ABSTRACT
Resumo: O artigo tem como objetivo analisar o desempenho da rede hospitalar do Sistema Único de Saúde (SUS) com base nos bancos de dados nacionais do Sistema de Informações Hospitalares (SIH) e do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde (CNES). A pesquisa utilizou um conjunto de indicadores abrangendo a produção de internações, o perfil de atendimentos, a qualidade e o desempenho, associados ao porte dos hospitais e à natureza jurídica. Para análise de dados, empregou-se: a análise da variância com teste de Tukey-Kramer para evidenciar as diferenças entre hospitais públicos e privados; a análise de moderação para verificar o efeito do porte hospitalar; e o modelo Pabon Lasso para integrar os resultados. Estes demonstram que o aumento no número de leitos influencia o desempenho dos indicadores de maneira distinta para hospitais públicos e privados. Hospitais públicos apresentaram ganhos de eficiência de escala superiores com o aumento de leitos e os privados sem fins lucrativos, um desempenho superior no conjunto de indicadores e mais equilibrado nos diferentes portes. A aplicação do modelo Pabon Lasso demonstrou que hospitais pequenos, tanto públicos quanto privados, apresentam baixo desempenho, e evidenciou também que, a partir do médio porte, os hospitais públicos e privados apresentam um bom desempenho. No entanto, cada categoria exibe particularidades em seu perfil de performance, refletindo uma diversidade de práticas e resultados operacionais. Desse modo, o estudo confirma achados anteriores de que o desempenho hospitalar tende a melhorar com o aumento do número de leitos, mas revela também que ele varia significativamente em função da natureza jurídica dessas instituições.
Abstract: This article aims to analyze the performance of the Brazilian Unified National Health System (SUS, acronym in Portuguese) hospital network based on the national databases of the Brazilian Hospital Information System (SIH, acronym in Portuguese) and the Brazilian National Registry of Health Establishments (CNES, acronym in Portuguese). The research used a set of indicators covering the production of admissions, the profile, quality and performance of care, associated with hospital size and legal nature. For data analysis, the Analysis of Variance with Tukey-Kramer test was used to highlight the differences between public and private hospitals, the moderation analysis to verify the effect of hospital size and the Pabon Lasso model to integrate the results. The results show that the increase in the number of beds influences the performance of the indicators differently for public and private hospitals. Public hospitals showed higher gains in scale efficiency with the increase in beds, whereas private non-profit hospitals showed a higher performance in the set of indicators and a more balanced performance in the different sizes. The application of the Pabon Lasso model showed that small hospitals, both public and private, perform poorly. It also showed that from medium-sized onwards, public and private hospitals perform well. However, each category displays particularities in its performance profile, reflecting a diversity of practices and operational results. This study thus confirms previous findings that hospital performance tends to improve as the number of beds increases, but also reveals that it varies significantly depending on the legal nature of these institutions.
Resumen: Este artículo tiene como objetivo analizar el desempeño de la red hospitalaria del Sistema Único de Salud brasileño (SUS, por sus siglas en portugués) a partir de las bases de datos nacionales del Sistema de Información Hospitalaria (SIH, por sus siglas en portugués) y del Registro Nacional de Establecimientos de Salud (CNES, por sus siglas en portugués). Para ello, se utilizó un conjunto de indicadores que cubren la producción de hospitalizaciones, el perfil de la atención, la calidad y el desempeño asociados con la capacidad de los hospitales y la naturaleza legal. El análisis de varianza con prueba de Tukey-Kramer se utilizó en el análisis de datos para identificar las diferencias entre los hospitales públicos y privados; el análisis de moderación para verificar el efecto de la capacidad del hospital; y el modelo Pabon Lasso para integrar los resultados. Los resultados mostraron que un aumento en la cantidad de camas influye en el desempeño de los indicadores de manera distinta tanto en los hospitales públicos como en los privados. Los hospitales públicos tuvieron mayor ganancia de eficiencia de escala con el aumento de camas, mientras que los hospitales privados sin fines de lucro mostraron un mejor desempeño en el conjunto de indicadores y más equilibrado en las diferentes capacidades. La aplicación del modelo Pabon Lasso demostró que los pequeños hospitales, tanto públicos como privados, tuvieron un bajo desempeño. También mostró que los hospitales públicos o privados de mediano tamaño tuvieron un buen desempeño. Sin embargo, cada categoría guarda particularidades en su perfil de desempeño, reflejando una diversidad de prácticas y resultados operativos. Por lo tanto, los resultados de este estudio confirman los hallazgos previos de que el desempeño hospitalario tiende a mejorar con el aumento del número de camas, pero también revela que hay una variación significativa dependiendo de la naturaleza legal de estas instituciones.
ABSTRACT
O presente trabalho tem como objetivo formular uma revisão crítica, sob perspectivas históricas, sobre a produção de informações voltadas à atenção à saúde no país ao longo dos últimos 40 anos. Acredita-se que tais perspectivas, sob tais enfoques, se justificam pela necessidade de constituição de um Registro Eletrônico de Saúde (RES) no âmbito do Sistema Único de Saúde que considere os obstáculos que se formaram no contexto do desenvolvimento histórico social do país nas últimas décadas. Para tanto, apresenta-se uma revisão bibliográfica crítica fundamentada em uma digressão histórica que se estende da década de 70, pela descrição do surgimento dos primeiros sistemas de informação em saúde e que se estende até os dias atuais, quando se inicia um processo de incorporação de padrões técnicos e tecnológicos internacionais visando à construção de um RES alinhado às resoluções da OMS e ao tema da e-Saúde. O processo de construção de sua proposta suscitou uma série de questões que alteraram profundamente seu modelo. Coloca-se em evidência a evolução da forma de produzir informações, concernentes à atenção à saúde dos anos 70 até os dias atuais e a constatação de incompatibilidades de diversas ordens com um modelo de RES que atenda às necessidades atuais da sociedade brasileira. Em síntese, acreditamos que o sucesso do projeto RES-SUS Nacional depende da existência de sistemas de informação em saúde orientados a processos clínicos e de atenção à saúde, tais como os Prontuários Eletrônicos de Pacientes...
The present work has the objective to make a critical review, in historical perspectives concerning the production of information aimed at health care in the country over the last 40 years. It is believed that such perspectives under these approaches are justified by the need to establish an Electronic Health Record (RES) under the Health System that considers the obstacles that formed in the context of the historical social development over the past decades. To this end, it is presented a critical literature review based on a historical tour that stretches from the 70s, by the description of emergence of the first systems of health information and that extends to the present day, when starting a process of incorporation international technical standards and technology aiming to build a RES aligned with WHO resolutions and the topic of e-Health. The process of building a proposal raised a number of issues that profoundly altered its model. It is put in evidence the evolution of the way to produce information concerning the health care from the 70s to the present day and the finding of incompatibilities of various orders with a RES model that meets the current needs of Brazilian society. In summary, it is believed that the success of RES-SUS National project depends on the existence of information systems in health oriented clinical processes and health care, such as Electronic Medical records of patients...