Gangrena de fournier con extensión retroperitoneal. claves para una evolución favorable / Fournier's gangrene with retroperitoneal extension. Key points for a satisfactory evolution

INTRODUCCIÓN: La fascitis necrotizante, Gangrena de Fournier cuando su origen es perianal, es una infección severa de los tejidos blandos, músculos y fascias, asociada a elevada mortalidad. CASO CLÍNICO: Presentamos un caso tratado con éxito en nuestro centro. Paciente de 63 años con dolor abdominal y perianal, exploración clínica y radiografía simple altamente sugestivas, diagnosticado de Gangrena de Fournier con extensión retroperitoneal. La actuación terapéutica sin demora (desbridamiento quirúrgico agresivo, medidas de resucitación intensivas y antibioterapia de amplio espectro) permitieron salvar la vida del paciente. DISCUSIÓN: La Gangrena de Fournier se asocia mayoritariamente a factores de riesgo y su evolución es rápida y fulminante hacia una sepsis polimicrobiana. La exploración física es suficiente para su diagnóstico y no debemos perder tiempo en la realización de pruebas complementarias. En caso de extensión retroperitoneal, con menor expresión clínica, el TAC es sensible. La actuación terapéutica debe aplicarse sin demora y de forma agresiva de inicio. Un elevado índice de sospecha y una actuación rápida, agresiva y multidisciplinar, siguen siendo las claves en el manejo de esta patología, reduciendo así su alta mortalidad

INTRODUCTION: Necrotizing fasciitis, Fournier's gangrene when its origin is perianal, is a severe infection of the soft tissues, muscles and fascia, associated with high mortality. Clinical case. We present a case treated successfully in our center. 63-year-old patient with abdominal and perianal pain, highly suggestive clinical examination and plain X-ray, diagnosed with Fournier's gangrene with retroperitoneal extension. Therapeutic action without delay (aggressive surgical debridement, intensive resuscitation measures and broad-spectrum antibiotic therapy) saved the life of the patient. DISCUSSION: Fournier's gangrene is mainly associated with risk factors and its evolution is rapid and fulminant towards polymicrobial sepsis. The physical examination is sufficient for its diagnosis and we should not waste time in carrying out complementary tests. In the case of retroperitoneal extension, with less clinical expression, the CT scan is sensitive. Therapeutic action must be applied without delay and aggressively from the beginning. A high index of suspicion and rapid, aggressive and multidisciplinary action remain the keys to managing this pathology, thus reducing its high mortality

Inercia terapéutica en el manejo de pacientes con diabetes mellitus tipo 2 en el ámbito de la Atención Primaria / Therapeutic inertia in the management of type 2 diabetic patients in Primary Health Care

Objetivo. Valorar la inercia terapéutica (IT) en el manejo de los pacientes diabéticos tipo 2 (DM2) respecto al control glucémico y lipídico. Material y métodos. Se estudiaron 2 grupos de pacientes. Grupo 1: todos los pacientes mayores de 14 años con registro de DM2 hasta el 28-02-2013 y con la última determinación de HbA1c ≥ 8,5%. Grupo 2: todos los pacientes menores de 60 años con diagnóstico de DM2 realizado entre el 1-01-2011 y el 31-12-2012, sin complicaciones crónicas de la enfermedad y con la última determinación de HbA1c ≥ 6,5%. Resultados. Grupo 1: fueron incluidos 253 pacientes (13% de los DM2 registrados). La IT fue del 43% para la DM2, del 83% para el colesterol LDL y del 80% para los triglicéridos. La IT fue inferior (p = 0,037) en los pacientes con HbA1c ≥ 10%. La IT en el manejo del perfil lipídico no fue diferente dependiendo de los niveles de HbA1c. Grupo 2: fueron valorados todos los pacientes con DM2 (n = 53) que cumplían criterios de inclusión (2,7% de los casos de DM2 registrados). Porcentaje de visitas en las que se practicó IT: 55% para la DM2, 63% para el colesterol LDL y 64% para los triglicéridos. Se observó una mayor intensificación de la terapia en pacientes con HbA1c > 7,5% en 3 de las 5 visitas realizadas. Conclusiones. En ambos grupos la IT fue elevada, existiendo un infrarregistro de los motivos de la misma. Es importante mejorar la actitud y las condiciones laborales de los profesionales que atienden a la población diabética (AU)

