ABSTRACT
La transposición de los grandes vasos es una cardiopatía compleja que se acompaña de una elevada mortalidad. Se conoce que el 45 por ciento de los pacientes fallece durante el primer mes de vida y alrededor del 90 por ciento antes del año. Las principales causas de la muerte son la hipoxia y la insuficiencia cardíaca. El desarrollo de las especialidades que trabajan en cirugía cardiovascular pediátrica ha permitido aumentar la supervivencia de estos niños, especialmente con el uso de prostaglandinas para mantener el ductus permeable, la técnica de Raskind-Miller ( septostomía de balón) y una tendencia cada vez mayor a la corrección anatómica temprana (operación de Jatene) en lugar de los clásicos procedimientos paliativos y las técnicas de corrección fisiológica de Senning y Mustard . Se presenta una revisión bibliográfica sobre los factores a tener en cuenta en el manejo anestésico de estos pacientes
Subject(s)
Humans , Male , Female , Infant , Anesthesia , Heart Defects, Congenital/surgery , Cardiovascular Surgical Procedures/methods , Transposition of Great Vessels/surgeryABSTRACT
El sangrado persistente luego de la circulación extracorpórea es una de las complicaciones más frecuentes en la cirugía cardiovascular e implica la administración de repetidas transfusiones de sangre, con aumento significativo de la morbilidad y la mortalidad. El enfoque terapéutico de esta complicación incluye diferentes medidas, entre las cuales el suministro de antifibrinolíticos desempeña un importante rol preventivo. Se realizó un estudio en 50 niños con operaciones cardiovasculares bajo circulación extracorpórea, realizadas en el Cardiocentro del Hospital Pediátrico William Soler durante el período comprendido entre los meses de enero de 2001 a febrero de 2002. Antes de la circulación extracorpórea se administró 100 mg/kg de ácido épsilon aminocaproico como dosis inicial durante 20 min y se mantuvo luego a razón de 15 mg/kg/h hasta el cierre de la piel. No hubo complicaciones con la administración de este agente, a pesar de que se empleó en dosis altas al inicio. No hubo sangrado prolongado ni evidencia de trastornos significativos de la coagulación, lo cual atribuimos a las medidas preventivas adoptadas(AU)
Subject(s)
Antifibrinolytic Agents , Aminocaproic Acid/administration & dosage , Anesthesia , Cardiovascular Surgical ProceduresABSTRACT
La transposición de los grandes vasos es una cardiopatía compleja que se acompaña de una elevada mortalidad. Se conoce que el 45 por ciento de los pacientes fallece durante el primer mes de vida y alrededor del 90 por ciento antes del año. Las principales causas de la muerte son la hipoxia y la insuficiencia cardíaca. El desarrollo de las especialidades que trabajan en cirugía cardiovascular pediátrica ha permitido aumentar la supervivencia de estos niños, especialmente con el uso de prostaglandinas para mantener el ductus permeable, la técnica de Raskind-Miller ( septostomía de balón) y una tendencia cada vez mayor a la corrección anatómica temprana (operación de Jatene) en lugar de los clásicos procedimientos paliativos y las técnicas de corrección fisiológica de Senning y Mustard . Se presenta una revisión bibliográfica sobre los factores a tener en cuenta en el manejo anestésico de estos pacientes(AU)
Subject(s)
Humans , Male , Female , Infant , Heart Defects, Congenital/surgery , Anesthesia/methods , Transposition of Great Vessels/surgery , Cardiovascular Surgical Procedures/methodsABSTRACT
El sangrado persistente luego de la circulación extracorpórea es una de las complicaciones más frecuentes en la cirugía cardiovascular e implica la administración de repetidas transfusiones de sangre, con aumento significativo de la morbilidad y la mortalidad. El enfoque terapéutico de esta complicación incluye diferentes medidas, entre las cuales el suministro de antifibrinolíticos desempeña un importante rol preventivo. Se realizó un estudio en 50 niños con operaciones cardiovasculares bajo circulación extracorpórea, realizadas en el Cardiocentro del Hospital Pediátrico William Soler durante el período comprendido entre los meses de enero de 2001 a febrero de 2002. Antes de la circulación extracorpórea se administró 100 mg/kg de ácido épsilon aminocaproico como dosis inicial durante 20 min y se mantuvo luego a razón de 15 mg/kg/h hasta el cierre de la piel. No hubo complicaciones con la administración de este agente, a pesar de que se empleó en dosis altas al inicio. No hubo sangrado prolongado ni evidencia de trastornos significativos de la coagulación, lo cual atribuimos a las medidas preventivas adoptadas(AU)
