Anestesia en paciente pediátrico con síndrome de Rohhad / Anesthesia in a pediatric patient with ROHADD syndrome

El síndrome obesidad de rápida progresión, hipoventilación alveolar, disfunción hipotalámica y disregulación autonómica (ROHHAD) es una entidad infrecuente caracterizada por un comienzo en niños sanos a los 2-4 años. Se trata de un síndrome complejo caracterizado por una rápida ganancia de peso con hiperfagia, disfunción hipotalámica, hipoventilación central y disregulación autonómica, entre otros síntomas. Presentamos el caso de un niño de 10 años con diagnóstico de síndrome de ROHHAD a quien se colocó un porth-a-cath bajo anestesia general y que desarrolló complicaciones durante el procedimiento anestésico relacionadas con su enfermedad. El manejo perioperatorio de estos pacientes supone todo un reto para el anestesista dada la afectación de múltiples sistemas y las frecuentes comorbilidades respiratorias que asocian. Se resumen algunas de las implicaciones y consideraciones anestésicas que hay que tener en cuenta en el manejo de estos pacientes

Rapid-onset obesity with hypothalamic dysfunction, hypoventilation, and autonomic dysregulation (ROHHAD) syndrome is a rare entity that is characterised by its onset in healthy children at 2-4 years of age. It is a complex syndrome that includes, among other symptoms, rapid weight gain with hyperphagia, hypothalamic dysfunction, central hypoventilation, and autonomic dysregulation. The case is presented of a 10-year-old boy with a diagnosis of ROHHAD syndrome undergoing insertion of a port-a-cath under general anaesthesia, who developed complications during the anaesthetic procedure related to his illness. The peri-operative management of these patients represents a challenge for the anaesthetist, given the involvement of multiple systems and the frequent respiratory comorbidities associated with them. A summary is presented of some of the implications and anaesthetic considerations that must be taken into account in the management of these patients

Migración de stent implantado en la arteria pulmonar en un paciente con tetralogía de Fallot / Migration of a stent implanted in the pulmonary artery of a patient with tetralogy of Fallot

La tetralogía de Fallot es una cardiopatía congénita que representa el 11-13% de estas. La estenosis e hipoplasia de las arterias pulmonares aparecen en un alto porcentaje, debido a que esta enfermedad cursa con una estenosis nativa de la rama pulmonar y a que la cirugía previa la puede estenosar. Los stents intravasculares expandibles mediante balón son una técnica alternativa a la reintervención en pacientes con cardiopatías congénitas. Sin embargo, a pesar del progresivo incremento de su utilización, el limitado número de procedimientos asociado a la amplia variedad anatómica y diferentes características de estos pacientes hace que aun en manos expertas, la implantación de stents en estos pacientes asocie una incidencia no despreciable de complicaciones, las cuales no son siempre inocuas y obligan en ocasiones a realizar tratamientos quirúrgicos en enfermos ya multiintervenidos, lo que aumenta la complejidad y el riesgo (AU)

Tetralogy of Fallot is a congenital heart disease that accounts for 11-13% of the congenital cardiomyopathies. Stenosis and hyperplasia of the pulmonary arteries occur in a high proportion of them as this disease causes a native stenosis of the pulmonary branch, which can be surgically repaired with a stent. The use of balloon expandable intravascular stents is an alternative technique to further surgery in patients with congenital heart diseases. However, despite the gradual increase in their use, the limited number of procedures, combined with the wide anatomical variability and different characteristics of these patients, even in expert hands, stent implants are associated with a not inconsiderable incidence of complications. These are not always obvious and often require performing surgery in patients who have already had multiple interventions, thus increasing the complexity and the risk (AU)

Relación entre la actividad arginasa y el tiempo de conservación de los concentrados de hematíes / Relationship between arginase activity and the storage time of packed red blood cells