Objective. To assess therapeutic inertia (TI) in the management of type 2 diabetic patients (DM2), as regards glycemic and lipid control. Materials and methods. Two groups of patients were studied. Group 1: All the patients were older than 14 years, diagnosed with DM2 up to 28th February 2013, and their last determination of HbA1c was ≥ 8.5%. Group 2: All patients, under 60 years old, diagnosed with DM2 between the 1st January 2011 and the 31st December 2012, with no chronic complications and their last determination of HbA1c was ≥ 6.5%. Results. Group 1: 253 patients were included (13% of DM2 diagnosed). TI was 43% for DM2, 83% for LDL cholesterol, and 80% for triglycerides. TI was lower (P = .037) in patients with HbA1c ≥ 10%. There was no difference in TI as regards the management of lipid profile depending on the HbA1c levels. Group 2: All DM2 patients (n = 53) who met inclusion criteria were assessed (2.7% of DM2 diagnosed). Percentage of visits of those patients that had TI: 55% for DM2, 63% for LDL cholesterol and 64% for triglycerides. A more intense therapy was observed in patients with HbA1c > 7.5% in 3 of the 5 visits made. Conclusions. TI in both groups was high and there is a lack of recording the reasons for this. It is important to improve the attitude of the professionals who care for the diabetic population (AU)

Aplicación de un método de detección precoz de retinopatía diabéticaen la Atención Primaria de Salud / Application of a method for the early detection of diabetic retinopathy in Primary Health Care

Pacientes y métodos. Se realizó una exploración oftalmológica, con el método de la fotografía de fondo de ojo con cámara de retina no midriática (Ffo-CNM) a 1.495 pacientes diabéticos (cobertura de exploración del 81,5 por ciento) atendidos en tres áreas básicas de salud. Resultados. La prevalencia de retinopatía diabética (RD) conocida previamente al estudio era de un 15 por ciento (n = 218). Con la aplicación del método de la Ffo-CNM ésta aumentó al 28 por ciento (p = 0,0001). Diagnósticos. Fondo de ojo normal (bilateral): 61 por ciento (908); RD de fondo sin maculopatía: 22 por ciento (334); RD de fondo con maculopatía: 5 por ciento (75); RD de fondo severa o RD preproliferativa: 0,1 por ciento (1), y RD proliferativa: 0,7 por ciento (10). El fondo del ojo no fue visible en un 11 por ciento (167) de los pacientes, principalmente por miosis refractaria a la oscuridad (48 por ciento) y opacificidad de medios (43 por ciento).Un 39 por ciento de los pacientes explorados fueron derivados al Servicio de Oftalmología de referencia o bien por presencia de lesiones de RD o bien por fondo de ojo no visible. Conclusiones. La utilización de la Ffo-CNM facilita la exploración oftalmológica en la población diabética debido a la sencillez de la técnica y a su accesibilidad, con el consiguiente aumento en la proporción de diagnósticos de RD. Asimismo, permite mejorar la calidad de la atención al paciente diabético y racionalizar su derivación a los servicios de Oftalmología (AU)

Estudio de patología funcional tiroidea en la población adulta de un centro de Atención Primaria / Functional thyroid disease in an adult population from an Primary Health Care center