The persistent bleeding after the extracorporeal circulation is one of the most frequent complications in cardiovascular surgery and implies the administration of repeated blood transfusions with a significant increase of morbidity and mortality. The therapeutic approach of this complication includes different measures, among which the administration of antifibrinolytics plays an important preventive role. A study of 50 children that underwent cardiovascular surgery under extracorporeal circulation performed at the Heart Center of William Soler Children's Hospital from January 2001 to February 2002, was conducted. 100 mg/kg of aminocaproic epsilon acid were administered before the extracorporeal circulation as an initial dose for 20 min. It was maintained then at a rate of 15 mg/kg/h until the closure of the skin. No complications were observed, in spite of the fact that it was used at high doses at the beginning. There was neither prolonged bleeding nor evidence of marked coagulation disorders, which may be attributed to the preventive measures that were taken(AU)
Subject(s)
Humans , Male , Female , Child , Cardiovascular Surgical Procedures/methods , Blood Coagulation , Anesthesia, Cardiac Procedures/methods , Aminocaproic Acid/administration & dosage , Antifibrinolytic Agents/administration & dosage , Blood Transfusion/methodsABSTRACT
Se presenta una revisión bibliográfica actualizada sobre la historia de la anestesia cardiovascular pediátrica a nivel internacional y el desarrollo alcanzado en nuestro medio, donde se evidencia que los anestesiólogos cubanos hemos respondido durante las dos últimas décadas, al reto de introducir en nuestro medio las modernas técnicas anestésicas y de manejo posoperatorio, que permiten a los cirujanos realizar las complejas técnicas quirúrgicas que se introducen continuamente en nuestro país para el tratamiento de las cardiopatías congénitas
Subject(s)
Humans , Male , Female , Child , Anesthetics/history , Anesthesia , Heart Defects, Congenital/surgeryABSTRACT
Se presenta una revisión bibliográfica sobre las características fundamentales de esta enfermedad, la repercusión hemodinámica que produce, las complicaciones que se presentan durante el preoperatorio, los defectos asociados a esta, el tratamiento preoperatorio y el manejo anestésico que se utiliza. Estos pacientes que se programan para una reconstrucción anatómica, están en el mejor de los casos sólo compensados parcialmente, por lo que pueden presentar inestabilidad hemodinámica con la administración de los agentes anestésicos, especialmente durante la inducción anestésica. Por todo lo anterior es que deben ser atendidos con delicadeza y cuidado extremo para evitar empeorar la disfunción cardiovascular preexistente, que crearía un ciclo de agravamiento de la hipoxia, acidosis y disminución del gasto cardíaco
Subject(s)
Humans , Male , Female , Infant , Anesthetics/adverse effects , Anesthetics/therapeutic use , Heart Defects, Congenital/surgery , Cardiac Surgical Procedures/methods , Tetralogy of FallotABSTRACT
Se presenta una revisión bibliográfica sobre las características fundamentales de esta enfermedad, la repercusión hemodinámica que produce, las complicaciones que se presentan durante el preoperatorio, los defectos asociados a esta, el tratamiento preoperatorio y el manejo anestésico que se utiliza. Estos pacientes que se programan para una reconstrucción anatómica, están en el mejor de los casos sólo compensados parcialmente, por lo que pueden presentar inestabilidad hemodinámica con la administración de los agentes anestésicos, especialmente durante la inducción anestésica. Por todo lo anterior es que deben ser atendidos con delicadeza y cuidado extremo para evitar empeorar la disfunción cardiovascular preexistente, que crearía un ciclo de agravamiento de la hipoxia, acidosis y disminución del gasto cardíaco(AU)
Subject(s)
Humans , Male , Female , Infant , Heart Defects, Congenital/surgery , Tetralogy of Fallot/surgery , Cardiac Surgical Procedures/methods , Anesthetics/therapeutic use , Anesthetics/adverse effectsABSTRACT
Se presenta una revisión bibliográfica actualizada sobre la historia de la anestesia cardiovascular pediátrica a nivel internacional y el desarrollo alcanzado en nuestro medio, donde se evidencia que los anestesiólogos cubanos hemos respondido durante las dos últimas décadas, al reto de introducir en nuestro medio las modernas técnicas anestésicas y de manejo posoperatorio, que permiten a los cirujanos realizar las complejas técnicas quirúrgicas que se introducen continuamente en nuestro país para el tratamiento de las cardiopatías congénitas(AU)
Subject(s)
Humans , Male , Female , Child , Anesthesia/history , Anesthetics/history , Heart Defects, Congenital/surgeryABSTRACT
