Encefalitis inmunomediada, serie de casos / Encephalitis immunemediated, a case series

INTRODUCCIÓN: La encefalitis es una inflamación grave que involucra el tejido cerebral que se desarrolla de manera aguda o subaguda generalmente en menos de 4-6 semanas, presentando un alto riego de morbi-mortalidad sin un tratamiento adecuado. Las etiologías pueden ser diversas, así como también los tratamientos requeridos. La identificación de la causa constituye entonces un desafío diagnóstico. En la última década, ha habido un aumento en la identificación de formas de encefalitis asociadas con "anticuerpos de superficie neuronal". La patogénesis de las encefalitis autoinmunes radica en una respuesta inmune humoral, de anticuerpos dirigidos contra antígenos neuronales intracelulares, por un mecanismo etiopatogénico diferente, causado por una infección previa o asociado a tumores ocultos, como síndrome para neoplásico, este último más frecuente en adultos. La encefalitis por receptores de glutamato-Nmetil-D-aspartato es la forma más frecuente en niños, seguida a las encefalomielitis desmielinizantes agudas. En la clínica de los pacientes predominan cambios súbitos de conducta y trastornos del movimiento, como así también convulsiones, lo que obliga a descartar causas infecciosas, traumáticas, junto con factores tóxicos, metabólicos y neoplásicos, que a veces conlleva a una demora diagnóstica. Los métodos complementarios diagnósticos pueden ser más o menos específicos para las diferentes fases de la enfermedad. La Resonancia Magnética de cerebro puede mostrar lesiones hipertensas en región límbica o temporal, o ser normal al inicio del cuadro clínico. En la punción lumbar se puede encontrar pleocitosis linfocítica leve a moderada, aumento de la concentración de proteínas o bandas oligoclonales en aproximadamente el 50% de los casos. A nivel electroencefalográfico, un patrón Delta Brush, puede estar presente en un 30-40% de los pacientes. En la bibliografía revisada, se recomienda iniciar la inmunoterapia empíricamente. Aunque algunos pacientes experimentan una recuperación completa espontánea, esto no es frecuente y no es posible identificar a los pacientes con pronóstico favorable. La terapia de primera línea por lo general incluye esteroides, seguida o combinada, con administración de inmunoglobulina intravenosa. En caso de que el tratamiento de primera línea sea insatisfactorio, se debe iniciar tratamiento de segunda línea, con rituximab, ciclofosfamida o micofenolato, solo o en combinación. Con respecto al abordaje terapéutico, se deben esbozar estrategias adaptadas para cada paciente, considerando un enfoque menos agresivo para aquellos con un resultado generalmente mejor, teniendo en cuenta los posibles efectos secundarios versus beneficiosos de los medicamentos inmunoterápicos. (AU)

INTRODUCTION: Since the first description, immune-mediated encephalitis (EI), among them, against the anti-NMethyl-D-Aspartate (NMDAr) receptor has been increasingly recognized, being considered the most frequent immunomediated inflammatory process after Encephalomyelitis acute disseminated. OBJECTIVE: To describe trends in pediatric patients diagnosed with El. MATERIALS AND METHODS: Retrospective, observational clinical histories review was performed in the last 4 years. Eight patients with EI described. The mean age at diagnosis was 7.6 years. The delay in the diagnostic ranged from 6 to 65 days, with 26 days' average. Seven presented final EI, EI AntiNMDA el 6 and one Hashimoto El. RESULTS: Within 15 days of evolution, patients had seizures associated with behavioral changes and abnormal movements, the most frequent orofacial dyskinesias in 38%. In all cases first - line treatment was performed. Four required smafé pla resist. In three patients with second line treatment Rituximab was performed and one cyclophosphamide. The Deltha Brush Pattern was observed in a patient. In 6 of the 8 patient's complete remission (75%) was observed. There was no patient in association with occult tumors. Time tracking in an average of 2 2.8 months with a range of 4-48 months. CONCLUSIONS: Since its description to date, EI reports have been increasing. The presence of seizures associated with cognitive and behavioral changes should raise the index of suspicion and their specific study guide. Early initiation of treatment is associated directly with prognosis and evolution. (AU)

Uso del cannabis en 16 pacientes con epilepsia refractaria / Use of cannabis in 16 patients with refractory epilepsy