Objetivos. Dada la creciente evidencia a favor de una relación entre el tiempo de conservación de los concentrados de hematíes y las complicaciones postransfusionales, nos planteamos analizar la relación existente entre los niveles de enzima arginasa, parámetros bioquímicos y de hemólisis, con el tiempo de conservación de concentrados de hematíes transfundidos. Material y métodos. Diseñamos un estudio prospectivo que incluyó 24 unidades de concentrado de hematíes, que habían sido transfundidos consecutivamente a pacientes de nuestro hospital. Luego de registrar el tiempo de conservación de cada bolsa, se extrajeron 15ml de sangre para determinar la actividad arginasa, los datos bioquímicos y de hemólisis. Se realizó un análisis univariante de todos los parámetros registrados y se incluyeron aquellos que resultaron significativos en un modelo de regresión múltiple (p<0,05). Resultados. El tiempo promedio de conservación fue de 18,6±6,1 días (rango: 6-31 días), con un hematocrito de 59,8%±0,05%, una hemoglobina 20,3±1,8g/dl, un pH de 6,5±0,1 y una actividad arginasa de 140,1±124,0 mU/ml. Se observó una relación lineal en el análisis univariante entre el tiempo de conservación y el pH (p=0,001), el HCO3act (p=0,001), el índice hemolítico (p=0,035) y la SpO2 (p=0,01). Una vez ajustados las variables de confusión procedentes del modelo univariante, se observó una relación lineal entre la actividad arginasa y el tiempo de conservación (p=0,031). Conclusiones. Nuestro trabajo muestra una relación lineal directamente proporcional entre el tiempo de conservación de los concentrados de hematíes y la actividad arginasa presente en los mismos. Sugerimos que estos hallazgos podrían estar relacionados con la elevada incidencia de complicaciones tras la transfusión que puede ser directamente proporcional a su tiempo de conservación(AU)

Objectives. Given the increasing evidence regarding a relationship between packed red blood cells storage time and post-transfusion complications, we decided to determine the relationship between the arginase enzyme levels, biochemical parameters and haemolysis, with the storage time of transfused packed red blood cells. Material and methods. We designed a prospective study that included 24 units of packed cells that had been consecutively transfused to patients of our hospital. After recording the storage time of each bag, 15ml of blood was removed to determine arginase activity, biochemical parameters and haemolysis. A univariate analysis was performed on all the recorded parameters, and included those that were significant in the multiple regression model (P<.05). Results. The mean storage time was 18.6±6.1 days (range: 6-31 days), with a haematocrit of 59.8%±0.05%, a haemoglobin of 20.3±1.8g/dl, a pH of 6.5±0.1, and an arginase activity of 140.1±124.0mU/ml. A linear relationship was observed in the univariate analysis between the storage time and the pH (P=.001), the actualHCO3 (P=.001), the haemolysis index (P=.035) and the SpO2 (P=.01). Once adjusted for the confounding variables of the univariate model, a linear relationship was observed between the arginase activity and the storage time (P=.031). Conclusions. Our study shows a directly proportional linear relationship between the storage time of packed red blood cells and their arginase activity. We suggest that these findings could be associated with the high incidence of complications after transfusion that may be directly proportional to their storage time(AU)

Anestesia inhalatoria mediante un dispositivo de ventilación no invasiva tipo “CPAP sin respirador” para endoscopia digestiva alta en pacientes pediátricos / Inhaled anesthesia through a device for noninvasive continuous positive airway pressure ventilation for upper digestive endoscopy in pediatric patients

