Hallazgos ecográficos en la proctalgia espontánea y postoperatoria / No disponible

Objetivo: valorar la utilidad de la ecografía endoanal comoprueba de imagen para identificar la causa del dolor anal en lospacientes que presentan proctalgia idiopática o dolor postoperatorioy analizar cuáles son sus causas más frecuentes.Métodos: se realiza un estudio descriptivo de los hallazgos encontradosen las ecografías endoanales de pacientes con doloranal en los últimos seis años. Todas las ecografías se llevaron acabo con un ecógrafo B&K (Cheetah 2003, B&K Medical, Gentofte,Denmark) con sonda endoanal de 7 MHz.Resultados: se estudiaron noventa y cinco casos de proctalgiamediante ecografía endoanal. Sesenta y siete correspondieron a pacientescon una cirugía previa perineal o pélvica tras la cual comenzóel dolor anal: 48 habían sido intervenidos de fisura anal, 12 dehemorroidectomía, 4 de episiotomía, 2 de fístula y 1 de prostatectomía.El hallazgo más frecuente tras la cirugía de fisura anal fue lapresencia de una esfinterotomía incompleta. Entre los veintiochopacientes sin cirugía previa, el 57,14% presentaba hipertrofia delesfínter anal interno como única alteración ecográfica.Conclusiones: los pacientes con proctalgia espontánea ypostoperatoria pueden ser estudiados mediante ecografía endoanalya que el uso de la sonda no impide completar la exploración.Con esta prueba se encontró una causa del dolor en el 81,93% delos casos. La hipertrofia del esfínter anal interno aislada es el hallazgoecográfico más frecuente asociado a proctalgia espontánea

Objective: to assess the use of endoanal ultrasounds to identifyanal pain etiology in patients with either spontaneous or postoperativepain, and to review the most frequent causes.Methods: a descriptive study of ultrasound findings in patientswith anal pain during the last six years was performed. All ultrasoundscans were performed using a B&K Diagnostic UltrasoundSystem (Cheetah 2003, B&K Medical, Gentofte, Denmark) with a7-MHz endoprobe providing 360º images.Results: ninety-five cases of anal pain were studied by endoanalultrasonography. Sixty-seven cases of anal pain ocurred inpatients with previous perineal or pelvic surgery: anal fissure (48),hemorrhoidectomy (12), episiotomy (4), fistula (2), and prostatectomy(1). After fissure surgery, incomplete sphincterotomy wasthe first cause of anal pain. Twenty-eight patients had no previoussurgery, and more than 57.14% of them were found to have internalanal sphincter hypertrophy.Conclusions: patients with anal pain can be studied by endoanalultrasounds in spite of the use of an endoprobe. With thisexploration a cause of pain is found in 81.93% of cases. Internalanal sphincter hypertrophy is the most frequent finding associatedwith spontaneous anal pain

Prolapso rectal completo. Resultados clínicos y funcionales con la operación de Delorme / Complete rectal prolapse clinical and functional outcome with Delorme’s procedure

Introducción: hay descritas muchas técnicas quirúrgicas, tantopor vía perineal como abdominal, para el tratamiento del prolapsorectal. El propósito de este trabajo es evaluar los resultadosclínicos y funcionales del procedimiento por vía perineal de Delorme.Pacientes y métodos: se estudiaron 21 pacientes con prolapsorectal completo, entre julio de 2000 y octubre de 2005. Seevaluó la edad, el sexo, el riesgo anestésico y la sintomatologíaacompañante. Las exploraciones complementarias realizadas fueron:colonoscopia, manometría anorrectal previa y posterior a lacirugía y ecografía endoanal de 360°. La operación de Delormefue realizada por el mismo equipo quirúrgico.Resultados: no hubo mortalidad y la morbilidad fue mínima.La tasa de recidiva del prolapso fue de 9,52% con una media deseguimiento de 34 meses. La continencia anal mejoró en un87,5% de los pacientes y no hubo estreñimiento asociado a la cirugía.La estancia media hospitalaria fue de 2 (rango 1-4) días. Enel postoperatorio no hubo dolor en 17 casos y fue escaso en 4. Lasatisfacción con la cirugía fue alta en 16 casos (76,19%), moderadaen 3 (14,28%) y baja en 2 (9,52%).Conclusiones: la operación de Delorme para el tratamientodel prolapso rectal completo tiene una baja morbilidad asociada,mejora la continencia anal, no se asocia con estreñimiento postquirúrgicoy tiene una aceptable tasa de recidiva. La satisfacciónde los pacientes con esta cirugía es alta debido a su gran confortabilidad(anestesia intradural, corta estancia hospitalaria y escasodolor postoperatorio) y óptimos resultados