INTRODUCCIÓN: En la actualidad, el 30 a 40% de los pacientes epilépticos son refractarios a los fármacos anticonvulsivantes. En relación a esto, en los últimos años el uso de marihuana medicinal se ha convertido en un tema controversial tanto en la comunidad médica como en la población general. Se ha descripto que el sistema endocannabinoide del cerebro proporciona protección contra la actividad convulsiva, desempeñando un papel importante en la regulación del sistema nervioso central y equilibrando la interacción sináptica excitadora e inhibidora para una función cerebral normal. El mismo está compuesto principalmente de dos receptores cannabinoides: CB1R (Receptor cannabinoide tipo 1) y CB2R (Receptor Cannabinoide tipo 2). Los receptores CB1R se expresan predominantemente en sistema nervioso central, y el receptor CB2R se localiza principalmente en el sistema inmune humano y hematopoyético. La marihuana tiene dos componentes principales que influyen en el sistema endocannabinoide: delta-9-tetrahidrocannabinol (THC) y el cannabidiol (CBD). El THC a través del CB1R CBD presenta baja afinidad y es antagonista de CB1R y CB2R. Algunos estudios en animales muestran que los antagonistas de CB1R pueden reducir el umbral de las convulsiones. El CBD actúa a través de múltiples mecanismos. Estos incluyen efectos sobre los canales Potasio, Calcio, y funciones antagónicas en el receptor acoplado a proteína G, mediante el cual puede disminuir la liberación pre sináptica de glutamato, excitador del sistema nervioso central. Con todo, los mecanismos exactos subyacentes a los efectos antiepilépticos del CBD no están bien definidos. En estudios iniciales, realizados con utilización del extracto de aceite de cáñamo (con concentraciones de THC< 0,3%), en pacientes con Síndrome de Dravet y Epilepsia tipo Lennox Gastaut, se reportó una franca mejoría en la frecuencia de las crisis y en la calidad de conexión con el entorno del paciente. Asimismo, se objetivó alrededor de un 10% de efecto placebo debido a una escasa confiabilidad en el diseño de dichos estudios, mayormente basados en encuestas. Actualmente, los últimos estudios son realizados con CBD sintetizado, sin contener THC y a dosis mayores, con resultados prometedores. (AU)

INTRODUCTION: Currently, 30 to 40% of epilepsy patients are refractory to anti - convulsant drugs. In recent years, the use of medical marijuana has become a controversial issue not only within the medical community but also in the general population. Cannabidiol it would be responsible for the anticonvulsant effect through modulation of the endocannabinoid system. OBJECTIVE: To evaluate the efficacy of adjuvant treatment cannabis in patients with refractory epilepsy. MATERIALS AND METHODS: A descriptive retrospective study was performed from August 2016 to August 2017. Patients with a diagnosis of refractory epilepsy of various etiologies, to which was indicated as adjunctive therapy cannabidiol drops Everyday Advanced 5000 at a dose of 0.25 mg/lb/day. STATISTICALS ANALYSIS: Descriptive statistics was performed. For variables a chi-square test was used. Statistical significance p <0.05 was considered. RESULTS: The total sample (n = 16), 19% (3 patients) had a reduction equal to or greater than 50% in the seizure frequency (p = 1). Nine patients had electroencephalogram control, of which two patients showed improvements in drawn. By linking patients with EEG control and seizure frequency during treatment, a correlation statistically signific observed, with p <0.01. The 31% showed other positive effects reported by the family, the most common, improvements in connection with the environment. In 6 patients (37.5%) the adverse reaction was irritability. Five patients (31%) decidie rum discontinue treatment in less than 4 months, seeing no significant changes in the frequency of crisis. (AU)

Hipertensión endocraneana idiopática: respuesta al tratamiento Topiramato vs Acetazolamida / Endocranial idiopathic hypertension: response to treatment Topiramate vs. Acetazolamide

INTRODUCCIÓN: El término pseudotumorcerebri se reserva para denominar aquellas hipertensiones endocraneanas (HE) que clínicamente asemejan la existencia de un tumor cerebral, debido a la alteración de la circulación del líquido cefalorraquídeo (LCR). Para su diagnóstico se describen los criterios de Dandy-Smith. OBJETIVOS: Objetivo Primario: Determinar el beneficio del uso de Azetazolamida (ACZ) o Topiramato (TPM) en el tratamiento de la hipertensión endocraneana idiopática. Objetivos Secundarios: Uso de Presión de apertura como parámetro indicador para uso de ACZ o TPM. MATERIALES Y MÉTODOS: Tipo de estudio: Descriptivo Retrospectivo Observacional. RESULTADOS: La media de seguimiento fue de 11 meses, con un rango entre 6-12 meses Se estudiaron 5 pacientes con diagnóstico de Hipertensión Endocraneana Idiopática. Del total de los pacientes 5 (100%) tenían F.O patológico y como síntoma cardinal cefalea, 2 (40%) además vómitos. 3 (60%) fue tratado con Topiramato (TPM) mientras que 2 (40%) recibió acetazolamida (ACZ), ambos sin complicaciones (p= 0,07) Del total de los pacientes 3(60%) presento presión de apertura menor de 40 mmHg mientras que en los restantes 2 (40%) fue mayor a 40 mmHg. De estos últimos el 1 paciente recibió TPM y 1 paciente ACZ. Dos pacientes (40%) presentaron en el seguimiento una recaída sintomática, al intentar descender la medicación. No se pudo definir como parámetro de decisión la presión de apertura en del uso de uno u otro medicamento ya que al evaluar el uso de TPM y ACZ en pacientes con presión de apertura mayor a 41 mmHg solo se detallaron 2 pacientes cada uno tratado con un medicamento de los anteriormente descriptos. (Chi cuadrado p= 0.44). Ninguno de los pacientes tratados requirió otro tratamiento complementario como PL seriadas o válvula de derivación ventrículo peritoneal. CONCLUSION: No se logró determinar beneficio en el uso de un medicamento sobre otro en el tratamiento de la hipertensión endocraneana idiopática (p=0,07), pese al tamaño muestral, el cual podría ser un limitante. Coincidentemente con la literatura sigue sin haber evidencia suficiente. No existe un algoritmo de consenso en cuanto al correcto manejo terapéutico y farmacológico de esta entidad. El uso de TPM o ACZ no condiciona la posterior aparición de complicaciones (p= 0.45) El estudio oftalmológico es esencial para diagnóstico y seguimiento. No se pudo establecer correlación entre el valor obtenido en la medición de la presión de apertura y el tratamiento instaurado. (AU)