OBJETIVO: La demanda de sedación para procedimientosdiagnósticos realizados en áreas alejadas delquirófano ha aumentado considerablemente en pediatría.La técnica de elección continúa siendo objeto dedebate. El objetivo de este estudio fue valorar la eficaciade un dispositivo de CPAP formado por un circuito deMapleson D y un tubo nasofaríngeo como interfase,como técnica de ventilación, junto a la administración desevoflurano, en endoscopias digestivas altas en niños.MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio prospectivo de cohortesde niños sometidos a endoscopia digestiva alta. Serecogieron datos epidemiológicos, frecuencia cardiaca,presión arterial media, saturación arterial de oxígeno,así como los efectos secundarios atribuibles antes,durante y 10 minutos después del procedimiento. Tambiénel tiempo de estancia en la sala de despertar. Se preguntópor el grado de satisfacción y percepción de olorirritante o a gas por el endoscopista.RESULTADOS: Se recogieron los datos de 29 pacientes(17 niños y 12 niñas), con una edad promedio de4,2 ± 3,9 años. La duración media de la prueba fue de15 ± 7 min. No se detectaron saturaciones arteriales deoxígeno inferiores a 92% durante los procedimientos,considerándose la técnica satisfactoria en 28 casos(96%). Todos los pacientes fueron dados de alta a los 30minutos de finalización del proceso. En todos los casos elendoscopista consideró adecuada la técnica y en 2 casosrefirió haber percibido “olor a gas” anestésico.CONCLUSIONES: La utilización de un circuito deMapleson D modificado y un tubo nasofaríngeo a modode interfase puede ser utilizada eficazmente como soporteventilatorio no invasivo, junto a la administración desevoflurano, durante la endoscopia digestiva alta enpacientes pediátricos(AU)

OBJETIVE: The demand for sedation for pediatricdiagnostic procedures performed outside operatingrooms has increased considerably, but the ideal methodto choose has been the subject of debate. The aim of thisstudy was to assess the efficacy of using a device forcontinuous positive airway pressure, connected to aMapleson D circuit and a nasopharyngeal tube as theinterface, in order to ventilate and administersevoflurane for upper digestive tract endoscopy inchildren.MATERIAL AND METHODS: Prospective cohort study ofchildren undergoing upper digestive tract endoscopy.We recorded epidemiologic variables, heart rate, meanarterial pressure, arterial oxygen saturation andprocedure-related adverse events before, during and 10minutes after the procedure. Time spent in the recoveryroom was also recorded. The endoscopist asked thepatients about their level of satisfaction and whetherthey had noticed any irritating smell or gas smell.RESULTS: Data was collected on 29 patients (17 boys,12 girls) with a mean (SD) age of 4.2 (3.9) years. Themean duration of endoscopy was 15 (7) minutes. Arterialoxygen saturation below 92% during the procedure didnot occur and the endoscopic exploration was completedsatisfactorily with this technique in 28 patients (96%).All were discharged from the recovery room within 30minutes. The endoscopist reported that the techniquewas considered satisfactory in all cases, although 2children noted an anesthetic "gas” smell. CONCLUSIONS: A modified Mapleson D circuit andnasopharyngeal tube can be used effectively as aninterface for noninvasive ventilation and administrationof sevoflurane during upper digestive endoscopy inpediatric patients(AU)

Manejo perioperatorio del feocromocitoma en el paciente pediátrico. Uso del eco doppler transesofágico / No disponible

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Evaluación de un dispositivo de CPAP sin respirador en lainsuficiencia respiratoria aguda en pediatría / Evaluation of a continuous positive airway pressure system without a ventilator to treat acute respiratory failure in children

