholesterolemia; 44.4 percent were smokers and 27.6 percent had urinary excretion of albumin. Type 1 diabetes was present in 11.8 percent ; 66.4 percent of the latter were normoweighed; 57.5 percent had no glycemic; 33.7 percent were overweighed or obese; 31.4 percent showed urinary excretion of albumin; 29.9 percent hypercholesterolemia; 28.7 percent were smokers and 23.9 percent hypertensive whereas 21.2 percent had increased waist circumference. Conclusions: most of patients had type 2 diabetes and overweight, with abdominal obesity. The association of several risk factors was very common, regardless of the type of diabetes. Effective strategies must be designed to treat diabetes and the associated risk factors in a comprehensive way(AU)

Estado nutricional y factores de riesgo vascular en pacientes ingresados en el Centro de Atención al Diabético de La Habana / Nutritional state and vascular risk factors of patients admitted to the Center of Diabetic Care in Havana

Introducción: la obesidad y la diabetes constituyen una asociación frecuente y letal, que a su vez, también se relacionan con otros factores que incrementan el riesgo cardiovascular. Objetivo: caracterizar el estado nutricional e identificar factores de riesgo vascular en personas con diabetes ingresadas en el Centro de Atención al Diabético de La Habana. Métodos: estudio descriptivo transversal. Se revisaron 1 916 historias clínicas, y las variables estudiadas fueron: tipo de diabetes, índice de masa corporal, circunferencia de la cintura, hipertensión arterial, tabaquismo, hipercolesterolemia, control glucémico y excreción urinaria de albúmina. Resultados: el 88,2 por ciento de los pacientes tenían diabetes tipo 2; de ellos, 74,5 por ciento eran sobrepeso u obesos, 62,5 por ciento tenían circunferencia de cintura incrementada, hipertensión el 67,2 por ciento, descontrol glucémico el 55,2 por ciento, hipercolesterolemia el 50,6 pr ciento, tabaquismo el 44,4 pore ciento y excreción urinaria de albúmina el 27,6 por ciento. El 11,8 por ciento tenía diabetes tipo 1, de ellos 66,4 por ciento eran normopesos; con descontrol glucémico 57,5 por ciento, con sobrepeso u obesidad 33,7 por ciento, con excreción urinaria de albúmina el 31,4 por ciento, con hipercolesterolemia el 29,9 por ciento, con tabaquismo el 28,7 por ciento, con hipertensión el 23,9 por ciento y el 21,2 por ciento tenía incrementada la circunferencia de la cintura. Conclusiones: la mayoría de los pacientes tenían diabetes tipo 2 y sobrepeso, con predominio de la obesidad abdominal. La asociación de varios factores de riesgo fue muy frecuente, independientemente del tipo de diabetes. Se deben diseñar estrategias efectivas para el tratamiento integral de la diabetes y los factores de riesgo asociados(AU)

Introduction: obesity and diabetes is a frequent and lethal association that, in turn, is related to other factors increasing the cardiovascular risks. Objective: to characterize the nutritional state and to identify vascular risk factors in diabetic persons who were admitted to the Center of Diabetic Care in Havana. Methods: cross-sectional and descriptive study that reviewed 1 916 medical histories and the studied variables were type of diabetes, body mass index, waist circumference, blood hypertension, smoking, hypercholesterolemia, glycemic control and urinary excretion of albumin. Results: in the study group, 88.2 percent of patients suffered type 2 diabetes, 74.5 percent of them was overweighed or obese; 62.5 percent had increased waist circumference; 67.2 percent were hypertensive; 55.2 percent had no glycemic control; 50.6 percent had hypercholesterolemia; 44.4 percent were smokers and 27.6 percent had urinary excretion of albumin. Type 1 diabetes was present in 11.8 percent ; 66.4 percent of the latter were normoweighed; 57.5 percent had no glycemic; 33.7 percent were overweighed or obese; 31.4 percent showed urinary excretion of albumin; 29.9 percent hypercholesterolemia; 28.7 percent were smokers and 23.9 percent hypertensive whereas 21.2 percent had increased waist circumference. Conclusions: most of patients had type 2 diabetes and overweight, with abdominal obesity. The association of several risk factors was very common, regardless of the type of diabetes. Effective strategies must be designed to treat diabetes and the associated risk factors in a comprehensive way(AU)

Estándares para las Convivencias cubanas de niños y adolescentes con diabetes / Standards for residential weeks for diabetic children and adolescents in Cuba

