Sarcina ventriculi en estómago: Un visitante inesperado y potencialmente peligroso / Sarcina ventriculi in the stomach: An unexpected and potentially dangerous visitor

RESUMEN Introducción: Sarcina ventriculi es un coco Gram (+), anaerobio, inmóvil, con un metabolismo fermentativo de carbohidratos, que sobrevive y crece sin problemas en ambientes con pH ácido. Es un agente etiológico conocido en patología veterinaria, sin embargo, su rol patogénico en humanos es controversial. En años recientes, se ha reportado en humanos, cada vez con mayor frecuencia el hallazgo de éste microorganismo en diferentes lugares anatómicos, a predominio del tubo digestivo superior, principalmente en el estómago, en pacientes con dispepsia y/o retardo en vaciamiento gástrico, algunos de éstos casos con evolución grave, incluso mortal. Caso clínico: Reportamos el caso de una paciente con sintomatología dispéptica, en cuya biopsia gástrica se identifica Sarcina ventriculi y cuyo tratamiento farmacológico dirigido terminó con las molestias descritas. A lo mejor de nuestro conocimiento, éste es el primer caso reportado en Perú.

ABSTRACT Introduction: Sarcina ventriculi is a Gram (+), anaerobic, non-motile cocci, with a fermentative carbohydrate metabolism, that survives and grows without problems in environments with acidic pH. It is a known etiological agent in veterinary pathology, however its pathogenic role in humans is controversial. In recent years, the finding of this microorganism in different anatomical places has been reported in humans with increasing frequency, predominantly in the upper digestive tract, mainly in the stomach, in patients with dyspepsia and/or delayed gastric emptying, some of these cases with serious evolution, even fatal. Clinical case: we report the case of a patient with dyspeptic symptoms, whose gastric biopsy identified Sarcina ventriculi and whose targeted pharmacological treatment ended the discomfort described. To the best of our knowledge, this is the first case reported in Perú.

Small bowel arteriovenous malformation as a cause of dark gastrointestinal bleeding: Two instructional cases / Malformación arteriovenosa en intestino delgado como causa de sangrado gastrointestinal oscuro: Dos casos aleccionadores

Introduction: Digestive bleeding can put patients' lives at risk, even more so when the origin is not located in routine upper and lower endoscopy. The small intestine is the largest portion of the digestive tract and being a source of bleeding means a diagnostic and therapeutic medical challenge. Clinical case: We presented cases of two female patients, 53 and 60 years old, who develop digestive bleeding, locating its origin in the small bowel and undergoing surgical removal of the affected intestinal segment. The anatomopathological study finds malformed arteries and veins that communicate without an intermediate capillary bed. The diagnosis was arteriovenous malformation, a rare entity in the small bowel. Both cases are reviewed with emphasis on the histopathological criteria and their clinical correlation. Keywords: Arteriovenous malformation, small bowel, obscure digestive bleeding.

Introducción: El sangrado digestivo puede poner en riesgo la vida de los pacientes, más aún cuando el origen no se ubica en las endoscopías alta y baja de rutina. El intestino delgado es la porción más extensa del tubo digestivo y ser fuente de sangrado significa un reto médico diagnóstico y terapéutico. Caso clínico: Se presenta los casos de dos pacientes de sexo femenino, de 53 y 60 años, quienes desarrollan sangrado digestivo, ubicándose su origen en intestino delgado y realizándoseles extirpación quirúrgica del segmento intestinal afectado. El estudio anatomopatológico encuentra arterias y venas malformadas que se comunican sin lecho capilar intermedio. El diagnóstico fue Malformación arteriovenosa, una entidad infrecuente en intestino delgado. Se revisa ambos casos con énfasis en los criterios histopatológicos y su correlación clínica. Palabras clave: Malformación arteriovenosa, intestino delgado, sangrado digestivo oscuro.

