Presentación clínica del tromboembolismo pulmonar en urgencias: comparación con estudios previos / Clinical presentation of pulmonary thromboembolism in an emergency department: comparison with previous studies

Objetivo: Analizar las características clínicas, electrocardiográficas, radiológicas y analíticas de los pacientes que fueron diagnosticados de tromboembolismo pulmonar(TEP)para ver si se ajustan a los referidos en la literatura previa. Metodología: Se revisaron de manera retrospectiva los informes de alta hospitalaria delos pacientes que ingresaron con la sospecha diagnóstica de TEP, del 1 de enero del2004 al 31 de diciembre del 2006. Los datos fueron analizados con el paquete estadístico SPSS 14,0.Resultados: Se confirmó el diagnóstico en 83 pacientes. La edad media fue 70,8 ± 15años. Tenían historia previa de TEP o trombosis venosa profunda (TVP) 18,1%, de neoplasia activa previa el 15,7%, de inmovilización el 45,8%, de dolor torácico el 31,3%,de síncope el 16,9%. En ningún caso se registró hemoptisis. En la exploración se encontraron signos de TVP en el 28,9%, insuficiencia venosa en extremidades inferiores en el20,5%, taquipnea en el 89,8%, taquicardia en 54,4%. En el ECG se encontró S1Q3T3 en el 23,1%, bloqueo de rama derecha en el 16,7%, ondas T negativas en precordiales enel 15,4%. En la radiografía de tórax se observó elevación del hemidiafragma en el 22,8%, atelectasias basales en el 4,8%, derrame pleural en el 16,9%. En la gasometría existía PaO2 60 en el 30,9%, PaCO2 35 en el 48,1%. En la angiotomografía presentaron afectación de los vasos pulmonares centrales un 51,8% y en un 45,8% la localización fue bilateral y múltiple. La mortalidad global a los 30 días fue del 7,2%.(..) (AU)

Objective: To analyze the clinical, electrocardiographic, radiologic, and analytic characteristics of patients diagnosed with pulmonary thromboembolism and to compare them with previously published data. Methods: Retrospective review of the hospital records of patients admitted with a presumptive diagnosis of pulmonary thromboembolism between January 1, 2004 and December 31, 2006. The data were analyzed using SPSS software, version 14.0.Results: The diagnosis was confirmed in 83 patients. The patients mean (SD) age was 70.8 (15) years and 18.1% had aprior history of pulmonary thromboembolism or deep vein thrombosis. Active neoplastic disease was present in 15.7%of cases, a history of immobilization in 45.8%, chest pain in 31.3%, and syncope in 16.9%. No patient had hemoptysis. Signs of deep vein thrombosis were noted in 28.9%, venous insufficiency in the lower limbs in 20.5%, tachypnea in89.8%, tachycardia in 54.4%, S1Q3T3 in 23.1%, right bundle-branch block in 16.7%, negative precordial T waves in15.4%, raised hemidiaphragm in 22.8%, basal atelectasis in 4.8%, pleural effusion in 16.9%, PaO2 60 mmHg in30.9%, and PaCO2 35 mmHg in 48.1%. Computed tomography angiography showed involvement of the central pulmonary vessels in 51.8% and bilateral and multiple involvement in 45.8%. Overall, 30-day mortality was 7.2%.Conclusions: Our patients presented characteristics that were different from those of other published series. They were older, had a higher rate of syncope, absence of hemoptysis, a low rate of massive pulmonary thromboembolism, and low mortality at 30 days. These data suggest the need for prospective multicenter studies that would allow us to validate new pretest scales of diagnostic probability for the Spanish population (AU)

[Informed consent: opinions of health care personnel from a teaching hospital]. / Consentimiento informado: opiniones del personal sanitario de un hospital universitario.