Introducción: las Convivencias para niños y adolescentes con diabetes mellitus tipo 1 surgen en Cuba en el año 1993, como una alternativa para la educación diabetológica; desde entonces, se realizan en la mayoría de las provincias del país. Objetivo: estandarizar la organización y realización de las Convivencias para niños y adolescentes con diabetes mellitus tipo 1. Desarrollo: durante una semana se adiestran a los pacientes y sus familiares (por separado) en el manejo integral de la diabetes mellitus tipo 1. Las Convivencias combinan las actividades educativas con la evaluación clínica del paciente, por lo que incluye además el monitoreo glucémico diario, el ajuste del tratamiento, la realización de complementarios, así como la evaluación por diferentes especialidades. La estandarización ofrece los detalles del proceso, los horarios y lugares recomendados para cada actividad, las técnicas educativas según los grupos de edades, y las técnicas para la evaluación de la actividad. Conclusión: las Convivencias constituyen un proceder a la vez educativo, terapéutico y recreativo, que permite conocer no solo el estado de salud de los pacientes en general, sino también, la situación familiar existente alrededor del niño o adolescente que vive con diabetes. La acción holística de la convivencia resulta indispensable a fin de perfeccionar el tratamiento de la diabetes; así como, optimizar la calidad de vida de los pacientes que la padecen(AU)

Introduction: the residential weeks for children and adolescents with type 1 diabetes mellitus emerge in Cuba in 1993 as an alternative for education on diabetes; since then, they are held in most provinces. Objective: to standardize the organization and holding of the residential weeks for children and adolescents with type 1 diabetes mellitus. Development: during a week, the patients and their relatives (separately) are trained in the comprehensive management of type 1 diabetes mellitus. Residential weeks combine the educational activities with the clinical evaluation of the patient, so they include daily glycemic monitoring, adjustment of treatment, the performance of supplementary tests as well as their evaluation by different specialties. Standardization offers the details of the process, the recommended schedules and places for each activity, the educational techniques by age groups and the evaluation techniques of the activity.Conclusions: the residential week represents an educational, therapeutic and recreational procedure that allows knowing not only the health status of the patient but also the existing family situation of the child and the adolescent living with diabetes. The holistic action of the residential week is indispensable to improve the diabetes treatment as well as to optimize the quality of life of patients suffering it(AU)

Estándares para las Convivencias cubanas de niños y adolescentes con diabetes / Standards for residential weeks for diabetic children and adolescents in Cuba

Introducción: las Convivencias para niños y adolescentes con diabetes mellitus tipo 1 surgen en Cuba en el año 1993, como una alternativa para la educación diabetológica; desde entonces, se realizan en la mayoría de las provincias del país. Objetivo: estandarizar la organización y realización de las Convivencias para niños y adolescentes con diabetes mellitus tipo 1. Desarrollo: durante una semana se adiestran a los pacientes y sus familiares (por separado) en el manejo integral de la diabetes mellitus tipo 1. Las Convivencias combinan las actividades educativas con la evaluación clínica del paciente, por lo que incluye además el monitoreo glucémico diario, el ajuste del tratamiento, la realización de complementarios, así como la evaluación por diferentes especialidades. La estandarización ofrece los detalles del proceso, los horarios y lugares recomendados para cada actividad, las técnicas educativas según los grupos de edades, y las técnicas para la evaluación de la actividad. Conclusión: las Convivencias constituyen un proceder a la vez educativo, terapéutico y recreativo, que permite conocer no solo el estado de salud de los pacientes en general, sino también, la situación familiar existente alrededor del niño o adolescente que vive con diabetes. La acción holística de la convivencia resulta indispensable a fin de perfeccionar el tratamiento de la diabetes; así como, optimizar la calidad de vida de los pacientes que la padecen(AU)

Introduction: the residential weeks for children and adolescents with type 1 diabetes mellitus emerge in Cuba in 1993 as an alternative for education on diabetes; since then, they are held in most provinces. Objective: to standardize the organization and holding of the residential weeks for children and adolescents with type 1 diabetes mellitus. Development: during a week, the patients and their relatives (separately) are trained in the comprehensive management of type 1 diabetes mellitus. Residential weeks combine the educational activities with the clinical evaluation of the patient, so they include daily glycemic monitoring, adjustment of treatment, the performance of supplementary tests as well as their evaluation by different specialties. Standardization offers the details of the process, the recommended schedules and places for each activity, the educational techniques by age groups and the evaluation techniques of the activity. Conclusions: the residential week represents an educational, therapeutic and recreational procedure that allows knowing not only the health status of the patient but also the existing family situation of the child and the adolescent living with diabetes. The holistic action of the residential week is indispensable to improve the diabetes treatment as well as to optimize the quality of life of patients suffering it(AU)

La educación terapéutica en pacientes con insuficiencia adrenal crónica / Therapeutic education of patients with chronic adrenal insufficiency