Linfoma Hodgkin Clásico en el departamento de anatomía patológica del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins durante los años 2015 a 2019 / Classic Hodgkin Lymphoma at the Edgardo Rebagliati Martins National Hospital during 2015 to 2019

Introducción: Los Linfomas Hodgkin son neoplasias linfoides de células B, caracterizadas histológicamente por un contexto celular inflamatorio mixto mayoritario y escasas células neoplásicas de Hodgkin/ Reed- Sternberg. El Linfoma Hodgkin Clásico (LHC) representa el 10% de todos los casos de linfoma y el 85% de todos los Linfomas Hodgkin. De acuerdo con la vigente clasificación de la Organización Mundial de la Salud, el LHC se divide en 4 variantes: Esclerosis Nodular (EN), Celularidad Mixta (CM), Rico en Linfocitos (RL) y Depleción Linfocítica (DL). Objetivo: En este estudio revisamos todos los casos de Linfoma Hodgkin Clásico en el Departamento de Anatomía Patológica del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins durante los años 2015 a 2019, para determinar la variante más frecuente, la incidencia en cuanto a edad y sexo, características fenotípicas y relación con el Epstein Barr Virus (EBV). Materiales y Métodos: Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo de la casuística de Linfoma Hodgkin Clásico en sus 4 variantes clínico - patológicas en el Departamento de Anatomía Patológica del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins durante los años 2015 a 2019. Se identificaron 72 pacientes con el diagnóstico de Linfoma Hodgkin Clásico, de los cuales únicamente se seleccionaron para el estudio 64. Los criterios de exclusión fueron la ausencia de pruebas de inmunohistoquímica confirmatoria y los casos de recidiva. Resultados: Se observó que la variante más frecuente correspondió a Esclerosis Nodular con 34 casos (53.12%) y la menos frecuente a la variante Rica en Linfocitos con 2 casos (3.12%). Así mismo se observó una predominancia en el sexo masculino con 42 casos, 20 de ellos con Esclerosis Nodular y 14 no clasificables, como las variantes más frecuentes, y una mayor incidencia entre los 41 y 50 años de edad, sin detectarse el pico bimodal referido en la literatura internacional. El perfil inmunohistoquímico más frecuente de las células Hodgkin/ Reed- Sternberg es CD15 y CD30 positivo, con CD45 negativo. El EBV estuvo presente en el 36% de los casos realizados y es más frecuente en las variedades Celularidad Mixta y Depleción Linfocítica. Conclusiones: El Linfoma Hodgkin Clásico es un grupo de neoplasias linfoides con características clínicas, histológicas y fenotípicas definidas. Es más frecuente en varones entre 41 y 50 años. Para un adecuado diagnóstico se requiere una completa información clínica y una buena biopsia, de preferencia excisional. La variante Esclerosis Nodular es la más frecuente y la Rica en Linfocitos la menos frecuente. Las células Hodgkin/ Reed- Sternberg suelen ser positivas para CD15 y CD30 y negativas para CD45. La positividad tenue del Pax-5 permite diferenciarlo de Linfomas no Hodgkin de Células B. El EBV es más frecuente en las variantes Celularidad Mixta y Depleción Linfocítica.

Introduction: Hodgkin lymphomas are B-cell lymphoid neoplasms histologically characterized by a mixed inflammatory cellular component and few Hodgkin/Reed-Sternberg neoplastic cells. Classical Hodgkin Lymphoma (CHL) represents 10% of all lymphoma cases and 85% of all Hodgkin Lymphomas. According to the current World Health Organization classification, CHL is divided into 4 types: Nodular Sclerosing (NS), Mixed Cellularity (MC), Lymphocyte-Rich (LR), and Lymphocyte-Depleted (LD). Objetive: We reviewed all cases of Classical Hodgkin Lymphoma in the Pathological Anatomy Department at Edgardo Rebagliati Martins National Hospital during 2015 to 2019, in order to determine the most frequent type, the incidence according to age and gender, phenotypical characteristics and relation to Epstein Barr Virus (EBV). Materials and Methods: We performed a retrospective descriptive case study of Classical Hodgkin Lymphoma and its 4 clinical-pathological types in the Pathological Anatomy Department at Edgardo Rebagliati Martins National Hospital during 2015 to 2019. 72 patients were identified with Classical Hodgkin Lymphoma diagnosis, of which only 64 were selected for the study. The exclusion criteria were the absence of confirmatory immunohistochemical tests and relapse cases. Results: The most frequent type observed was Nodular Sclerosing with 34 cases (53.12%) and the least frequent type was Lymphocyte-Rich with 2 cases (3.12%). Likewise, a predominance in the male gender was observed, with 42 cases, 20 of which were Nodular Sclerosing and 14 not classified, as the most frequent types, and a greater incidence among those 41 to 50 years of age, without detection of the bimodal peak referenced in international literature. The most frequent immunohistochemical profile of Hodgkin/ Reed- Sternberg was CD15 and CD30 positive, with CD45 negative. EBV was present in 36% of cases and is more frequent in the Mixed Cellularity and Lymphocyte-Depleted types. Conclusions: Classical Hodgkin Lymphoma is a group of lymphoid neoplasms with clinical, histological, and phenotypically defined characteristics. It is more frequent in men between 41 and 50 years of age. A complete clinical information and a good biopsy, preferably excisional, is required for an adequate diagnosis. The Nodular Sclerosing type is the most frequent and the Lymphocyte-Rich is the least frequent type. Hodgkin/ Reed- Sternberg cells are usually CD-15 and CD-30 positive and CD-45 negative. The Pax-5 mild positivity allows it to be differentiated from B-cell Non-Hodgkin Lymphomas. EBV is most frequent in Mixed Cellularity and Lymphocyte-Depleted types.