Como resultado del progreso en el diagnóstico y tratamiento de las cardiopatías congénitas, la esperanza de vida aumenta considerablemente en nuestro medio. Consecuentemente más niños crecen hasta convertirse en adultos y un grupo de ellos serán sometidos a procedimientos quirúrgicos no cardiovasculares. Estos pacientes constituyen un reto para los anestesiólogos por 3 motivos: 1. Existe una gran variedad de variedades anatómicas y fisiológicas; 2. La capacidad cardiovascular y pulmonar están afectadas de forma significativa y 3. Existe poca información disponible acerca del manejo anestésico de estos pacientes. Las operaciones no cardiovasculares en los pacientes que padecen o han sido operados por padecer cardiopatías congénitas, deben realizarse si es posible, en hospitales de primer nivel y el anestesiólogo responsable debe tener experiencia previa en anestesia cardiovascular pediátrica o por lo menos acceso directo a consulta con un anestesiólogo cardiovascular pediátrico. Se presenta una revisión bibliográfica actualizada sobre el manejo anestésico de los pacientes que padecen de cardiopatías congénitas cianóticas sometidos a procedimientos quirúrgicos no cardiovasculares(AU)
Subject(s)
Humans , Male , Female , Child , Heart Defects, Congenital , Anesthesia , Life ExpectancyABSTRACT
Con la reciente introducción del monitoreo continuo del segmento ST en nuestro medio, disponemos de un valioso instrumento para la detección precoz de la isquemia miocárdica perioperatoria. El uso rutinario de esta técnica en los pacientes de alto riesgo, nos permitirá realizar un diagnóstico precoz de esta complicación, instaurar el tratamiento necesario en cada caso en particular y ayudar a la prevención del infarto agudo del miocardio durante la anestesia. Se presenta una revisión actualizada de esta novedosa técnica así como del tratamiento de la isquemia perioperatoria(AU)
Subject(s)
Myocardial Ischemia , Perioperative Care , Monitoring, IntraoperativeABSTRACT
Como resultado del progreso en el diagnóstico y tratamiento de las cardiopatías congénitas, la esperanza de vida aumenta considerablemente en nuestro medio. Consecuentemente más niños crecen hasta convertirse en adultos y un grupo de ellos serán sometidos a procedimientos quirúrgicos no cardiovasculares. Estos pacientes constituyen un reto para los anestesiólogos por 3 motivos: 1. Existe una gran variedad de variedades anatómicas y fisiológicas; 2. La capacidad cardiovascular y pulmonar están afectadas de forma significativa y 3. Existe poca información disponible acerca del manejo anestésico de estos pacientes. Las operaciones no cardiovasculares en los pacientes que padecen o han sido operados por padecer cardiopatías congénitas, deben realizarse si es posible, en hospitales de primer nivel y el anestesiólogo responsable debe tener experiencia previa en anestesia cardiovascular pediátrica o por lo menos acceso directo a consulta con un anestesiólogo cardiovascular pediátrico. Se presenta una revisión bibliográfica actualizada sobre el manejo anestésico de los pacientes que padecen de cardiopatías congénitas cianóticas sometidos a procedimientos quirúrgicos no cardiovasculares(AU)
As a result of the progress attained in the diagnosis and treatment of congenital heart diseases, life expectancy increases considerably in our environment. Consequently, more children grow up until becoming adults and some of them will undergo noncardiovascular surgical procedures. These patients are a challenge for anesthesiologists for 3 reasons: 1. There is a great number of anatomical and physiological varieties; 2. The cardiovascular and pulmonary capacities are significantly affected; 3. There is little information available about the anesthetic management of these patients. The noncardiovascular operations in patients suffering from heart diseases or that have undergone surgery due to congenital heart diseases, should be performed if possible in first level hospitals and the anesthesiologist should have previos experience in pediatric cardiovascular anesthesia or at least direct access to consult a pediatric cardiovascular anesthesiologist. An updated bibliographic review on the anesthetic management of the patients suffering from cyanotic congenital heart diseases undergoing noncardiovascular surgery is presented(AU)
Subject(s)
Humans , Male , Female , Child , Life Expectancy , Anesthesia, Cardiac Procedures/methods , Heart Defects, Congenital/diagnosisABSTRACT
Con la reciente introducción del monitoreo continuo del segmento ST en nuestro medio, disponemos de un valioso instrumento para la detección precoz de la isquemia miocárdica perioperatoria. El uso rutinario de esta técnica en los pacientes de alto riesgo, nos permitirá realizar un diagnóstico precoz de esta complicación, instaurar el tratamiento necesario en cada caso en particular y ayudar a la prevención del infarto agudo del miocardio durante la anestesia. Se presenta una revisión actualizada de esta novedosa técnica así como del tratamiento de la isquemia perioperatoria(AU)