OBJECTIVE: To conduct a descriptive analysis of the opinions of health care personnel regarding different aspects related with the informed consent, and mainly the information given on informed consent forms. MATERIAL AND METHODS: All health care professionals (physicians, nurses and nursing auxiliaries) of a teaching hospital were invited to fill out an anonymous, 20-item questionnaire based on legal health guidelines. Degree of knowledge was assessed by age, professional and seniority status, speciality or position and bioethical background. RESULTS: The questionnaire was filled out by 277 participants, with a hospital participation of 67%. A total of 45.1% of the health care professionals believed they had insufficient information on what the informed consent consists of and when it should be completed by patients; 81.2% considered that informed consent is an instrument of professional protection against demands by the user; 62.8% thought that the information provided is not sufficiently clear to the patient; 76.2% that the reading and understanding are difficult for the average person and 37.9% considered that there is excessive information. Regarding the basic elements that should be included in the informed consent form, 96.7% advocate information, 93.5% comprehension, 84.1% willingness and 74% competence. A total of 98.9% of participants believed that side effects of a diagnostic or therapeutic intervention should be specified in the document, 57% the likelihood of success and 70.8% alternatives. Furthermore, 59.6% are not in favor of using numerical percentages to express procedure risks. CONCLUSIONS: Half of health-care professionals were unaware of what an informed consent consists of, its different sections, the law that regulates it and the philosophy underlying its development.

Consentimiento informado: opiniones del personal sanitario de un hospital universitario / Informed consent: opinions of health care personnel from a teaching hospital

Objetivo. Efectuar un análisis descriptivo de las opiniones del personal sanitario acerca de aspectos relacionados con el consentimiento informado, y muy especialmente de la información contenida en los formularios del mismo. Material y métodos. Estudio basado en la normativa legal sanitaria mediante la observación participante en forma de encuesta anónima de 20 preguntas a todos los profesionales médicos, diplomados y auxiliares en enfermería de un hospital universitario, evaluando la edad, la categoría y años de ejercicio profesional, la especialidad o puesto de trabajo y la formación previa en bioética. Resultados. Contestaron la encuesta 277 profesionales, con una participación hospitalaria del 67%. El 45,1% de los profesionales sanitarios consideró no tener suficiente información sobre el consentimiento informado y cuándo se debe cumplimentar por el paciente, y el 81,2% opinó que es un instrumento de protección ante demandas por parte del usuario. El 62,8% manifestó que la información proporcionada al paciente no es suficientemente aclaratoria, el 76,2% que es de difícil lectura y entendimiento por el usuario, y según el 37,9% adolece de excesiva información. En cuanto a los elementos básicos que debe reunir el documento del consentimiento informado, el 96,7% abogó por la información, el 93,5% por la comprensión, el 84,1% por la voluntariedad y el 74% por la competencia. Según el 98,9% de los participantes deberían constar en el documento los riesgos del procedimiento diagnóstico/terapéutico, según el 57% las posibilidades de éxito y según el 70,8% las alternativas existentes. El 59,6% no fue partidario de utilizar porcentajes numéricos para expresar los riesgos del procedimiento a realizar. Conclusiones. La mitad de los profesionales sanitarios desconoce lo que es un consentimiento informado, las partes que lo integran, la ley que lo regula y la filosofía con que fue creado (AU)

Objective. To conduct a descriptive analysis of the opinions of health care personnel regarding different aspects related with the informed consent, and mainly the information given on informed consent forms. Material and methods. All health care professionals (physicians, nurses and nursing auxiliaries) of a teaching hospital were invited to fill out an anonymous, 20-item questionnaire based on legal health guidelines. Degree of knowledge was assessed by age, professional and seniority status, speciality or position and bioethical background. Results. The questionnaire was filled out by 277 participants, with a hospital participation of 67%. A total of 45.1% of the health care professionals believed they had insufficient information on what the informed consent consists of and when it should be completed by patients; 81.2% considered that informed consent is an instrument of professional protection against demands by the user; 62.8% thought that the information provided is not sufficiently clear to the patient; 76.2% that the reading and understanding are difficult for the average person and 37.9% considered that there is excessive information. Regarding the basic elements that should be included in the informed consent form, 96.7% advocate information, 93.5% comprehension, 84.1% willingness and 74% competence. A total of 98.9% of participants believed that side effects of a diagnostic or therapeutic intervention should be specified in the document, 57% the likelihood of success and 70.8% alternatives. Furthermore, 59.6% are not in favor of using numerical percentages to express procedure risks. Conclusions. Half of health-care professionals were unaware of what an informed consent consists of, its different sections, the law that regulates it and the philosophy underlying its development (AU)