Myeloid sarcoma of appendix mimicking acute appendicitis.

CONTEXT: Myeloid sarcoma is a neoplasm of immature myeloid cells involving an extramedullary anatomic site that is usually, although not always, associated with acute myeloid leukemia. Any extramedullary site can be involved by myeloid sarcoma, but involvement of the cecal appendix is uncommon, and symptoms mimicking acute appendicitis as a result of appendiceal involvement are rare. OBJECTIVE: To describe the clinicopathologic features of 2 patients with myeloid sarcoma involving the appendix who presented with right lower quadrant pain suggestive of acute appendicitis and prompting appendectomy. DESIGN: Clinical information for both patients was obtained from the medical record. Routine hematoxylin-eosin-stained slides, naphthol-ASD-chloroacetate stain, and immunohistochemical stains for myeloid, B-cell, and T-cell antigens were prepared. RESULTS: Peripheral blood and bone marrow were infiltrated by coexistent acute myeloid leukemia in case 1 but were negative for leukemia in case 2. In case 2, the patient had a history of acute myeloid leukemia that had been treated by an allogenic bone marrow transplant 7 months earlier. Histologic examination of the appendix revealed poorly differentiated myeloid sarcoma in both cases. Each neoplasm was positive for chloroacetate esterase, myeloperoxidase, lysozyme, and CD43 and was negative for CD3 and CD20. CONCLUSIONS: Myeloid sarcoma involving the appendix can rarely cause pain or other symptoms mimicking acute appendicitis. A high index of suspicion combined with the use of cytochemical and immunohistochemical studies are helpful in establishing the diagnosis.

Coriocarcinoma gástrico / Gastric choriocarcinoma

En este reporte presentamos la historia clínica de un paciente de 62 años de edad, que presentaba dolor abdominal localizado en epigastrio y baja de peso, el examen físico revelo la presencia de una tumoración redondeada localizada en el cuadrante superior derecho del abdomen. La evaluación endoscópica mostró una lesión gástrica de tipo submucoso que se extendía desde cuerpo medio cara posterior hasta el bulbo duodenal; en la intervención quirúrgica se encontró una tumoración dependiente de antro y cara posterior de estómago que infiltraba el páncreas. El estudio histológico demostró coriocarcinoma gástrico con componente de adenocarcinoma.

Pólipos gástricos, frecuencia, distribución por edad, sexo y caractertísticas endoscópicas / Gastric polyps, frequency, distribution by age, sex and endoscopic characteristics