With the recent introduction of the continual monitoring of the ST segment in our environment, we have a valuable tool for the early detection of perioperative myocardial ischemia. The rutinary use of this technique in high risk patients will allow us to make an early diagnosis of this complication, to establish the necessary treatment in each case and to contribute to the prevention of acute myocardial infarction during the time the patient is anesthetized. An updated review of this novel technique and of the treatment of perioperative ischemia is presented(AU)
Subject(s)
Humans , Monitoring, Intraoperative/methods , Myocardial Ischemia/diagnosis , Perioperative Care/methods , Early DiagnosisABSTRACT
Los lactantes y dentro de éstos los de menor edad y peso corporal, que padecen de cardiopatías congénitas con flujo pulmonar aumentado y son sometidos a anestesia para procedimientos quirúrgicos no cardiovasculares, tienen un gran riesgo anestésico, por lo que es necesario enfatizar que estos pacientes presentan habitualmente múltiples alteraciones anatómicas y de la fisiología cardiovascular con repercusión en diferentes órganos y sistemas, diversas enfermedades asociadas que empeoran el pronóstico y necesitan frecuentemente tratamiento médico con digitálicos, diuréticos y fármacos vasoactivos desde muy temprano, de modo que la evaluación preoperatoria, incluidas las investigaciones no invasivas, deben ser realizadas por cardiólogos experimentados y cuando se programan para procedimientos quirúrgicos, deben ser remitidos para un centro con recursos y la experiencia necesaria en el manejo de los pacientes con cardiopatías congénitas. Se presenta una revisión bibliográfica actualizada sobre el manejo anestésico de estos pacientes.
Subject(s)
Humans , Infant , Anesthesia , Cardiovascular Surgical Procedures , Heart Defects, Congenital , Preoperative Care , Pulmonary VentilationABSTRACT
Los lactantes y dentro de éstos los de menor edad y peso corporal, que padecen de cardiopatías congénitas con flujo pulmonar aumentado y son sometidos a anestesia para procedimientos quirúrgicos no cardiovasculares, tienen un gran riesgo anestésico, por lo que es necesario enfatizar que estos pacientes presentan habitualmente múltiples alteraciones anatómicas y de la fisiología cardiovascular con repercusión en diferentes órganos y sistemas, diversas enfermedades asociadas que empeoran el pronóstico y necesitan frecuentemente tratamiento médico con digitálicos, diuréticos y fármacos vasoactivos desde muy temprano, de modo que la evaluación preoperatoria, incluidas las investigaciones no invasivas, deben ser realizadas por cardiólogos experimentados y cuando se programan para procedimientos quirúrgicos, deben ser remitidos para un centro con recursos y la experiencia necesaria en el manejo de los pacientes con cardiopatías congénitas. Se presenta una revisión bibliográfica actualizada sobre el manejo anestésico de estos pacientes(AU)
Subject(s)
Humans , Infant , Heart Defects, Congenital/surgery , Preoperative Care , Cardiovascular Surgical Procedures , Anesthesia/adverse effects , Pulmonary VentilationABSTRACT
La técnica de la intubación en el niño requiere de una relajación muscular profunda en un breve período, con un mínimo de repercusión hemodinámica. Aunque la intubación puede lograrse en poco tiempo después de la administración de succinilcolina, su uso se asocia con varios efectos secundarios, inaceptables en el niño programado para operación electiva. Los agentes relajantes musculares no despolarizantes disponibles anteriormente en nuestro medio, demoran mucho y no se emplean para la intubación de la tráquea en la mayoría de los hospitales. La introducción de un nuevo relajante no despolarizante con un inicio de acción breve y efectos hemodinámicos mínimos, soluciona muchas de nuestras dificultades anteriores. El atracurium posee múltiples ventajas para la intubación rápida de los pacientes de alto riesgo, en los cuales se necesite estabilidad hemodinámica y puede convertirse en el sustituto de la succinilcolina para la relajación muscular en las operaciones electivas. Se realizó un estudio de las condiciones obtenidas para la intubación de la tráquea, en un grupo de niños cardiópatas después de la administración de atracurium, en dosis promedio de 0,6 mg por kg de peso corporal. El tiempo promedio necesario para obtener una adecuada relajación muscular osciló entre los 90 y 120 s y se necesitaron dosis de mantenimiento a los 30 min como promedio. No se observaron efectos hemodinámicos ni complicaciones atribuibles al uso del relajante muscular.