OBJETIVO: La CPAP en ventilación no invasiva es utilizadaampliamente en el paciente pediátrico con insuficienciarespiratoria aguda. Sin embargo la escasez deinterfases específicas, respiradores adecuados y la escasatolerancia de la técnica en estos pacientes pueden hacerfracasar su aplicación. El objetivo de este estudio fueanalizar la eficacia de un sistema de CPAP formado porun circuito respiratorio de Mapleson modificado, durantela IRA en pediatría.MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio prospectivo observacionalrealizado en niños con insuficiencia respiratoriaaguda con indicación de ventilación no invasiva. LaCPAP se aplicó mediante un circuito respiratorio MaplesonD provisto de un manómetro y un tubo nasofaríngeocomo interfase. Se recogieron previo al tratamiento y 2horas después, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria,fracción inspirada de oxígeno, presión arterial deoxígeno, de dióxido de carbono y pulsioximetría.RESULTADOS: Se incluyeron 16 pacientes de edadmedia 3,8 años durante un periodo de 18 meses. Observamosuna disminución PaCO2 desde 66,8±18,08 mmHga 46,48±5,9 mmHg tras CPAP (p=0,16) y un aumento enla relación PaO2/FiO2 de 201±111 a 262±115 mm Hg trasCPAP (p=0,30). La FC descendió de 156±22 a 127±18l/min (p=0,05) y la FR de 53±15 a 33±13 resp/min(p<0,05). No se registraron complicaciones graves y latolerancia fue adecuada. La técnica se consideró exitosaen 12 pacientes (75%).CONCLUSIONES: La aplicación de CPAP sin respiradormediante circuito Mapleson D puede ser utilizado comoventilación no invasiva en pacientes pediátricos con insuficienciarespiratoria aguda con elevada tasa de éxito (AU)

OBJETIVE: Noninvasive continuous positive airwaypressure (CPAP) is widely used in pediatric patients withacute respiratory failure. However, the lack of specificinterfaces and appropriate ventilators and poor tolerance ofthe technique by these patients can lead to failure of theapplication. The aim of this study was to analyze the efficacyof a CPAP system using a modified Mapleson breathingcircuit during acute respiratory failure in pediatric patients.MATERIAL AND METHODS: We performed a prospectiveobservational study in children with acute respiratoryfailure in whom noninvasive ventilation was indicated.CPAP was applied through a Mapleson D circuit fittedwith a manometer and a nasopharyngeal tube as theinterface. Heart rate, respiratory rate, inspired oxygenfraction (FiO2), PaO2, PaCO2, and pulse oximetry weremeasured before treatment and after 2 hours of treatment.RESULTS: Sixteen patients with a mean age of 3.8 yearswere studied for a period of 18 months. We observed amean (SD) change in PaCO2 from 66.8 (18.08) mm Hg to46.48 (5.9) mm Hg after CPAP (P=.16) and a mean changein the PaO2/FiO2 ratio from 201 (111) to 262 (115) afterCPAP (P=.30). The mean heart rate fell from 156 (22)beats/min to 127 (18) beats/min (P=.05) and the meanrespiratory rate from 53 (15) breaths/min to 33 (13)breaths/min (P<.05). No severe complications wererecorded and tolerance was satisfactory. The techniquewas considered a success in 12 patients (75%).CONCLUSIONS: CPAP without a ventilator, through aMapleson D circuit, can be used with a high success rateto provide noninvasive ventilation for pediatric patientswith acute respiratory failure (AU)

Paciente con infiltrado parenquimatoso y cavidades pulmonares concomitantes / Patient with parenchymatous infiltrate and concomitant pulmonary cavities

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Anemia de células falciformes y varicela en gemelo de un mes de edad / Sickle cell disease and chickenpox in a one-month-old twin

Presentamos un caso de anemia de células falciformes (ACF) en un varón de raza negra de un mes de edad, gemelo heterocigoto de una niña, que presenta una crisis hemolítica y/o aplásica en el periodo de estado de una varicela. Acude a urgencias de nuestro hospital por una posible crisis de atragantamiento, donde se detecta una anemia con 7 g/dL de hemoglobina (Hb), que desciende en las siguientes 48 horas a 6,8 g/dL. Tras la corrección de la anemia con 60 mL de concentrado de hematíes, el nivel de Hb asciende a 13 g/dL. En la exploración no presenta esplenomegalia y la Hb F es del 85,2%. Por tanto, consideramos el papel que podría desempeñar la infección por el virus de la varicela en la producción de la crisis aplásica y la falta de protección de la Hb F, pese a sus altos valores(AU)