Objetivos: Los pólipos gástricos considerados como lesiones elevadas de origen epitelial, tienen distintas características clínicas y endoscópicas. Los objetivos del presente estudio son determinar la frecuencia de pólipos gástricos, distribución por edad y sexo, y sus características endoscópicas. Material y Métodos: Estudio prospectivo, descriptivo, de corte transversal. De un total de 6603 pacientes examinados con endoscopia alta en el HNERM, durante el período de enero del 2002 a mayo del 2003, se detectaron pólipos gástricos en 115 (1.74%) de los cuales de incluyeron 68 en el estudio. Los pólipos gástricos fueron evaluados endoscópicamente (localización, tamaño, color, superficie, consistencia, forma, número), luego fueron extirpados. Por histología se determinó el tipo pólipo gástrico. Resultados: La frecuencia de pólipos gástricos fue: hiperplásicos 51 (75%), adenomatosos 11 (16.2%), de glándulas fúndicas 4 (5.9%) e inflamatorios 2 (2.9%). Los pólipos hiperplásicos fueron significativamente más frecuentes en mujeres (60.8%, p=0.026), en pacientes de más de 70 años (49%, p=0.001), se localizaron mayormente en el antro (60.8%, P=0.026), usualmente midieron menos de 10mm (66.7% P=0.001), el 66.7% fueron de color rojizo (p=0.001) ; además el 19.6%de los pólipos hiperplásicos fueron múltiples. Los pólipos adenomatosos son más frecuentes en mayores de 70 años (63.6%, p=0.001), se localizan más en antro (63.6%, p=0.186), el 81.8% miden más de 10mm (p=0.001), el 63.8% son de color rosado (p=0.001); además no hubieron adenomas múltiples. Conclusiones: Los pólipos gástricos más frecuentes son los hiperplásicos. Usando diferentes características clínicas y endocópicas, es posible efectuar un diagnóstico diferencial y distintivo de los distintos tipos de pólipo gástrico.

Objectives: Gastric polyps considerated like elevated epithelial lesions, have distinctive clinical and endoscopical characteristics. The objectives of this studio are to determine the frequency of gastric polyps, age and sex distribution, and their endoscopic characteristics. Material and methods: Prospective, descriptive and transversal studio. From 6603 patients examined with upper gastrointestinal endoscopies in HNERM, between 2002 January and 2003 may, were detected 115 patients with gastric polyps (1.74%), 68 from them were included in the studio. The gastric polyps were evaluated endoscopically (location, size, color, surface, consistency, form and number), then were extirpated. Using pathology, the type of gastric polyp was determined. Results: The frequency of gastric polyps: hyperplastics 51 (75%), adenomatousus 11 (16.2%), fundic glands 4 (5.9%), inflammatory 2 (2.9%). Hyperplastic polyps were significantly more frequent in women (60.8%, p=0.026), in patients older than 70 (49%, p=0.001), were located usually in antrum (60.8%, p=0.026), usually sized less than 10mm (66.7%, p=0.001), 66.7% were of red color (p=0.001); 19.6% were multiple. Adenomatous polyps were more frequent in patients older than 70 (63.6%, p=0.001), located in antrum (63.6%, p=0.186), 81.8% sized more than 10mm (p=0.001), 63.8% were of pink color (p=0.0001); were not multiple polyps. Conclusions: Hyperplastic polyps are the most frequent type of polyp. Using the distinctive clinical and endoscopical characteristics, it’s possible to do a differential diagnosis of each kind of gastric polyp.

Gastrectomía con preservación pilórica para el cáncer gástrico temprano: una opción que mejora la calidad de vida / Pyloric-preserving gastrectomy for early gastric cancer: an option that improves quality of life

La gastrectomía preservando el píloro (GPP) fue desarrollada en 1967, para enfermedades benignas del estómago como la úlcera gástrica con buenos resultados, también se informó que las condiciones postoperatorias de los pacientes sujetos a GPP fueron buenas, por lo que recientemente, la GPP se ha utilizado en el tratamiento del cáncer gástrico temprano (CGT), con mejora en la calidad de vida con disminución de los síndromes posgastrectomía, como el dumping, hipoglucemia y pérdida de peso. Método: Es un estudio prospectivo comparativo analítico realizado en el servicio de cirugía 3B del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, período marzo 2000 - mayo 2002, a 16 pacientes con diagnóstico de cáncer gástrico temprano de 205 pacientes con diagnóstico endoscópico e histológico de adenocarcinoma gástrico, a 4 pacientes se les realizó gastrectomía con preservación píloro más disección gangliomar D2 y a 11 pacientes se les realizó gastrectomía subtotal más disección gangliomar. En el año 1997, se realizó la primera resección polar superior con conservación pilórica en una paciente que portaba un tumor tipo I en la región yuxtacardial en curvatura menor, que no fue posible su extirpación por vía endoscópica y que fue cáncer temprano. Resultados: El cáncer gástrico temprano representa el 7,8% de los diagnosticados en este periodo en el HNERM. El 50% pacientes con cáncer temprano fueron de sexo masculino, el promedio de edad es de 55.3 años, el tipo macroscópico: II c que representa el 62.5%, microscópicamente el carcinoma indiferenciado con células en anillos de sello y el adenocarcinoma tubular bien diferenciado representan el 75% y 37.5% respectivamente, la lesión tumoral llegó a la submucosa 93.7% y mucosa 6.25%, la localización de la lesión fue corporo-antral 93.7%, a un paciente se realizó gastrectomía sub total proximal con anastomosis esófago-gástrica termino terminal...