Fundamentos: la patología tiroidea es un motivo de consulta frecuente en Atención Primaria. El conocimiento de la situación de la misma en su en torno facilita su manejo. Objetivo: conocer prevalencia y tipo de patología funcional tiroidea en población adulta atendida en un Centro de Atención Primaria. Diseño: estudio descriptivo transversal. Material y métodos : población mayor de 14 años adscrita a dos Unidades Básicas Asistenciales. Muestra de 442 personas, analizándose edad, sexo, determinación de tirotropina y patología tiroidea previa. Resultados: personas incluidas: 375 [edad media 46ñ17 años; 61,3 por ciento (n=230) mujeres]. Patología tiroidea previa: 16 casos (4 por ciento). Patología funcional tiroidea activa: 14 casos (3,63 por ciento) distribuidos entre 11 pacientes con aumento de tirotropina (78,6 por ciento) y 3 pacientes con disminución de tirotropina (21,4 por ciento). Prevalencia de patología funcional tiroidea: global del 5,9 por ciento (22 casos, 12 de nuevo diagnóstico); 8,7 por ciento (n=20) en mujere s ; 1,3 por ciento (n=2) en hombres; 5,9 por ciento (n=11) en el grupo menor a 50 años y 5,5 por ciento (n=11) en el grupo de 50 o más años. Tipos patología: 0,8 por ciento (n=3) hipotiroi dismo clínico; 3,7 por ciento (n=14) hipotiroidismo subclínico; 0,3 por ciento (n=1) hipertiroidismo clínico; 1 por ciento (n=4) hipertiroidismo subclínico. Conclusiones: tanto la prevalencia global de patología funcional tiroidea como la distribución de la misma por tipo de patología y sexo, no difieren de las descritas en la literatura. Se observan diferencias respecto a la distribución por edades, con una menor prevalencia en edades avanzadas de la vida. El elevado porcentaje de nuevos diagnósticos, implica reflexionar sobre la necesidad de aumentar la sospecha clínica de la patología funcional tiroidea (AU)

Intervención del médico de familia en el diagnóstico del cáncer / Intervention of family doctors in cancer diagnosis

Objetivo. Conocer la intervención del médico de familia (MF) en el diagnóstico de la patología tumoral. Diseño. Estudio descriptivo retrospectivo. Emplazamiento. Centro de atención primaria urbano. Pacientes. Pacientes mayores de 14 años diagnosticados de cáncer. Mediciones. Selección de pacientes a partir de registro informatizado desde noviembre de 1989 hasta marzo de 1997. Revisión de historias clínicas analizando: a) datos de filiación; b) tipo de cáncer; c) intervención del MF en el diagnóstico; d) síntoma de consulta inicial; e) pruebas complementarias solicitadas por el MF; f) intervalo consulta-diagnóstico; g) supervivencia, y h) intervalo diagnóstico-éxitus. La intervención del MF en el diagnóstico se valoró: a) intervención imposible; b) intervención nula (con signos de sospecha no valorados (SSNV) o con signos de sospecha valorados (SSV)), y c) intervención diagnóstica (incompleta (IIn) o completa (ICo)). Resultados. Se detectaron 438 tumores: en 256 varones (59 por ciento) y en 171 mujeres (41 por ciento). El tipo más frecuente en el varón fue el cáncer de pulmón (46 casos, 17 por ciento) y el de mama en la mujer (59 casos, 34 por ciento). En 233 casos (53 por ciento) la intervención del MF fue imposible. En 29 casos (6,5 por ciento) su intervención fue nula (15 casos con SSNV, 14 con SSV). De los 174 casos (39,6 por ciento) en los que intervino, llegó al diagnóstico completo en un 40 por ciento de los mismos (69 casos). La media del intervalo entre la primera consulta y el diagnóstico fue significativamente inferior cuando existió intervención del MF, siendo 1,95 meses (IC, 0,63-1,06) en ICo y 2,9 meses (IC, 0,51-2,19) en IIn, que cuando la intervención era nula, siendo 5,58 meses (IC, l,46-3,53) con SSNV y 10,5 meses (IC, 8,45-12,54) con SSV (p = 0,000). Conclusiones. Importante papel del MF en el diagnóstico del cáncer disminuyendo su intervención activa el intervalo consulta-diagnóstico (AU)