Efectividad de la ventilación no invasiva, modalidad BIPAP con máscara facial, en el paciente EPOC con insuficiencia respiratoria hipercápnica (acidosis respiratoria) en el Áreade Urgencias / Effectiveness of noninvasive positive pressure ventilation type BIPAP with face mask in patients with COPD and acute respiratory failure with hypercapnia (respiratory acidosis), in the Emergency Department

Objetivo: Evaluar la efectividad de la ventilación no invasiva (VNI) modalidad BIPAP, con máscara facial, en pacientes EPOC con insuficiencia respiratoria hipercápnica grave (acidosis respiratoria), en el Área de Urgencias (UCIAS). Métodos: Pacientes EPOC que ingresaron en UCIAS con insuficiencia respiratoria hipercápnica, en los que, a pesar del tratamiento convencional, persistían parámetros gasométricos de acidosis respiratoria. Se analizaron: edad, sexo, antecedentes, causas de descompensación, SAPS II, características de la radiografía, equilibrio ácido-base y frecuencia respiratoria seriada, escala de encefalopatía, tiempo de instauración y duración de la BIPAP, complicaciones de la mascarilla facial, fracasos del sistema BIPAP, mortalidad y estancia media hospitalaria. Resultados: Gasometría seriada (inicio BIPAP, 6-12 h, 24 h y final BIPAP): pH: 7,28ñ0,04, 7,32ñ0,05, 7,34ñ0,07, 7,37ñ0,04; PaO2: 61,48ñ18,4, 68,33ñ17,2, 71,94ñ20, 70,92ñ14,8; PaCO2: 76,69ñ13,6, 67,52ñ12,8, 64,40ñ12,5, 58,58ñ8,9, CO3H2: 34,9ñ4,5, 34,3ñ5,2, 34,02ñ5, 33,8ñ4,5.Conclusiones: La aplicación de la BIPAP en pacientes EPOC con insuficiencia respiratoria hipercápnica grave (acidosis respiratoria), normaliza el pH y disminuye la PaCO2. Al ser de manejo sencillo, permite su aplicación precoz en el Área de Urgencias, disminuyendo el número de ingresos en la UCI (mejor relación coste-beneficio) (AU)

Análisis ético de las decisiones médicas en el servicio de urgencias de un hospital universitario / Ethical analysis of medical decision-making in the emergency room of a university hospital

Objetivo: Efectuar un análisis ético de las decisiones médicas en el servicio de urgencias de un hospital universitario, ante supuestos casos clínicos. Método: El estudio está basado en el lenguaje de los principios y las consecuencias, mediante la observación participante en forma de encuesta anónima de 15 supuestos a 126 médicos. Resultados: La mayoría de los médicos respetaron el derecho de autodeterminación del paciente a la información, la voluntad del mismo de no informar a sus familiares, así como la necesidad de ser advertido de los posibles riesgos de una prueba mediante el consentimiento informado. El 33,3 por ciento de los encuestados respetaría la voluntad del paciente en la elección del tratamiento. La mitad de los médicos coincidían en no revelar los riesgos de un procedimiento si implicara una seria amenaza psicológica al paciente. En el supuesto de un paciente en coma con una enfermedad en fase terminal, el 73,8 por ciento de los médicos no accedería a la petición familiar de incluirlo en un programa de diálisis. En cambio, si un paciente en coma con una enfermedad irreversible y terminal ha sido intubado por desconocimiento y la familia demanda que retiremos todas las medidas de apoyo, el 44,4 por ciento de los facultativos cedería a la petición familiar. La mayoría de los encuestados coincidieron en la no discriminación por la edad. Conclusiones: Las decisiones médicas en un servicio de urgencias son plurales. Para resolver los conflictos hay que seguir un procedimiento que ayude a comprender la complejidad del problema y a tener en cuenta los aspectos más relevantes. La reciente creación de los comités hospitalarios de ética facilitará poder efectuar convocatorias con carácter urgente a fin de tomar decisiones consistentes ante problemas puntuales (AU)