The gastrectomy preserving the pylorus (GPP) was developed in 1967, for benign conditions of the stomach like gastric ulcer with good results. It was also informed that the postoperative conditions of the patients subject to GPP were good. Recently, the GPP has been used in the treatment of early gastric cancer (CGT), with an improvement in the quality of life, with a decrease of the post-gastrectomy syndromes, as dumping, hypoglycemia and the weight loss. Method: Analytic, comparative prospective study carried out in the surgery service 3B of the National Hospital Eduardo Rebagliati Martins, period March 2000 – May 2002, to 16 patients with diagnosis of early gastric cancer form a universe of 205 patients with endoscopic and histology diagnosis of gastric adenocarcinoma. In 4 patients, gastrectomy with preservation of pylorus and ganglionar dissection D2 was made and 11 patients were submitted to subtotal gastrectomy and gangliomar dissection. In the year 1997, we made the first superior resection with conservation of the pylorus in a patient that had a tumor in the yuxtacardial region in the lesser (smaller) curvature. Results: The early gastric cancer represents 7.8% of those diagnosed in this period in the HNERM. 50% patients with early cancer were male, the age average was 55.3 years, the macroscopic type: II c represented 62.5%. Microscopically the undifferentiated carcinoma with signet cell and the well differentiated tubular adenocarcinoma represented 75% and 37.5% respectively. The tumoral lesion compromised the submucosa in 93.7% and mucosa only in 6.25%. The localization of the lesion was corporo-antral in 93.7% of cases. In one case a proximal sub total gastrectomy with esophagusgastric TT ananstomosis was performed (6.2%). In four cases we carried out a corporal gastrectomy with pylorus preservation with gastro-gastro anastomosis TT (25%) and in 11 cases a sub total gastrectomy with gastro yeyunal anastomosis (68.75%)...

Linfoma de no Hodgkin primaria de bazo / Non-Hodgkin lymphoma primary spleen

Presentamos la historia clínica de una paciente de 70 años, con dolor abdominal crónico (más de 12 meses), náusea, vómitos y baja de peso. En el examen abdominal no se detectaron alteraciones significativas. La ecografía abdominal y la TAC abdominal mostraron una imagen quística de 170x121mm que aparentó ser dependiente de cuerpo y cola de páncreas. En la intervención quirúrgica se encontró una tumoración –con extensa necrosis– que englobaba en su totalidad al bazo, y se extendía de manera infiltrante al estómago (cuerpo y fondo) y páncreas. El estudio histológico e inmunohistoquímico indicó la presencia de una Linfoma no Hodkin tipo B primario de bazo (difuso de células grandes). La evolución post-quirúrgica y oncológica fue satisfactoria.

We present the clinical history of a 70-year-old woman, with chronic abdominal pain (most of 12 month), nausea, vomiting and low weight. In the abdominal examination not did detect significant alteration. The abdominal ultrasound and TAC scanning did show a cystic imagen of 170 x 121 mm that did apparent to be dependent of body and tail of pancreas. In the surgical intervention was encountered a tumoration – with necrosis wide – that wrap up in their overall at spleen, and was extend of infiltrant hand at stomach (body and fundus) and spleen. The histologic and inmunohistoquimic studies did indicate the presence of a primary splenic type B non-Hodgkin’s lymphoma (diffuse of large cell). The post-surgical and oncologic evolution was satisfactory.

Cáncer anaplásico de cola de páncreas y hemorragia digestiva alta / Anaplastic pancreatic tail and upper gastrointestinal bleeding

Presentamos el caso de una paciente mujer de 82 años, con historia de 6 meses de evolución, con baja de peso y episodios de hemorragia digestiva alta. Se realizó diagnóstico endoscópico de tumoración submucosa ulcerada de fondo gástrico. Fue intervenida quirúrgicamente por persistencia del sangrado; el hallazgo operativo fue una tumoración de cola de páncreas con invasión a estómago, con histología consistente en un carcinoma anaplásico de páncreas.