INTRODUCTION: The term Pseudotumor cerebri is reserved for those endocranial hypertensio (EH) that resemble clinically the existence of a brain tumor, due to alteration of the circulation of the cerebrospinal fluid (CSF). Classically, the Dandy-Smith criteria for diagnosis are described. TYPE OF STUDY: Descriptive observational. OBJECTIVE: Primary Objective: To determine the benefit of the use of Azetazolamide (ACZ) or Topiramate (TPM) in the treatment of idiopathic endocranial hypertension Secondary Objectives: Use of Opening Pressure as indicator parameter for use of ACZ or TPM. MATERIALS AND METHODS: Observed patients(N:5) per clinic with diagnosis of EIH by criteria of Dandy-Smith in the period 2013-2017. I was performed in all patients: RMNC s/contrast Fundus oculi Lumbar puncture + opening pressure. RESULTS: Of the total of patients (5) 100% had F.O pathological and as cardinal symptom headache, and 40% also vomiting. The mean follow-up was 11 months 60% of the patients was treated with topiramate (TPM) while 40% received acetazolamide (ACZ), both without complications. Of the total of patients 60% presented less than 40 opening pressure mmHg, while that in the remaining 40% was greater than 40 mmHg, of which 50% received TPM and 50% ACZ. 40% presented in tracking a symptomatic relapse, trying to get off the medication. None of the treated patients required other adjunctive therapy such as serial PL or ventricleperitoneal shunt. CONCLUSIONS: It was not possible to determine benefit in the use of one drug over another in the treatment of idiopathic intracranial hypertension (p = 0.07), despite the sample size, which could be a limitation. Coincidentally with the literature there is still not enough evidence. There is no consensus algorithm regarding the correct therapeutic and pharmacological management of this entity. The use of TPM or ACZ does not condition the subsequent appearance of complications (p = 0.45) The ophthalmological study is essential for diagnosis and follow-up. No correlation could be established between the value obtained in the measurement of the opening ression and the treatment established. (AU)

[Vancomycin-resistant enterococci: prevalence and factors associated with intestinal colonization in oncology patients from Hospital de Niños de Córdoba]. / Enterococos resistentes a vancomicina: prevalencia y factores asociados a la colonización intestinal en pacientes oncológicos del Hospital de Niños de Córdoba.

Vancomycin-resistant enterococci (VRE) have an important impact on pediatric oncology population. The objectives of this study were: to know the prevalence of VRE intestinal colonization in oncology patients, to identify the risk factors that predispose hospitalized patients to VRE intestinal colonization, and to determine the VRE resistance profile to different antimicrobial agents. We studied all children with oncological disease aged 1 month to 16 years that had joined the protocol and had been hospitalized from October 2006 to April 2007. VRE intestinal colonization was analyzed when the patient was admitted to hospital, 72 hours later, and weekly during hospitalization. A total of 333 samples were taken from 67 patients. From these, VRE were isolated in 12 patients, with a prevalence of 17.9%. Of the 28 isolates studied, taking one per patient, 10 were Enterococcus faecium and 2 Enterococcus faecalis, both with resistance phenotype VanA (CIM90 512 microg/ml to vancomycin and CIM90 256 microg/ml to teicoplanin). The use of vancomycin (p = 0.02), duration of neutropenia greater than 7 days (p = 0.03) and prolonged hospitalization (42.8 days on average) (p = 0.0001) were risk factors significantly related to VRE colonization. We considered it necessary to carry out an epidemiological surveillance and to implement prevention and control measures.