El desgarro intraparto del esfínter anal ¿Puede prevenirse? / Intrapartum anal sphyncter tear: is it preventable?

Resumen OBJETIVO: determinar los factores de riesgo asociados con el desgarro intraparto del esfínter anal MATERIAL Y MÉTODO: análisis retrospectivo, de casos y controles con desgarro del esfínter anal y sin éste. Se aplicó análisis bivariante. RESULTADOS: se incluyeron 97 pacientes: 48 casos de desgarro del esfínter anal y 49 controles sin éste. La incidencia de desgarros fue de 1.6% (1.3% en primíparas y 0.3% en multíparas). En el análisis bivariante se encontraron diferencias estadísticamente significativas en primiparidad (p=0.003), parto inducido (p<0.001), parto instrumentado (p=0.006), duración de la dilatación (p=0.023), tiempo de expulsión (p=0.007), episiotomía (p<0.001), peso del recién nacido (p=0.006) e incontinencia urinaria (p=0.002). Con el análisis univariante se obtuvo una diferencia estadísticamente significativa en las variables de primiparidad (RM de 3.833, p=0.004), parto instrumentado (RM de 3.214, p=0.007), episiotomía (RM de 6.101, p<0.001), peso del recién nacido (RM de 1.001 por cada gramo, p=0.009), duración de la dilatación (RM de 1.004 por cada minuto, p=0,012) y del tiempo de expulsión (RM 1.007 por cada minuto, p=0.016). En el análisis multivariado sólo se encontró asociación con la episiotomía (RM de 6.76 e IC 95% de 2.436-18.805) y peso del recién nacido (RM de 1.001 e IC 95% de 1.000-1.002); el área bajo la curva ROC fue de 0.762 (IC=0.667-0.856). CONCLUSIONES: el desgarro del esfínter es multifactorial y difícil de predecir. Para intentar reducir la incidencia debe intervenirse en los factores de riesgo modificables.

Abstract OBJETIVE: to determinate the risk factors of intrapartum anal sphincter tear. MATERIAL AND METHOD: a retrospective case-control study which included a total of 97 patientes: 48 with anal sphincter tear and 49 without tear. RESULTS: There was an incidence of 1.6% of anal sphincter injury (1.3% in primiparous and 0.3% in multiparous). In bivariate analysis statistical significant differences was found in primiparity (p=0.003), labour induction (p<0.001), instrumental delivery (p=0.006), dilatation duration (p=0.023), duration of expulsive stage (p=0.007), episiotomy (p<0.001), fetal weight (p=0.006) and urinary incontinence (p=0.002). Univariate analysis showed a statistical difference in primiparous (OR 3.833, p=0.004), instrumental delivery (OR 3.214, p=0.007), episiotomy (OR 6.101, p<0.001), fetal weight (OR 1.001 for each grams, p=0.009), dilatation duration (OR 1.004 for each minute, p=0.012), duration of expulsive stage (OR 1.007 for each minute, p=0.016). In the multivariate analysis significant difference was found in episiotomy with an OR=6.76 and CI 95% of 2.436-18.805, and fetal weight with an OR=1.001 and CI 95% of 1.000-1.002; the discrimination index area under the curve (AUC) showed a value of 0.762, CI=0.667-0.856. CONCLUSIONS: the anal sphincter injury is multifactorial and difficult to predict. Intervention on modifiable risk factors should allow a reduction in its incidence.

Hallazgos histeroscópicos en pacientes posmenopáusicas en el Complexo Hospitalario Universitario de Ourense / Hysteroscopic findings in postmenopausal patients in the University Hospital Complex of Ourense (Spain)

Objetivos: Se describen los hallazgos histeroscópicos en las pacientes posmenopáusicas. Se analizan las características epidemiológicas de pacientes con adenocarcinoma de endometrio. Material y métodos: Estudio retrospectivo descriptivo de las histeroscopias diagnósticas realizadas en nuestro servicio a 451 pacientes posmenopáusicas entre el 1 de enero de 2008 y el 30 de junio de 2012 en el Complexo Hospitalario Universitario de Ourense (CHUO). Resultados: Edad media de 64,8 ± 8,9 años, la mayoría multíparas (82,7%) y con enfermedad concomitante más frecuente la hipertensión arterial (37,3%), dislipidemia (20%) y obesidad (12,6%). El 45,7% habían presentado sangrado genital. La indicación más frecuente fue la sospecha ecográfica de pólipo endometrial. Presentaron dolor intenso durante la técnica el 14,4% de las pacientes. La concordancia entre la sospecha ecográfica de enfermedad intracavitaria e histeroscopia diagnóstica fue del 66,3% para los pólipos endometriales. La concordancia entre histeroscopia e histología para el carcinoma endometrial fue del 87,5%. En las situaciones en las que se indicó la prueba por endometrio engrosado mayor a 5 mm se encontró enfermedad endometrial e intracavitaria en el 66,7% de los casos. Se diagnosticó un 5,3% de pacientes con adenocarcinoma de endometrio, con sangrado posmenopáusico, un 62,5%. Conclusiones: No existen diferencias en relación con los hallazgos y diagnósticos histológicos entre mujeres sintomáticas y asintomáticas, aunque la enfermedad maligna se presenta con mayor frecuencia en pacientes con sangrado. Cabe destacar la buena concordancia entre la histeroscopia y el diagnóstico histológico en el carcinoma de endometrio, pólipos endometriales y endometrios normales