We report an case of a 82 years-old female patient, admitted for upper gastrointestinal hemorrhage and lesser weight, over 6 months ago. The initial endoscopy revealed a submucosal ulcerated tumor in gastric fundus. Because of persistent hemorrhage, se required urgent laparotomy; the surgeons found a tumor of the pancreatic tail that invaded the contagious stomach, with histology consistent with anaplastic carcinoma.

Lesiones elevadas gástricas y cáncer temprano / Elevated gastric lesions and early cancer

Se reportan los casos de dos pacientes de 61 y 73 años en quienes se halló en la evaluación endoscópica lesiones elevadas gástricas que resultaron neoplasias gástricas tempranas siendo una de ellas sometida a tratamiento quirúrgico mientras que en la otra el tratamiento fue endoscópico.

Tumor estromal gastro-intestinal: reporte de dos casos / Gastro-intestinal stromal tumor: report of two cases

Los tumores mesenquimales gastrointestinales recientemente han sido reclasificados en función al fenotipo por inmunohistoquímica. Así, los tumores que marcan CD117-positivos se denominan tumores estromales gastrointestinales (GIST), que son la forma más frecuente, seguidos luego por los tumores estromales CD117-negativos y CD34-positivos (GINST). Pueden presentarse a lo largo de todo el tracto digestivo, con predilección por el estómago. Su potencial maligno es de difícil determinación. Nosotros presentamos dos casos de tumores mesenquimales gastrointestinales gástricos. Uno de ellos corresponde a un GIST, en un paciente varón de 61 años, con melena intermitente y anemia sintomática, quien fue operando por un tumor gástrico submucoso ulcerado; el otro corresponde a un GINST, en un paciente varón de 47 años una tumoración abdominal gigante de crecimiento progresivo, dependiente de estómago.

The gastrointestinal mesenchymal tumors have been reclassified recently because of phenotype for immunohistoquemistry. Then, the tumors positive-CD117 are named gastrointestinal stromal tumors (GIST), they are the most frequent mesenchymal tumors, followed by stromal tumors negative-CD117 and positive-CD34 (GINST). They can arise in all gastrointestinal tract, but are more frequent in the stomach. Their malignant potential is difficult to determine. We describe two cases of gastrointestinal mesenchymal tumors of the stomach. The first one is a GIST, in a 61-years-old male patient, wit intermittent melena and symptomatic anemia, who was operated because of an ulcerated submucosal gastric tumor; the other one is a GINST, in a 47-years-old male patient with an enormous abdominal tumor, that was dependent of the stomach.

Suboclusión intestinal crónica por estenosis fibrosa del yeyuno distal / Chronic partial bowel obstruction fibrous stenosis distal jejunum

Presentamos la historia clínica de un paciente de 66 años, con antecedente de apendicectomía, y radioterapia de tumor renal derecho, que presentaba desde hace tres años, crisis periódicas de suboclusión intestinal. Los estudios radiológicos contrastados del intestino delgado mostraron un área de estenosis evidente a nivel del yeyuno distal. Intervenido quirúrgicamente se liberaron múltiples adherencias, un segmento del yeyuno distal estaba adherido a través de una banda fibrosa al peritoneo parietal, en ese nivel se demostró una estenosis fibrosa focal del yeyuno distal. La adherencia que fijaba el yeyuno distal al peritoneo parietal, podría haber contribuido a que el yeyuno se torciera y destorciera –periódicamente- sobre su eje, contribuyendo a una inflamación transmural recurrente, que finalmente indujo estenosis fibrosa de la pared intestinal.

This is a case of a 66 year old male patient that showed up with intestinal oclussion. A previous history of apendicectomy and radiotherapy for a right renal tumor. During the last three years he had several episodes of intestinal sub-oclusion. Contrast studies of small bowel showed and stenotic area at distal yeyunum. He was surgically intervented and multiple adherences where liberated, including a segment of the yeyunum, severely adhered through a fibrous band to the parietal peritoneum. At that level a focal fibrous stenosis of the yeyunum. The adherence was the cause of previous cases and contributed to a transmural recurrent inflammation that finally induced tha fibrosis of the area.