We present a case of sickle cell disease (SCD) in a one-month-old black male infant, the heterozygous twin of a girl. He experienced a hemolytic and/or aplastic crisis coinciding with chickenpox. He was brought to the emergency room of our hospital for a possible choking episode. We detected anemia, with a hemoglobin level of 7 g/dL that decreased over the following 48 hours to 6.8 g/dL. After the correction of the anemia with the transfusion of 60 cc of packed red blood cells, the hemoglobin level increased to 13 g/dL. Physical examination revealed no evidence of splenomegaly and the fetal hemoglobin level was 85.2%. We consider that the infection by the varicella-zoster virus may have played a role in the production of the aplastic crisis and the lack of protection of the fetal hemoglobin despite the high concentration(AU)

Hematoma en pared torácica tras la canalización de la vena subclavia en un paciente oncológico / No disponible

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Efecto del ácido tranexámico en el sangrado postoperatorio de cirugía cardiaca en pediatría / Effect of tranexamic acid on postoperative bleeding in pediatric heart surgery

OBJETIVO: Valorar los efectos de una única dosis de ácido tranexámico (AT) sobre el sangrado y las necesidades de hemoderivados en niños sometidos a cirugía cardiaca con circulación extracorpórea (CEC). PACIENTES Y MÉTODOS: Estudio prospectivo de cohortes cerradas en pacientes sometidos a cirugía cardiaca infantil con pesos comprendidos entre 4 y 10 kg. La muestra incluyó pacientes reintervenidos y cianóticos. El grupo tratado recibió 50 mg kg–1 de AT previo a la cirugía. Durante las primeras 24 horas del postoperatorio se analizaron datos bioquímicos, sangrado, uso de hemoderivados y niveles de D-dímero. RESULTADOS: Se incluyeron 53 pacientes, 25 en el grupo que recibió AT. En ellos se observó una disminución en un 24,8% del volumen de sangrado en las primeras 24 horas del postoperatorio (p=0,02). El consumo de concentrados de hematíes descendió un 20% en el grupo tratado pero sin relevancia estadística, salvo en los enfermos reintervenidos donde se observó una reducción del 72% en la transfusión de concentrados de hematíes respecto al control (p=0,05). Los niveles de D-dímero fueron menores en el grupo tratado (p=0,003). No se observaron efectos adversos atribuibles al fármaco. CONCLUSIONES: La administración preoperatoria de una única dosis de AT disminuye el sangrado un 24,8% en pacientes pediátricos sometidos a cirugía cardiaca con CEC, esto por inhibición de la fibrinolisis asociada. En los pacientes reintervenidos, el efecto es mayor, lo cual se relaciona con una disminución en la necesidad de transfusión, por lo que su uso estaría muy justificado en este grupo de enfermos

OBJECTIVE: To assess the effects of a single dose of tranexamic acid on bleeding and requirement for blood product transfusion in children undergoing cardiac surgery with cardiopulmonary bypass. PATIENTS AND METHODS: A prospective study of closed cohorts undergoing pediatric heart surgery was carried out. The children weighed between 4 and 10 kg. Reoperated and cyanotic patients were included in the sample. The treatment group received 50 mg.kg–1 of tranexamic acid before surgery. Analyzed data collected during the first 24 hours after surgery were biochemical parameters, bleeding, use of blood products, and D-dimer levels. RESULTS: Fifty-three patients, 25 in the treatment group, were enrolled. Patients on treatment had 24.8% less bleeding in the first 24 hours after surgery (P=.02). The transfusion of blood products was 20% less in the treatment group, although the difference was not significant except in the subgroup of patients who were reoperated. In that group the amount of blood products transfused was 72% less than in the control group (P=.05). D-dimer levels were also lower in the treatment group (P=.003). No adverse effects attributable to the treatment were observed. CONCLUSIONS: A single preoperative dose of tranexamic acid to inhibit fibrinolysis reduces bleeding 24.8% in pediatric patients undergoing heart surgery with cardiopulmonary bypass. The effect is greater in reoperated patients, leading to a reduction in their requirement for transfusion. The use of this therapy in these patients is therefore highly justified