Objectives: To describe hysteroscopic findings in postmenopausal patients and to analyze epidemiologic characteristics in patients with endometrial adenocarcinoma. Materials and methods: A retrospective descriptive study was carried out in the 451 postmenopausal women who underwent a diagnostic hysteroscopy in our unit between the 1st January 2008 and 30th June 2012. Results: The mean age was 64.8 ± 8.9 years, 82.7% of the women were multiparous, and the most frequent concomitant diseases were hypertension (37.3%), dyslipidemia (20%) and obesity (12.6%). A total of 45.7% of the women reported abnormal uterine bleeding. The most frequent indication for hysteroscopy was sonographic detection of endometrial polyps. Intense pain during the procedure was reported by 14.4% of the patients. The correlation between ultrasound and hysteroscopy was 66.3% for polyps and the correlation between hysteroscopic and histopathologic diagnosis was 87.5% for endometrial carcinoma. Endometrial and intracavitary disease was detected in 66.7% of the patients with endometrial thickness > 5 mm on ultrasound. Endometrial carcinoma was diagnosed in 5.3% of the patients; of these, 62.5% reported abnormal uterine bleeding. Conclusions: There were no differences between hysteroscopic findings and histologic results in symptomatic and asymptomatic women. Malignant disease was more frequent in patients with abnormal uterine bleeding. There was a good correlation between hysteroscopic visual inspection and pathologic diagnosis in endometrial carcinoma, polyps and normal endometrium

Bloqueo aurículo-ventricular congénito completo y anticuerpos maternos anti-Ro positivos / Complete congenital heart block and maternal autoantibodies anti-Ro positives

El bloqueo cardíaco congénito (BCC) es una entidad poco frecuente que se produce por la lesión del tejido de conducción cardíaco, con una alteración secundaria de la transmisión de los impulsos auriculares a los ventrículos. Se puede asociar a cardiopatías estructurales y a enfermedades autoinmunes como el lupus eritematoso sistémico o a la presencia de autoanticuerpos anti-Ro y anti-La. El diagnóstico prenatal se realiza mediante ecografía y ecocardiografía al objetivar una bradicardia fetal mantenida; ambas técnicas permiten asimismo el seguimiento y la valoración de finalización de la gestación ante la presencia de signos de deterioro hemodinámico. El tratamiento médico intraútero se efectúa con fármacos inotrópicos y corticoides y una vez finalizada la gestación la terapia definitiva generalmente será la implantación de un marcapasos. Presentamos el caso de una gestante de 26 semanas que acude a urgencias por dolor abdominal. Durante la exploración se objetiva un latido fetal anómalo confirmando la existencia de un BCC. Como único hallazgo analítico materno alterado se encuentra la presencia de anticuerpos de origen autoinmune ANA y anti Ro positivos (AU)

Congenital heart block is a rare anomaly produced by an injury to the specialized cardiac conducting tissue, with secondary alterations in the transmission of stimuli from the atria to the ventricles. This defect can be associated with structural heart disease and maternal autoimmune diseases such as systemic lupus erythematosus syndrome or the presence of anti-Ro and anti-La autoantibodies. Prenatal diagnosis is given by echocardiography, which shows persistent fetal bradycardia, and allows detection of fetal hemodynamic deterioration, requiring finalization of pregnancy. Intrauterine therapy consists of sympathomimetics and steroid agents and a pacemaker can be implanted in the newborn as a definitive treatment at the end of the pregnancy. We report the case of an asymptomatic mother at week 26 of pregnancy who presented to the emergency department with abdominal pain. On examination, an anomalous fetal heart rate was detected and congenital heart block was confirmed. The only abnormal result of maternal blood test was the presence of positive anti-nuclear antibodies and anti-Ro autoantibodies (AU)