Pseudoacalasia y cáncer de la unión gastroesofágica / Pseudoachalasia and gastroesophageal junction cancer

Evaluamos a una paciente de 86 años, que acudió a consulta por presentar disfagia progresiva desde hace 3 meses, simultáneamente disminuyó 20 Kg de peso. Atendida hace 2 meses en otro centro médico, le tomaron una radiografía que mostró dilatación del lumen esofágico y terminación del esófago en "punta de lápiz"; además un estudio endoscópico, cuyo informe señalaba el cardias normal y múltiples pólipos gástricos. Con las consideraciones antes señaladas se planteó el diagnostico inicial acalasia; sin embargo el nuevo examen endoscópico y las biopsias mostraron estenosis cardial secundaria a infiltración neoplásica. La pseudoacalasia debe tenerse presente sobre todo en pacientes mayores de 50 años, con historia reciente de disfagia, y desproporcionada baja ponderal en poco tiempo.

An 86 years old female is evaluated because of 3 months of progresive disphagia and a 20 kilogram weight loss. An Esophageal X Ray obtained in primary care showed esophageal dilation en terminal portion with a typical achalasia appearance. He had an endoscopy at another center that reported normal cardia and multiple gastric polyps. We initial considerations we focus the case as a typical achalasia, but during our endoscopic evaluation, there was a distal stenosis secondary to neoplastic infiltration. Pseudo-achalasia should be considered in patiets 50 or oldera with recent history of disphagia and considerable weight loss.

Hemorragia digestiva baja en histoplasmosis sistémica / Lower gastrointestinal bleeding in systemic histoplasmosis

Presentamos la historia clínica de un paciente varón de 60 años, alcohólico, con signos de enfermedad hepática crónica y procedente del área selvática peruana. El paciente manifestó signos de hemorragia digestiva baja que lo afectó hemodinámicamente; simultáneamente cursó con fiebre, dolor abdominal difuso y signos de neumopatía derecha. La enfermedad fue rápidamente progresiva, presentó insuficiencia respiratoria, encefalopatía y finalmente falleció por falla multiorgáníca. El estudio demostró histoplasmosis sistémica, y el compromiso del tracto intestinal bajo fue evidente por la presencia de múltiples ulceraciones que originaron sangrado digestivo bajo.

We present the case of a 60 year old alcoholic male, with evidence of chronic liver disease and from the peruvian jungle. The patient had an initial lower gastrointestinal bleeding with hemodynamic descompensation, fever, diffuse abdominal pain an right pneumonia. The disease was rapidly progressive with respiratory failure, encephalopathy and finally had a multiorganic disease and died. Studies and autopsy showed and revealed systemic histoplasmosis and lower gastroinestinal compromise was because of multiple ulcerations, mainly at the colon.

Histoplasmosis gastrointestinal: presentación de dos casos y revisión de la literatura / Gastrointestinal histoplasmosis: report of two cases and literature review

La histoplasmosis gastrointestinal usualmente es parte de una infección sistémica, se presenta con mayor frecuencia en pacientes inmunosuprimidos, aunque puede ocurrir como manifestación única aislada. Hay pocos casos descritos en la literatura mundial. Afecta particularmente al íleon terminal y colon derecho. Los pacientes presentan diarrea, fiebre, dolor abdominal, pérdida de peso, hematoquezia, obstrucción y/o perforación. Presentamos dos casos de histoplasmosis: un paciente varón inmunosuprimido, HIV negativo, que desarrolló histoplasmosis intestinal, y otra paciente mujer inmunocompetente con histoplasmosis diseminada y gran compromiso gastrointestinal. Se revisa la literatura médica, principalmente la relacionada con histoplasmosis intestinal.

Gastrointestinal Histoplasmosis, usually arises from a systemic infection, is most common in inmunocompromised guests and sometimes it can appear as an isolated manifestation. There are few cases in world literature. The areas most affected are terminal ileum and right colon. Clinical manifestations include: diarrhea, fever, abdominal pain, weight loss, bleeding, obstruction and/or perforation. We report two cases of histoplasmosis, one male inmunocompromised patient negative for HIV that developed intestinal infection and one female, inmunocompetent, with disseminated histoplasmosis and great gastrointestinal involvement. We review available information related to this entity.