Características clínicas y epidemiológicas de la endocarditis infecciosa en el Hospital Nacional Dos de Mayo, 2014-2019 / Clinical and epidemiological characteristics of infective endocarditis at Hospital Nacional Dos de Mayo, 2014-2019

RESUMEN Introducción. La endocarditis infecciosa (EI) es una enfermedad causada por la invasión de organismos patógenos al endotelio cardiaco. Objetivos. Determinar las características clínicas y epidemiológicas de la endocarditis infecciosa en el Hospital Nacional Dos de Mayo, 2014-2019, Lima-Perú. Métodos. Estudio observacional, descriptivo y retrospectivo. Se incluyeron a pacientes mayores de 18 años con diagnóstico de EI según criterios de Duke modificados, que contaban con hemograma, hemocultivo y ecocardiograma. Resultados. Se estudiaron 26 pacientes; la edad promedio fue 46,96 ± 15,6 años, predominó el sexo masculino (57,7%), 15 procedían de Lima y el 50% tenían como grado de instrucción secundaria completa. El 57,7% (n=15) tuvieron hemocultivo negativo, la sintomatología más frecuente fue soplo cardíaco (67,6%), fiebre (26%) y disnea (23,4%), la complicación predominante fue la insuficiencia cardíaca (61%). Las comorbilidades (47,1%) fueron el principal factor de riesgo. La válvula mitral (51,7%) fue la más comprometida. El régimen antibiótico vancomicina + ceftriaxona y vancomicina + gentamicina ambos con 19,2% fueron los más usados. El 88% presentaron valores de amplitud de distribución eritrocitaria (ADE) > 14,4%. De 10 que fallecieron, 9 tuvieron ADE > 14,4%. Conclusiones. La EI afectó principalmente a mayores de 50 años, de sexo masculino, con comorbilidades concomitantes. La ecocardiografía positiva junto a los criterios menores de Duke fueron predominantes. La mayoría presentó valores elevados de ADE que se relacionaron con la presencia de complicaciones y mortalidad, la cual fue alta.

ABSTRACT Introduction. Infective Endocarditis (IE) is a disease caused by the invasion of pathogenic organisms into the cardiac endothelium. Objectives. To determine the clinical and epidemiological characteristics of Infectious Endocarditis in the Hospital Nacional Dos de Mayo, 2014-2019, Lima-Perú. Methods. Observational, descriptive and retrospective study. Patients older than 18 years with a diagnosis of IE according to modified Duke criteria, who had a complete blood count, blood culture, and echocardiogram were included. Results. 26 patients were studied; the average age was 46,96 ± 15,6 years, males predominated (57,7%), 15 came from Lima and 50% had completed secondary education as a degree. 57,7% (n = 15) had a negative blood culture, the most frequent symptoms were heart murmur (67,6%), fever (26%) and dyspnea (23,4%), the predominant complication was heart failure (61%). Comorbidities (47,1%) were the main risk factor. The mitral valve (51,7%) was the most compromised. The antibiotic regimen vancomycin + ceftriaxone and vancomycin + gentamicin, both with 19,2%, were the most used. 88% had erythrocyte distribution width (RDW) values > 14,4%. Of 10 who died, 9 had RDW > 14,4%. Conclusions. IE mainly affects males over 50 years of age with concomitant comorbidities. Positive echocardiography together with the Duke minor criteria were predominant. Most presented high RDW values that were related to the presence of complications and mortality, which was high.

Hidatidosis pleuropulmonar complicada / Complicated pleuropulmonary hydatidosis

Mujer de 58 años de edad, natural y procedente de Cerro de Pasco, agricultora y ganadera que presentó dolor torácico persistente por dos luego de un traumatismo; además, disnea progresiva, tos, vómica, hemoptisis.Las radiografías de tórax y TAC mostraron hidroneumotórax y quistes en la cavidad pleural derecho; y, quistehidatídico único no complicado localizado en el lóbulo inferior izquierdo; hígado normal. Inmunoblot parahidatidosis: positivo. Fue sometida a neumonectomía derecha y se encontró múltiples quistes pleuroparenquimalescolapsados y adheridos a pulmón, pleura, pericardio y diafragma. Desarrolló un empiema posquirúrgico.Recibió tratamiento con albendazol oral en el pre y poscirugía.

