Linfadenectomía inguinal videoendoscópica modificada por abordaje suprafascial: descripción de la técnica y resultados quirúrgicos preliminares / Modified videoendoscopic inguinal lymphadenectomy through suprafascial approach: Technical description and preliminary surgical outcomes

Introducción: La disección de los ganglios linfáticos inguinales mediante abordaje videoendoscópico (LIVE) se ha planteado como una alternativa óptima para disminuir la morbilidad y mantener un control oncológico equivalente al del abordaje convencional. Uno de los pasos de mayor complejidad de la técnica es la elaboración de un plano de disección adecuado y entre sus ventajas está una exposición mejorada del campo quirúrgico. El objetivo de este estudio es determinar la viabilidad, en términos de seguridad y control oncológico, de una modificación de la técnica LIVE convencional, utilizando un plano de disección suprafascial, en una serie inicial de pacientes.Pacientes y métodos: Se llevó a cabo una revisión retrospectiva en un único centro de los pacientes tratados con LIVE mediante nuestra modificación de abordaje suprafascial. Se proporciona una descripción de la técnica quirúrgica paso a paso. Los datos recogidos incluyeron las características demográficas y de la enfermedad, las comorbilidades y los factores intra- y postoperatorios.Resultados: Se incluyó a un total de 7 pacientes (12 procedimientos). La edad media era de 64,42 años y el 71,42% de los pacientes eran hombres. El procedimiento se realizó de forma bilateral en el 71,4% de los casos. La mediana de pérdida de sangre estimada fue de 10mL (rango 10-25). El tiempo quirúrgico medio fue de 115 min (rango 120-170). La mediana del número de ganglios linfáticos obtenidos fue de 10,25 ganglios (rango 7-11). Solo un paciente (8,3%) experimentó una complicación de grado iiia de Clavien-Dindo, lo que requirió recambio del drenaje percutáneo. La mediana de tiempo hasta la retirada del drenaje fue de 13 días (rango 10-16). La mediana de duración de la estancia hospitalaria fue de 48 h, oscilando entre 24 y 96 h en toda la serie. (AU)

Introduction: The videoendoscopic approach to inguinal lymph node dissection (VEIL) has been suggested as an excellent alternative carrying lower morbidity but equivalent oncological control. One of its most difficult steps is the development of an appropriate plane of dissection. A suprafascial approach would allow for better exposure. The objective of this study is to determine the feasibility, in terms of safety and oncological control, of a technical modification to the classical VEIL technique using a suprafascial plane of dissection in an initial series of patients.Patients and methods: A single institution retrospective review of patients undergoing VEIL technique using our modified suprafascial approach was conducted. A step-by-step surgical description is provided. Data collected included demographics; comorbid conditions; disease characteristics; intraoperative factors; and postoperative factors.Results: A total of 7 patients (12 procedures) were included. Average age was 64.42 years old, and 71.42% of the patients were male. The procedure was performed bilaterally in 71.4% of the cases. Median estimated blood loss was 10mL (range 10-25). Mean operative time was 115 minutes (range 120-170). Median number of nodes removed was 10.25 (range 7-11). Only one of the patients (8.3%) experienced a Clavien-Dindo grade IIIa complication requiring delayed percutaneous drainage replacement. Median time until drainage removal was 13 days (range 10-16). Median length of stay was 48hours but ranged from 24-96hours within the series.Conclusions: The modified Video Endoscopic Inguinal Lymphadenectomy (VEIL) technique using a suprafascial plane of the dissection, allows a bilateral ILND in highly competitive operative times and with limited morbidity, without compromising its oncological efficacy. (AU)

Código accidente vascular: un sistema de seguridad ante un sangrado masivo en la cirugía urológica laparoscópica / Vascular accident code: a security system in massive bleeding in laparoscopic urologic surgery

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Cistectomía radical, histerectomía con doble anexectomía y nefroureterectomía bilateral con extracción por vía transvaginal. Descripción y consideraciones específicas de la técnica quirúrgica / Radical cystectomy, hysterectomy with double adnexectomy and bilateral nephroureterectomy with transvaginal extraction