Exposición laboral al óxido nitroso y sevoflurano durante la anestesia en pediatría: evaluación de un dispositivo de extracción de gases anestésicos / Occupational exposure to nitrous oxide and sevoflurane during pediatric anesthesia: evaluation of an anesthetic gas extractor

OBJETIVOS: Determinar el grado de exposición laboral alos gases anestésicos en ausencia de extracción de gases y evaluarla efectividad de un sistema extractor, original y diseñadoal efecto, durante la anestesia inhalatoria en pediatría.MÉTODOS: Veinticuatro niños sometidos a adenoamigdalectomía.En grupo ASP se aplicó extracción de gasesanestésicos (n=12) y grupo No ASP no se aplicó (n=12).Se hizo inducción inhalatoria mediante circuito MaplesonC con sevoflurano 8%, N2O 60%, oxígeno 40% y flujode gas 8 l.min-1. El mantenimiento se hizo con sevoflurano2% con el mismo flujo y mezcla anestésica, enventilación espontánea con tubo endotraqueal y circuitoMapleson D. Los circuitos disponen de válvula APL (airwaypressure-limiting) que permite la conexión al extractorde gases anestésicos. Se midieron niveles ambientalesde sevoflurano y N2O en la zona respiratoria del anestesiólogo.Se realizó encuesta a cirujano y enfermera sobresíntomas relacionados con la exposición laboral.RESULTADOS: Durante el periodo anestésico el promediode exposición al N2O y sevoflurano fue en No ASP:423±290 y 12±10,9 ppm respectivamente; disminuyendoun 94% y 91% en ASP: 24,7±26 y 1,1±1 ppm; p<0,001.Se detectó más incidencia de “olor a gas” en NoASP:87% frente ASP:11% (p=0,003), malestar general:62% versus 11% (p=0,05), náuseas: 62% versus 0%(p=0,009) y cefalea: 62% versus 0% (p=0,009).CONCLUSIONES: La extracción de gases disminuyó hastaun 94% el nivel de exposición, consiguiendo nivelesinferiores a los límites recomendados y reduciendo intensamentelos riesgos para la salud de los trabajadores

OBJETIVES: To determine the level of occupationalexposure to anesthetic gases in the absence of anextractor during pediatric anesthesia and to assess theefficacy of a purpose-built extraction system.METHODS: The patients were 24 children undergoingtonsillectomy and adenoidectomy. Gases were extractedfrom the room for 1 group and were not extracted forthe other group (n=12 in each group). Induction waswith 8% sevoflurane, 60% nitrous oxide (N2O), 40%oxygen at a flow rate of 8 L·min–1 through a Mapleson Ccircuit. Maintenance was with 2% sevoflurane at thesame flow rate and gas mixture under spontaneousventilation with an endotracheal tube and a Mapleson Dcircuit. The circuits were equipped with an airwaypressure-limiting valve to allow connection to ananesthetic gas extractor. Ambient levels of sevofluraneand N2O were measured in the breathing area aroundthe anesthesiologist. The surgeon and the nurse wereasked about symptoms related to occupational exposure.RESULTS: The mean (SD) exposure to N2O andsevoflurane in the group without an extractor was 423(290) and 12 (10.9) parts per million (ppm), respectively.In the group working with the extractor, exposure was94% and 91% lower: 24.7 (26) and 1.1 (1) ppm (P<.001).A higher incidence of noticing a "smell of gas" wasregistered for the group without an extractor (87% vs11% in the extractor group, P=.003). Higher rates werealso found for general discomfort (62% vs 11%, P=.05),nausea (62% vs 0%, P=.009), and headache (62% vs0%, P=.009) in the absence of the extractor.CONCLUSIONS: Gas extraction decreased the level ofexposure by up to 94%, achieving levels that were belowthe recommended limits and greatly reducing occupationalrisk