A 58 year-old woman that was born and was coming from Cerro de Pasco and farmer referred persistent thoracic painafter a trauma; and progressive dyspnea, cough, vomica and hemoptysis. X-ray and CAT chest films showed hydropneumothorax and multiple cysts in the right pleural cavity; and, a unique uncomplicated hydatid cyst localized in the left lower lobe. The liver was normal. Immunoblot for hydatid diseasewas positive. A right thoracotomy and pneumonectomy was performed. It was found multiple pleural, pericardial andright diaphragm cysts. A post-surgical empyema of the right lung was developed. Oral treatment with albendazole was administeredpre and post surgery.

Predicción del pronóstico en pacientes sépticos a partir del índice Apache III / Prediction of the prognosis in septic patients from index Apache III

Objetivos: Predecir el desenlace, mortalidad o supervivencia al momento del ingreso hospitalario en pacientes sépticos. Métodos: Se realizó un estudio prospectivo-observacionalcon 51 pacientes sépticos de causa médica, admitidos en los servicios de Medicina Interna del HNDM, entre enero-abril 1995. Resultados: La mortalidad global fue de 39.2 por ciento, sobreviviendo 60.8 por ciento. Correlacionando esto con el puntaje de Apache III, no se puede determinar con precisión la supervivencia y/o mortalidad de 51 a 129 pacientes. Puntajes inferiores a 50 puntos pueden determinar con exactitud supervivencia y puntajes superiores a 129 mortalidad. El mejor punto de corte para detrminar gravedad y posibilidad de morir para el puntaje Apache III fue de 70, con una sensibilidad de 70 por ciento, una especificidad de 83.9 por ciento y un valor predictivo positivo de 73.6 por ciento para una mortalidad de 33.3 por ciento. La curva exponencial reveló que a partir del score 80 hay un cierto grado de coincidencia entre la mortalidad observada y la predicha, siendo la mortalidad por encima de 80 puntos cercana al 100 por ciento. Conclusiones: En forma individual el método Apache III, validado por un modelo de regresión logística, predice bien el riesgo de morir sirviendo como un índice pronóstico en una población de pacientes sépticos. Los pacientes con valores de puntaje Apache III de 50 a 129 son los que deben recibir la máxima atención, ya sea derivándolos a UCI o extremando cuidados en un servicio de Medicina Interna. Valores extremos por debajo de 50 y por encima de 129 pueden determinar con exactitud el riesgo individual de sobrevivencia y/o mortalidad.

Polineuropatía retardada inducida por organofosforados: reporte de un caso / Organophosphate induced delayed polyneuropathy by: Case Report

Se presenta un caso de Polineuropatía Retardada inducida por Organofosforados (PRIO) en una paciente adulta, de sexo femenino, con antecedentes de manipular desde hace ocho años insecticidas para agricultura sin protección. El diagnóstico fue confirmado por el hallazgo del insecticida organosfosforado positivo en sangre y orina, mediante el método de cromatografía en capa fina. La Neurotoxicidad retardada es una complicación que se ha observado tras el contacto con determinados tóxicos; consiste en una polineuropatía sensitivo motora de predominio axonal mas que nerviosa, que se manifiesta en forma de parestesias y debilidad distal de las extremidades. Los plaguicidas ocupan el primer lugar dentro de las causas de intoxicaciones, siendo los organofosforados y los carbamatos los de mayor incidencia de nuestro medio. Las intoxicaciones se producen por su uso frecuente en la agricultura, en zonas rurales y sin observar la protección recomendada para este tipo de actividades. Como aporte a la casuística de esta patología poco conocida en nuestro medio, presentamos este caso de la sala Santa Ana del Hospital Dos de Mayo. Palabras Claves: Polineuropatía, organofosforados y intoxicación.

A case of delayed polyneuropatlzy induced by organoplzosplzorates in an adult female patient lOith background of using insecticides in the agruculture lOithout protection since eight years is presented. Tlze diagnosis lOas confirmed by the finding of positive organophohphorated insecticides in blood and urine by means of the tlzin layers cromatography. Delayed neurotoxicity is a complication observed by the contact with some toxics. It consist of a motorsensitive polyneurophaty with axonal predominance, which usually affects to distal zone of nervous fibers and is manifested in paresthesia and distal weakness of the limbs. The first cause of intoxication is the plague combating agents, being organo-phosplzorates and carbamates which has tlze higher incidence in our environment. Intoxications are more produced in rural zones because of and inadequate protection. As a support of the causistics of this little known pathology in our environment, we reported a case in Santa Ana Service from Hospital Nacional Dos de Mayo. Key words: Polyneurophaty, organophosphorates, intoxication.