Las enfermedades adrenales tienen una incidencia y prevalencia no despreciable. Se presentan como situaciones agudas y crónicas. La cronicidad y su desarrollo están relacionados con los comportamientos y estilos de vida, e imponen afrontar exigencias terapéuticas que descansan en las decisiones que la persona asume ante su cuidado. Esta condición crónica puede transitar sin síntomas, y demanda una persona activa y responsable ante su cuidado diario, capaz y formada en los requerimientos de su enfermedad, adiestrada para los ajustes terapéuticos necesarios, y capacitada para actuar ante la presencia de un evento agudo. Los proveedores de salud deben establecer un contrato terapéutico con el enfermo. Este hecho requiere un saber hacer, en el cual el enfoque biosocial, las destrezas en la comunicación y las técnicas de enseñanza/aprendizaje resultan tan necesarias como la actualización clínica. La insuficiencia adrenal aguda puede presentarse de novo, o ser consecuencia del mal manejo de una condición crónica ya conocida. Se citan diversas causas, dentro de las que la omisión inadvertida del fármaco o el desarrollo concomitante de un padecimiento precipitante infeccioso o no, resultan las más frecuentes. Los pacientes con insuficiencia adrenal crónica necesitan estar educados para que sean capaces de desarrollar conocimientos, habilidades y conductas que permitan tomar decisiones acertadas ante posibles descompensaciones(AU)

Adrenal diseases have significant incidence and prevalence; they occur as acute chronic situations. Chronicity and development are both related to behaviours and lifestyles and impose therapeutic demands that lie in the decisions of the person in charge of the patient care. This chronic condition may appear without any symptom and requires an active responsible person for daily care of patients, capable and trained in disease requirements and in necessary therapeutic adjustments, and prepared to act when an acute event occurs. The health care providers should set a therapeutic contract with the patient. This fact requires "know-how" that includes biosocial approach, communicative dexterities and teaching/learning techniques, which are as necessary as the clinical update. The acute adrenal insufficiency may present de novo or results from wrong management of already known chronic condition. There are several causes such as the involuntary omission of medical drug or the concomitant development of a precipitating infective or non-infective illness, which are the most common. The patients suffering chronic adrenal insufficiency need education so that they may be able to acquire new pieces of knowledge, skills and behaviors that allow taking right decisions in the face of possible decompensation(AU)

La educación terapéutica en pacientes con insuficiencia adrenal crónica / Therapeutic education of patients with chronic adrenal insufficiency

Las enfermedades adrenales tienen una incidencia y prevalencia no despreciable. Se presentan como situaciones agudas y crónicas. La cronicidad y su desarrollo están relacionados con los comportamientos y estilos de vida, e imponen afrontar exigencias terapéuticas que descansan en las decisiones que la persona asume ante su cuidado. Esta condición crónica puede transitar sin síntomas, y demanda una persona activa y responsable ante su cuidado diario, capaz y formada en los requerimientos de su enfermedad, adiestrada para los ajustes terapéuticos necesarios, y capacitada para actuar ante la presencia de un evento agudo. Los proveedores de salud deben establecer un contrato terapéutico con el enfermo. Este hecho requiere un saber hacer, en el cual el enfoque biosocial, las destrezas en la comunicación y las técnicas de enseñanza/aprendizaje resultan tan necesarias como la actualización clínica. La insuficiencia adrenal aguda puede presentarse de novo, o ser consecuencia del mal manejo de una condición crónica ya conocida. Se citan diversas causas, dentro de las que la omisión inadvertida del fármaco o el desarrollo concomitante de un padecimiento precipitante infeccioso o no, resultan las más frecuentes. Los pacientes con insuficiencia adrenal crónica necesitan estar educados para que sean capaces de desarrollar conocimientos, habilidades y conductas que permitan tomar decisiones acertadas ante posibles descompensaciones(AU)

Adrenal diseases have significant incidence and prevalence; they occur as acute chronic situations. Chronicity and development are both related to behaviours and lifestyles and impose therapeutic demands that lie in the decisions of the person in charge of the patient care. This chronic condition may appear without any symptom and requires an active responsible person for daily care of patients, capable and trained in disease requirements and in necessary therapeutic adjustments, and prepared to act when an acute event occurs. The health care providers should set a therapeutic contract with the patient. This fact requires "know-how" that includes biosocial approach, communicative dexterities and teaching/learning techniques, which are as necessary as the clinical update. The acute adrenal insufficiency may present de novo or results from wrong management of already known chronic condition. There are several causes such as the involuntary omission of medical drug or the concomitant development of a precipitating infective or non-infective illness, which are the most common. The patients suffering chronic adrenal insufficiency need education so that they may be able to acquire new pieces of knowledge, skills and behaviors that allow taking right decisions in the face of possible decompensation(AU)