Subject(s)
Humans , Child , Atracurium , Intubation, Intratracheal , Muscle Relaxation , SuccinylcholineABSTRACT
Se realiza una revisión bibliográfica sobre los factores que desencadenan laringoespasmo durante la administración de la anestesia. Se describen los síntomas y las medidas de tratamiento indicadas en estos casos, así como las medidas preventivas para evitar su desencadenamiento.
Subject(s)
Humans , Infant, Newborn , Infant , Anesthesia , LaryngismusABSTRACT
La etiología e incidencia del paro cardíaco en los niños ha cambiado significativamente de igual forma que se han transformado los métodos de vigilancia, diagnóstico y tratamiento durante las 2 últimas décadas. El uso rutinario de las técnicas de monitoreo fetal y la saturometría transcutánea en el recién nacido, han resultado altamente efectivas en el diagnóstico y prevención de las complicaciones. A pesar de todo lo anterior, los niños y dentro de estos, especialmente los recién nacidos, presentan una incidencia de paro cardíaco que es 3 veces mayor que en los adultos. La reanimación de esta complicación es más exitosa en los salones de operaciones y en las unidades de cuidados especiales, donde se dispone de conocimientos, entrenamiento y los recursos necesarios. El objetivo de esta revisión bibliográfica es presentar los avances recientes dentro de las técnicas de reanimación que se deben utilizar en los recién nacidos.
Subject(s)
Humans , Infant, Newborn , Heart Arrest/etiology , Heart Arrest , Heart Arrest/therapy , Cardiopulmonary Resuscitation , Anesthesia , Fetal MonitoringABSTRACT
Se realiza una revisión bibliográfica sobre los factores que desencadenan laringoespasmo durante la administración de la anestesia. Se describen los síntomas y las medidas de tratamiento indicadas en estos casos, así como las medidas preventivas para evitar su desencadenamiento(AU)
Subject(s)
Humans , Infant, Newborn , Infant , Laryngismus/etiology , Laryngismus/therapy , Anesthesia/adverse effectsABSTRACT
La técnica de la intubación en el niño requiere de una relajación muscular profunda en un breve período, con un mínimo de repercusión hemodinámica. Aunque la intubación puede lograrse en poco tiempo después de la administración de succinilcolina, su uso se asocia con varios efectos secundarios, inaceptables en el niño programado para operación electiva. Los agentes relajantes musculares no despolarizantes disponibles anteriormente en nuestro medio, demoran mucho y no se emplean para la intubación de la tráquea en la mayoría de los hospitales. La introducción de un nuevo relajante no despolarizante con un inicio de acción breve y efectos hemodinámicos mínimos, soluciona muchas de nuestras dificultades anteriores. El atracurium posee múltiples ventajas para la intubación rápida de los pacientes de alto riesgo, en los cuales se necesite estabilidad hemodinámica y puede convertirse en el sustituto de la succinilcolina para la relajación muscular en las operaciones electivas. Se realizó un estudio de las condiciones obtenidas para la intubación de la tráquea, en un grupo de niños cardiópatas después de la administración de atracurium, en dosis promedio de 0,6 mg por kg de peso corporal. El tiempo promedio necesario para obtener una adecuada relajación muscular osciló entre los 90 y 120 s y se necesitaron dosis de mantenimiento a los 30 min como promedio. No se observaron efectos hemodinámicos ni complicaciones atribuibles al uso del relajante muscular(AU)
