Auditoría nacional de complicaciones después de la cirugía gástrica por cáncer dentro o no de un protocolo de recuperación intensificada (POWER.4): Protocolo de un estudio prospectivo, multicéntrico, observacional de cohortes / Postoperative Outcomes Within an Enhanced Recovery after surgery protocol in gastric surgery for cancer (POWER.4): Study protocol for a prospective, multicentre, observational cohort study

ANTECEDENTES Y OBJETIVO: Los protocolos de recuperación intensificada o ERAS se han aplicado en cirugía de cáncer gástrico extrapolados desde la cirugía colorrectal. El objetivo del estudio es evaluar la incidencia de complicaciones postoperatorias a los 30 días de la cirugía de resección gástrica por cáncer, con cualquier nivel de cumplimiento del protocolo ERAS. Los objetivos secundarios son evaluar la mortalidad a 30 días, la relación entre la adherencia al protocolo ERAS y las complicaciones, el impacto de cada uno de los ítems del protocolo en las complicaciones postoperatorias y en la estancia hospitalaria, y describir el efecto de las complicaciones postoperatorias en la duración de la estancia hospitalaria. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio multicéntrico, observacional, prospectivo que incluirá todos los pacientes consecutivos que vayan a ser tratados mediante cirugía de cáncer gástrico programada, durante un periodo de 3 meses, con un seguimiento de 30 días en los centros participantes, con cualquier nivel de cumplimiento del protocolo. RESULTADOS: Se ha obtenido la aprobación del Comité Autonómico de Ética de la Investigación de Aragón (C.P.-C.I. PI19/106, del 27 de marzo del 2019). POWER.4 fue registrado en www.clinicaltrials.gov el 7 de marzo del 2019 (NCT03865810). CONCLUSIONES: Los datos en conjunto serán publicados en revistas con revisión por pares. No se harán públicos los datos identificando cada centro participante. Se espera que los resultados de este estudio permitirán identificar áreas potenciales de mejora en las que se necesite realizar una investigación más dirigida

BACKGROUND AND OBJECTIVE: Enhanced recovery pathways or ERAS have been applied in gastric cancer surgery extrapolated from colorectal surgery. The objective of the study is to assess postoperative complications 30 days after gastric surgery for cancer, with any level of compliance with the ERAS protocol. The secondary objectives are to assess 30-day mortality, the relationship between adherence to the ERAS protocol and complications, the impact of each of the items of the protocol on postoperative complications and hospital stay, and to describe the impact of complications on length of hospital stay. MATERIALS AND METHODS: Multicenter, observational, prospective study including all consecutive patients undergoing scheduled gastric cancer surgery, over a period of 3 months, with a 30-day follow-up at participating centers, with any level of compliance with the protocol. RESULTS: The approval of the Comité Autonómico de Ética de la Investigación de Aragón has been obtained (C.P. - C.I. PI19 / 106, 27 th March 2019). POWER.4 was registered at www.clinicaltrials.gov on March 7, 2019 (NCT03865810). CONCLUSIONS: The data as a whole will be published in peer-reviewed journals. The data will not be made public by identifying each participating center. It is expected that the results of this study will identify potential areas for improvement in which more targeted research is needed

Postoperative Outcomes Within an Enhanced Recovery after surgery protocol in gastric surgery for cancer (POWER.4): Study protocol for a prospective, multicentre, observational cohort study. / Auditoría nacional de complicaciones después de la cirugía gástrica por cáncer dentro o no de un protocolo de recuperación intensificada (POWER.4): Protocolo de un estudio prospectivo, multicéntrico, observacional de cohortes.

BACKGROUND AND OBJECTIVE: Enhanced recovery pathways or ERAS have been applied in gastric cancer surgery extrapolated from colorectal surgery. The objective of the study is to assess postoperative complications 30 days after gastric surgery for cancer, with any level of compliance with the ERAS protocol. The secondary objectives are to assess 30-day mortality, the relationship between adherence to the ERAS protocol and complications, the impact of each of the items of the protocol on postoperative complications and hospital stay, and to describe the impact of complications on length of hospital stay. MATERIALS AND METHODS: Multicenter, observational, prospective study including all consecutive patients undergoing scheduled gastric cancer surgery, over a period of 3 months, with a 30-day follow-up at participating centers, with any level of compliance with the protocol. RESULTS: The approval of the Comité Autonómico de Ética de la Investigación de Aragón has been obtained (C.P. - C.I. PI19 / 106, 27 th March 2019). POWER.4 was registered at www.clinicaltrials.gov on March 7, 2019 (NCT03865810). CONCLUSIONS: The data as a whole will be published in peer-reviewed journals. The data will not be made public by identifying each participating center. It is expected that the results of this study will identify potential areas for improvement in which more targeted research is needed.

