Patrón cardiotocográfico sinusoidal atípico asociado a anemia fetal grave por transfusión feto-materna / Atypical sinusoidal pattern associated with severe fetal anemia caused by fetal-maternal transfusion

El patrón sinusoidal se define como una frecuencia cardíaca fetal que simula una onda sinusoidal suave, con periodicidad de tres a cinco ciclos por minuto y una duración de, al menos, 20 minutos. Es un patrón muy poco frecuente cuyo mecanismo se cree que se produce en respuesta a la hipoxemia fetal moderada, a menudo secundaria a la anemia fetal. La anemia fetal puede ser debida a una hemorragia aguda o a un proceso crónico. Las causas de anemia fetal incluyen hemorragia feto-materna, hemorragia fetal iatrogénica, hemorragia fetal secundaria a rotura de vasa previa o desprendimiento de placenta, la aloinmunización y la infección por parvovirus. Se describen tres casos de anemia neonatal grave, secundarias a transfusión feto-materna, no diagnosticadas durante la gestación, que debutan con un registro con patrón sinusoidal atípico. Lo denominamos atípico, ya que no cumple los criterios estrictos de patrón sinusoidal, y visualmente son registros que podrían pasar inadvertidos, y no ser catalogados como tal, y sin embargo todos los casos se asociaron a cesáreas urgentes por riesgo de pérdida de bienestar fetal y anemias severas en los neonatos (AU)

A sinusoidal heart rate pattern simulates a smooth sine wave, with periodicity of three to five cycles per minute and lasting for at least 20 minutes. It is a very rare pattern whose mechanism is believed to be a response to a moderate fetal hypoxemia, often secondary to fetal anemia. Fetal anemia can be due to acute bleeding or a chronic process; causes include fetomaternal hemorrhage, iatrogenic fetal bleeding, fetal bleeding secondary to vasa previa or placental abruption, alloimmunization, and parvovirus infection. 3 cases of severe neonatal anemia secondary to fetal-maternal transfusion, undiagnosed during pregnancy, debuting with an atypical sinusoidal pattern are described. We call it atypical because it does not meet the strict criteria for sinusoidal pattern, and visually, this kind of fetal heart rate monitoring could pass unnoticed and not be classified as such, but all cases were associated with urgent cesarean for risk fetal and severe anemia in newborns (AU)

Recuperación del parto vaginal de nalgas y versión cefálica externa / Reintroduction of vaginal breech delivery and external cephalic version

Objetivo. Se analizan retrospectivamente los resultados obstétricos y neonatales de la aplicación de un protocolo de parto vaginal de nalgas tras 10 años de su abandono. Métodos. Las pacientes eran derivadas a una unidad específica en la semana 36 donde se les ofrecía una versión cefálica externa. Si la presentación de nalgas persistía, eran seleccionadas para intento de parto vaginal si cumplían los siguientes criterios: a) peso fetal estimado 2.500-3.600g; b) nalgas puras o completas; c) cabeza fetal no hiperextendida, y d) pelvis clínicamente adecuada. El progreso del parto requería: a) primer estadio ≥1cm/h; b) segundo estadio 90 min para el descenso pasivo de las nalgas y una hora de pujos activos, y c) se estableció la disponibilidad de experto localizado. Resultados. Se encontró a 93 pacientes con presentación de nalgas única y viva tras la aplicación de la versión cefálica externa. En 69 (73,4%) se indicó una cesárea electiva, y 24 (26,6%) fueron candidatas para parto vaginal, 19 de las cuales lo lograron (20,1%). La tasa de cesáreas por esta indicación se redujo significativamente del 5,7% en 2009 a 2,02% (p<0,001). No se observó ningún resultado fetal adverso (muerte fetal, test de Apgar<7 en 5 min, pH de la arteria umbilical < 7 o traumatismos fetales). Conclusiones. El cumplimiento de los criterios anteparto e intraparto y la disponibilidad de expertos localizados hacen posible un parto vaginal seguro. La aplicación combinada de versión e intento de parto vaginal reduce la tasa de cesáreas por presentación de nalgas(AU)

Objective: To review the obstetric and neonatal outcomes of the application of an updated vaginal breech delivery protocol 10 years after this practice had been discontinued. Methods: Breech presentations were referred to a dedicated breech unit at 36 weeks where the external cephalic version was offered. If breech presentation persisted, the patients were selected to undergo attempted vaginal delivery if the following criteria were met: a) estimated fetal weight of 2.500-3.600 g; b) frank or complete breech presentation; c) absence of hyperextension of the fetal head; and d) a clinically adequate pelvis. Intrapartum criteria included: a) progression of labor of 1 cm/hour in the first hour; b) In the second stage, 90 minutes were allowed for adequate descent of the breech, and 1 hour of active pushing, and c) the availability of an on-call expert. Results: A total of 93 patients showed single live pregnancies in breech presentation after external cephalic version. Sixty-nine patients (73.4%) underwent elective prelabor cesarean delivery, and 24 (26.6%) progressed to attempted vaginal breech delivery, which was successful in 19 (20.1%). Cesarean indications for breech presentation were reduced from 5.7% in 2009 to 2.02% after the application of external cephalic version and vaginal breech delivery (P<.001). We observed no fetal deaths, no Apgar test at 5 minutes of less than 7, no umbilical artery pH of less than 7, and no fetal injuries. Conclusions: . When antepartum and intrapartum criteria are met, vaginal breech delivery is safe. The availability of an on-call expert allows vaginal breech delivery to be safely performed. The combination of external cephalic version and vaginal breech delivery decreases the cesarean rate for breech presentation(AU)