Terapia electroconvulsiva en el tercer trimestre de la gestación. A propósito de un caso / Electroconvulsive therapy in the third trimester of pregnancy: a case report

El tratamiento electroconvulsivo o electrochoque(TEC) es una forma terapéutica efectiva en la prácticapsiquiátrica. En la mujer gestante, la necesidad de untratamiento psiquiátrico eficaz junto con la reducción defármacos psicotrópicos ha estimulado el desarrollo delTEC en los últimos 50 años. Presentamos una pacientede 35 años, gestante de 30 semanas, ingresada en nuestrohospital por un episodio depresivo grave. Tras iniciarsetratamiento médico, presentó una evolución desfavorable,por lo que se estimó la posibilidad de TEC,recibiendo tres sesiones semanales hasta un total de nueve.Durante los TEC la paciente recibió anestesia generalcon propofol, succinilcolina e intubación endotraqueal.No encontramos variaciones significativas en lasvariables hemodinámicas de la madre y el feto, ni indiciosde sufrimiento fetal. La paciente experimentó unaclara mejoría y dos días después del último TEC comenzóespontáneamente con trabajo de parto, dando a luzpor vía vaginal un niño sano

Electroconvulsive or electroshock therapy is aneffective psychiatric treatment. The need for effectivepsychotherapy in the pregnant patient and the need tolimit application of psychotropic drugs have encouragedthe use of electroshock therapy in the past 50 years. Wereport the case of a 35-year-old woman at 30 weeks'gestation who was hospitalized with severe depression.When her condition worsened after initiation of medicaltreatment, electroshock therapy was considered. Shereceived a total of 9 sessions (3 per week). Duringtreatments the patient received general anesthesia withpropofol and succinylcholine with insertion of a trachealtube. Significant variations in the hemodynamicvariables of mother and fetus were not observed; norwere there signs of fetal distress. The patientexperienced clear improvement and 2 days after the lasttreatment spontaneous labor commenced. A healthy boywas born by vaginal delivery

Repercusiones de la infección de vía respiratoria alta en el manejo anestésico en pediatría / Repercussions of upper respiratory tract infection in the anesthetic management of children

La anestesia general en niños con infección devía respiratoria alta (IRA) tiene mayor riesgo decomplicaciones respiratorias, siendo la causa másfrecuente de suspensiones de intervenciones quirúrgicasprogramadas en pediatría. La falta de criteriosde actuación claros crea el dilema de posponer o nola intervención quirúrgica, que se ve agravado porlos inconvenientes (familiares, organizativos y degestión clínica) que provoca la suspensión de unaintervención quirúrgica programada y por la reiteraciónde los procesos de IRA en estos pacientes.Ante un niño con IRA que va a ser sometido aanestesia general es necesario valorar la relaciónriesgo beneficio de la intervención, necesidad de intubación,presencia de secreciones abundantes,presencia de congestión nasal, niños fumadores pasivos,cirugía de la vía aérea e historia de prematuridady teniendo en cuenta otros factores, como la lejaníadel lugar de residencia o la cancelación previade la cirugía. Es necesario disponer de criterios deactuación basados en la experiencia y en la evidenciacientífica y conocer los factores de riesgo relacionadosantes de posponer una intervención quirúrgicaprogramada, siendo muy importante la informacióna los padres para que avisen con antelación suficientey evitar cancelaciones el mismo día

One of the most frequency dilemmas during paediatricanesthesia is the children with upper respiratorytract infection scheduled for programmed surgery.General anesthesia in these patients has anelevated risk of respiratory complications and is themayor cause of suspensions at scheduled programmedsurgery in paediatrics. The criteria’s based onup-to-date literature absence induces the dilemma ofcancelling or not the surgery, which is made heavierby the family, organized and clinical management difficultiesthat the cancelling of a scheduled programmedsurgery provokes and for the recurrence of theupper respiratory tract infection in this patients.In children with upper respiratory tract infection thatare being anesthetized for a scheduled programmedsurgery is necessary to asses the intervention’s riskbenefit relationship, presence of abundant nasal congestion,intubation necessity, premature and passivesmoking history, airway surgery and economical andemotional implications for patients and their families.To obtain optimal results, criteria based on up-to-dateliterature reviews should be put into effect and parents should be given appropriate information (AU)