Objetivos: La aparición de carcinoma urotelial sincrónico en la vía urinaria superior e inferior es infrecuente, y lo es aún más la aparición de forma bilateral. El objetivo de este artículo es describir la técnica quirúrgica de exéresis completa del aparato urinario por vía laparoscópica y añadir diferentes variantes técnicas que permiten mejorar la hemodinámica del paciente durante la cirugía. Material y métodos: Presentamos la técnica de cistectomía con nefroureterectomía bilateral, histerectomía con doble anexectomía y linfadenectomía ilio-obturatriz bilateral por vía laparoscópica y extracción de piezas vía transvaginal en una paciente de 58 años con múltiples resecciones previas vesicales de carcinoma urotelial de alto grado, que en la actualidad presentaba recidiva vesical y tumoración ureteropiélica bilateral. La técnica consiste en primer lugar en la histerectomía y doble anexectomía junto con linfadenectomía y cistectomía, manteniendo la unión uretrovesical, uniones ureterovesicales y la unión útero-vaginal. Tras cambiar de posición a la paciente se realizan ambas nefroureterectomías y finalmente completamos la resección de los segmentos antes referidos para extraer las piezas por vía transvaginal. Resultados: El resultado histológico fue de carcinoma urotelial de alto grado que afecta a la vejiga y a ambas uniones ureteropiélicas, junto con carcinoma endometrial. Tras revisar la literatura hemos encontrado menos de 10 casos en los que se realice una exéresis completa del aparato urinario, y ninguna con la descripción técnica que presentamos en este artículo. En la mayoría de los casos descritos en la bibliografía se hace la cirugía en 2 tiempos y sin preservar la función renal hasta el final de exéresis completa. Conclusión: Esta técnica permite mantener la diuresis más tiempo durante la cirugía, y de ese modo facilitar la labor del anestesista y mejorar la dinámica circulatoria del paciente. Además, de este modo se previene cualquier tipo de manipulación de la vía urinaria evitando el paso de células tumorales a la cavidad peritoneal, puesto que se extrae de forma íntegra las piezas a través de la vagina

Objectives: The onset of synchronous urothelial carcinoma in the upper or lower urinary tract is uncommon. Even more uncommon is the onset the bilateral form. The aim of this article is to describe the surgical technique of complete laparoscopic exeresis of the urinary apparatus and to add several variants of the technique that improve the patient's hemodynamics during surgery. Material and methods: We present the technique of cystectomy with bilateral nephroureterectomy, hysterectomy with double adnexectomy and bilateral ilio-obturator lymphadenectomy by laparoscopy and transvaginal extraction of specimens from a 58-year-old patient with multiple prior vesical resections of high-grade urothelial carcinoma. The patient currently presents bladder recurrence and bilateral ureteropelvic tumor. The technique consists first of the hysterectomy and double adnexectomy along with the lymphadenectomy and cystectomy, maintaining the urethrovesical, ureterovesical and uterovaginal junctions. After changing the patient's position, both nephroureterectomies were performed. Lastly, we completed the resection of the previously mentioned segments to extract the specimens transvaginally. Results: The histological result was high-grade urothelial carcinoma that affected the bladder and both ureteropelvic junctions, along with endometrial carcinoma. After reviewing the literature, we found less than 10 cases in which complete exeresis of the urinary apparatus was performed and none with the technical description presented in this article. In most cases described in the literature, surgery was performed at 2 separate times and without preserving renal function until the end of the complete exeresis. Conclusion: This technique helps maintain diuresis for a longer time during surgery and thereby facilitates the work of the anesthesiologist and improves the patient's circulatory dynamics. Additionally, the technique prevents any type of handling of the urinary tract, thereby avoiding the passage of tumor cells to the peritoneal cavity, given that the specimens are extracted whole through the vagina

Fibrilación ventricular coincidiendo con el uso del bisturí eléctrico durante cirugía laparoscópica / Ventricular fibrillation coinciding with the use of an electric scalpel during laparoscopic surgery

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