Results of 22 years of experience in radical surgical treatment of hepatic hydatid cysts.

BACKGROUND/AIMS: As there is still no effective parasiticide, treatment of hydatid cysts continues to be surgical. The possibility of treatment by PAIR. (puncture-aspiration-instillation-reaspiration) or laparoscopy has intensified the debate on the need for radical surgery. This study aims to show that radical surgical resection of the hepatic hydatid cyst is a safe and very effective technique, based on our results after 22 years of experience. METHODOLOGY: Between 1974 and 1996 in 2 large Madrid hospitals we operated on 459 patients with 630 hydatid cysts. As technical advances and experience may vary results, patients were divided into 2 groups according to the period when they had undergone surgery: group A between 1974 and 1984; and group B between 1985 and 1996. Results of radical surgical resection and changes over the course of evolution of this technique were analyzed. RESULTS: A progressive drop was observed in morbidity and mortality. There were no deaths related to technical complications amongst total cystopericystectomy cases. Between 1990 and 1996 mortality was 0%, 2% of patients presented biliary fistula and 4% infection of the residual cavity. Mean hospital stay was 15.2 days. Only 1 patient of the 459 presented recurrence. CONCLUSIONS: As regards morbidity and mortality, technical advances and accumulated experience permit safe treatment of hepatic hydatid cysts by radical resection, with an almost nil recurrence rate. This makes it the technique of choice over others such as partial resection, PAIR or laparoscopy.

Complicaciones de las resecciones hepáticas / Complications in liver resection

Aunque la morbimortalidad de las resecciones hepáticas ha disminuido, sigue siendo considerable. El porcentaje de complicaciones es del 15-50 por ciento y la mortalidad del 0-5 por ciento. Los principales factores relacionados con mayor morbimortalidad son la transfusión, el tamaño de la resección, la ictericia previa, la cirrosis, la esteatosis y ASA mayor de uno. La edad por sí sola no se debe considerar factor de riesgo. Entre las complicaciones derivadas de la propia cirugía las más importantes son el absceso intraabdominal (3-15 por ciento), la fístula biliar (3-7 por ciento), la hemorragia postoperatoria (0-4 por ciento) y la insuficiencia hepática (1-7 por ciento). Las dos primeras raramente condicionan la reintervención o muerte del enfermo. Los abscesos se tratan por punción percutánea guiada con ecografía o tomografía computarizada. La fístula biliar generalmente se resuelve con tratamiento conservador. En fístulas persistentes de alto débito la colocación de un catéter transparietohepático o la esfinterotomía endoscópica facilitan su resolución al disminuir la presión en la vía biliar. La transfusión de sangre, además de coagulopatía, hipotermia, distrés respiratorio, etc., causa inmunosupresión e incluso se ha asociado a recidivas más precoces del tumor resecado. La mayoría de resecciones hepáticas se pueden realizar con un control vascular selectivo mediante ligadura de la tríada portal correspondiente o la maniobra de Pringle, y ligadura de la vena suprahepática correspondiente, con volúmenes de transfusión bajos. Sin embargo, algunos equipos abogan por el empleo de la técnica de exclusión vascular total en tumores grandes o próximos al hilio, vena cava o suprahepáticas. En nuestra experiencia, se puede realizar con seguridad cualquier tipo de resección hepática sin necesidad de una exclusión vascular total.La autotransfusión o la hemodilución normovolémica pueden reducir el volumen de transfusión de sangre homóloga en un 60 por ciento. La insuficiencia hepática origina una mortalidad del 0,7-2,5 por ciento. En hígados sanos se pueden hacer con seguridad resecciones del 75 por ciento del volumen hepático. La esteatosis, la quimioterapia o embolización previa y, sobre todo, la cirrosis, comportan un mayor riesgo de insuficiencia hepática. La selección de candidatos a resección en estos grupos es fundamental, y se debe hacer basándose en tests de reserva funcional hepática (el test de retención de verde de indocianina ha demostrado buenos resultados) y volumentría con tomografía computarizada. La embolización portal para hipertrofiar el lóbulo contralateral puede permitir la resección de algunos casos de otro modo irresecables. Entre las complicaciones generales las más frecuentes son: derrame pleural (5-25 por ciento), neumonía (0,5-5 por ciento), infarto (0,5-1,5 por ciento) y sepsis (1-6 por ciento).Las principales causas de mortalidad son: fallo hepático (40-60 por ciento), hemorragia (1 20 por ciento), sepsis (20-45 por ciento), infarto (20 por ciento) y neumonía (20 por ciento) (AU)