Neumonía aspirativa y edema de pulmón por laringoespasmo. Diagnóstico diferencial / Aspiration pneumonia and pulmonary edema due to laryngea spasm: differential diagnosis

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Repercusión de la infección de vía respiratoria alta en niños sobre la programación quirúrgica en un hospital infantil / Upper respiratory tract infections in children: impact on surgical scheduling at a pediatric hospital

OBJETIVO: Detectar la incidencia de suspensiones de intervenciones quirúrgicas programadas por infección de vía respiratoria superior (IRA) en nuestro medio y analizar la repercusión sobre estas suspensiones de la instauración de un protocolo basado en sucesivas revisiones bibliográficas y en una adecuada información a los padres. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudiamos de manera retrospectiva las causas de suspensión de las intervenciones quirúrgicas programadas del quirófano de otorrinolaringología pediátrica (ORL) durante los años 2001, 2002, 2003 y 2004. El estudio estadístico se realizó utilizando el test estadístico del Chi cuadrado. RESULTADOS: En el periodo de estudio del 2001 se suspendieron el 24% de los 641 pacientes programados, suspendiéndose por IRA el 12,9%. Tras la instauración del protocolo, en el 2002 se suspendieron el 15% de los 751 pacientes programados, suspendiéndose por IRA el 4,9% (p<0,0001 respecto al 2001). En el 2003 se suspendieron el 14,3% de los 760 pacientes programados, suspendiéndose por IRA el 6,5% (p<0,0001 respecto al 2001). En el 2004 se suspendieron el 12,2% de los 692 pacientes programados, suspendiéndose por IRA el 7,2% (p<0,0001 respecto al 2001). Durante los meses de otoño-invierno / primavera- verano se suspendieron el 28,2% /19,8% en el 2001, 17,1% /12,7% en el 2002, 16,6% /11,8% en el 2003 y 13,8% /11,1% en el 2004. CONCLUSIONES: La IRA provoca una alta tasa de suspensiones de intervenciones quirúrgicas programadas, sobre todo en estaciones frías. Para optimizar los resultados es necesario disponer de protocolos de actuación basados en sucesivas revisiones bibliográficas y en una adecuada información a los padres

OBJECTIVE: To determine the rate of cancelation of scheduled surgical procedures attributable to upper respiratory tract infection (URTI) in our university pediatric hospital in Madrid and to analyze the effect that literature reviews and appropriate counseling of parents would have on cancelations. MATERIAL AND METHODS:We carried out a retrospective study of the reasons for canceling scheduled pediatric ear, nose, or throat operations in 2001, 2002, 2003, and 2004. Statistical comparisons were performed with the chi2 test. RESULTS: In 2001, 24% of the 641 procedures scheduled were canceled, 12.9% of them because of URTIs. After applying criteria based on a review of the literature, 15% of the 751 procedures were canceled in 2002, 4.9% of them because of URTIs (P<0.0001 in comparison with 2001). In 2003 14.3% of the 760 scheduled procedures were canceled, 6.5% because of URTIs (P<0.0001 in the comparison with 2001). In 2004 12.2% of the 692 scheduled procedures were canceled, 7.2% because of URTIs (P<0.0001 in comparison with 2001). Cancelations in autumn–winter or in spring–summer seasons amounted to 28.2% vs 19.8% in 2001, 17.1% vs 12.7% in 2002, 16.6% vs 11.8% in 2003, and 13.8% vs 11.1% in 2004. CONCLUSIONS: URTIs are responsible for a high rate of cancelations of scheduled operations, particularly in colder seasons of the year. To obtain optimal results, criteria based on up-to-date literature reviews should be put into effect and parents should be given appropriate information