Introduction: many surgical techniques –both through theperineal and abdominal routes– have been described for the treatmentof rectal prolapse. The aim of this work is to evaluate theclinical and functional outcome with Delorme’s perineal procedure.Patients and methods: twenty-one patients with completerectal prolapse were studied from July 2000 to October 2005.Age, gender, anesthetic risk, and accompanying symptoms wereall assessed. Diagnostic tests performed included: colonoscopy,anorectal manometry before and after surgery, and 360° endoanalultrasonography. Delorme’s procedures were carried outby only one surgical team.Results: no mortality occurred, and morbidity was minimal.Prolapse relapse rate was 9.52% with a mean follow-up of 34months. Anal continence improved in 87.5% of patients, and nosurgery-associated constipation ensued. Mean hospital stay was 2(range 1-4) days. During the postoperative period no pain developedin 17 patients, and 4 patients had mild pain. Satisfactionwith surgery was high in 16 cases (76.19%), moderate in 3(14.28%), and low in 2 (9.52%).Conclusions: Delorme’s procedure for the management ofcomplete rectal prolapse is associated with low morbidity, improvesanal continence, gives rise to no postsurgical constipation, and hasan acceptable relapse rate. Patient satisfaction with this procedure ishigh because of its high comfortability (intradural anesthesia, shorthospital stay, and little postoperative pain) and optimal results

¿Es útil la ecografía endoanal de rutina en las fístulas perianales? / Is routine endoanal ultrasound useful in anal fistulas?

Objetivo: evaluar la efectividad de la ecografía endoanal contrastada con inyección de agua oxigenada para establecer la topografía fistulosa (trayecto y localización del orificio interno) y valorar la conveniencia de esta exploración en la supuración anal o perianal cuando es realizada por un cirujano general dedicado a coloproctología y entrenado en esta técnica. Pacientes: se hizo ecografía endoanal a 103 pacientes con supuración anal o perianal. Se excluyeron 20 pacientes del estudio: 9 tenían el orificio externo de la fístula cerrado y 11 presentaban abscesos de origen criptoglandular. Todas las ecografías fueron hechas por el mismo explorador utilizando un ecógrafo B&K con sonda rotatoria de 7 MHz. La exploración consistía en identificar los tres planos ecográficos del canal anal, inyectar agua oxigenada por el orificio externo y repetir el procedimiento. Resultados: de los 83 pacientes incluidos, 11 resultaron ser sinus y 72 fístulas perianales. De estas se localizó el trayecto principal en todas, identificándose 24 interesfinterianas (33,33%), 33 transesfinterianas (45,83%), 3 supraesfinterianas (4,17%) y 12 extraesfinterianas (16,67%). Se localizó el orificio interno en 69 (95,83%). Conclusiones: la ecografía endoanal realzada con agua oxigenada es un método efectivo para visualizar el trayecto y el orificio interno de las fístulas perianales. Creemos que resulta de gran utilidad en todos los casos de supuración anal o perianal para localizar colecciones, reconocer sinus perianales, conocer el estado de los esfínteres y planificar la cirugía

Objective: to evaluate the effectiveness of endoanal ultrasound with hydrogen peroxide enhancement in the assessment of anal fistula (tract and internal opening), and to value the utility of this examination for anal or perianal suppuration when performed by a colorectal surgeon trained in this technique. Patients: endoanal ultrasound was performed in 103 patients with anal or perianal suppuration. Twenty patients were excluded: 9 had the external opening closed, and 11 had cryptoglandular abscesses. All ultrasound scans were performed by the same explorer using a B&K Diagnostic Ultrasound System with a 7 MHz endoprobe. The examination was based on the identification of the three anal planes, then hydrogen peroxide was infused and the procedure was repeated. Results: out of 83 patients included, 11 had a perianal sinus and 72 an anal fistula. In all fistulas the main tract was found: 24 were inter-sphinteric (33.33%), 33 trans-sphincteric (45.83%), 3 supra-sphincteric (4.17%), and 12 extra-sphincteric (16.67%). An internal opening was identified in 69 (95.83%). Conclusions: endoanal ultrasound with hydrogen peroxide enhancement is an effective examination to visualize fistulous tracts and internal openings. We think it is highly useful for anal or perianal suppuration to identify abscesses, to recognize a perianal sinus, to check the sphincteric condition, and to plan subsequent surgery

Biofeedback en el tratamiento de la incontinencia fecal. nuestra experiencia / Biofeedback in the treatment of fecal incontinence. Our experience

Introducción. La incontinencia fecal es un serio problema médico, social y psicológico para el paciente que la sufre. El biofeedback ha surgido como una técnica reciente para el tratamiento de estos pacientes. Presentamos en este estudio los resultados obtenidos en el tratamiento de la incontinencia fecal mediante la técnica de biofeedback. Pacientes y métodos. El estudio se realizó sobre 25 pacientes con incontinencia fecal procedentes de nuestra consulta y de la consulta de Cirugía General y Digestivo B del Hospital 12 de Octubre durante los años 1997-1999. Se incluyeron todos los pacientes con incontinencia fecal, con independencia de la edad, etiología y grado de la misma, pero que tuvieran en la manometría anorrectal aumento presivo tras la contracción voluntaria y capacidad de compresión y colaboración por parte del paciente. Resultado. Se obtuvo un 76 por ciento de resultados excelentes o curación de la incontinencia fecal, un 16 por ciento de buenas respuestas y un 8 por ciento de malos resultados. No hubo complicaciones. Los resultados obtenidos se mantienen a lo largo del tiempo. Conclusión. El biofeedback es un tratamiento eficaz, seguro, barato y exento de complicaciones para la incontinencia fecal. Además, no invalida ni entorpece segundas opciones quirúrgicas y puede servir para optimizar los resultados funcionales de cirugía reparadora previa (AU)