Incidencia y manejo de traumatismos renales únicos o asociados. Experiencia de 11 años / Incidence and management of isolated renal injury and polytrauma patients

OBJETIVO: La actitud ante los traumatismos renales ha experimentado un cambio muy importante en los últimos años, siendo en el momento actual más conservadora. En este trabajo analizamos los pacientes con lesión renal única o asociada a otras lesiones atendido en nuestro centro en los últimos 11 años. MÉTODOS: En un periodo de 11 años (enero 2001-diciembre 2011) hemos tratado a 149 pacientes con traumatismos renales (47 únicas, 102 con lesiones asociadas). Analizamos las características demográficas de ambos grupos, así como la clínica, métodos diagnósticos, grados de lesión, lesiones asociadas, manejo y resultados del mismo. RESULTADOS: En ambos grupos, la etiología más frecuente fue el traumatismo cerrado por caída. Los grados de lesión son similares para ambos (80% grados 1, 2, 3 y 20% grados 4 y 5). Se adoptó un manejo conservador en el 93% de las lesiones renales aisladas frente al 75,5% en los pacientes politraumatizados, precisando actitud intervencionista posterior en un 10 y 5,7% respectivamente. La tasa de exitus fue del 0 y 7,8%. CONCLUSIONES: En los últimos años se ha producido un cambio en el manejo de los traumatismos renales. El tratamiento conservador es cada vez es más frecuente, siendo significativamente menor en los pacientes politraumatizados

OBJECTIVES: The management of renal trauma has undergone important changes in recent years, the current tendency being more conservative than in the past. The present study analyzes our experience over the last 11 years in patients with isolated renal trauma or associated to other lesions. METHODS: Over an 11-year period (January 2001 - December 2011) we documented a total of 149 renal injuries (47 isolated and 102 associated renal lesions). An analysis was made of the demographic characteristics of the two groups, as well as of the clinical presentation, diagnostic methods, grade of injury, associated lesions, emergency management, mortality, and length of stay. RESULTS: Closed trauma secondary to fall was the most frequent type of injury in both groups. The grade of injury proved similar in both (80% corresponding to grades 1-3 and 20% to grades 4-5). Conservative management was used in 93% of all isolated renal injuries and in 75.5% of the polytrauma patients with 10% and 5.7% failure rates respectively. Mortality rates were 0% and 7.8%, respectively. CONCLUSIONS: Renal injures are increasingly subjected to conservative management, with treatment generally being somewhat more aggressive in polytrauma patients

Laparoscopia renal en pacientes añosos / Laparoscopy in elderly patients

OBJETIVO: El envejecimiento de la población actual es un hecho evidente y el tratamiento quirúrgico de estos pacientes es una situación que nos encontramos en nuestro ejercicio habitual. En este sentido, las dudas que nos puede surgir en realizar esta técnica en enfermos con importante comorbilidad parece despejarse, ya que incluso en pacientes con patología respiratoria o cardiológica previa se benefician del abordaje laparoscópico. MÉTODOS: Se analiza un total de 99 pacientes mayores de 70 años operados por laparoscopia renal comparados por una parte a los 173 menores de 70 años sometidos a la misma técnica y por otra parte a los 95 pacientes mayores de 70 años operados por cirugía abierta. Recogemos y comparamos las complicaciones intraoperatorias descritas, postoperatorias inmediatas y estancia hospitalaria. RESULTADOS: Los pacientes mayores de 70 años presentan una mayor comorbilidad respecto a los menores de 70 (Indice de Charlson 1,46 vs 0,89 p <0,05), pero no hay diferencias estadisticas en cuanto a complicaciones intraoperatorias, postoperatorias ni estancia media. Al comparar con los pacientes mayores de 70 años intervenidos por cirugía clásica, con una comorbilidad similar (Indice de Charlson 1,46 vs 1,45) encontramos una menor tasa de complicaciones (12,2 vs 28,4% transfusión, 1,4 vs 4,9% fiebre, p< 0,05) y una menor estancia hospitalaria (4,9 vs 7,1% p< 0,002). CONCLUSIÓN: La edad no parece ser un factor de riesgo que aumente las complicaciones intraoperatorias y postoperatorias en los pacientes sometidos a cirugía renal laparoscópica(AU)

OBJECTIVES: Aging of the current population is an evident fact, and the surgical treatment of these patients is something we find in our daily practice. In this sense, all doubts that may arise when it comes to carrying out this technique in patients with important comorbidities appear to be cleared, as even patients with prior respiratory or heart disease benefit from the laparoscopic approach. METHODS: An analysis was carried out on a total of 99 patients over 70 years of age who underwent renal laparoscopic surgery, compared, on one hand, to 173 patients under 70 years of age undergoing the same procedure, and on the other, to 95 patients over 70 years of age who underwent open surgery. We collecteded and compared all complications described intraoperatively and in the immediate postoperative period, as well as hospital stay. RESULTS: Patients over 70 years of age have a greater comorbidity compared to patients under 70 (ICH 1.46 vs. 0.89 p<0.05), but there are no statistical differences in terms of intraoperative or postoperative complications, or mean hospital stay. When compared to patients over 70 years of age with a similar comorbidity who underwent classic surgery, (ICH 1.46 vs. 1.45), we found a lower rate of complications (12.2 vs. 28.4% transfusion, 1.4 vs. 4.0% fever, p<0.05) and a shorter hospital stay (4.9 vs. 7.1% p<0.002). CONCLUSION: Patient age does not seem to have a determining effect on complications or on the postoperative period of kidney disease when laparoscopy is used, which is why this method of treatment seems adequate in such cases(AU)

Complicaciones en cirugía renal laparoscópica. Experiencia de 5 años / Complications in laparoscopic renal surgery. Five year experience

OBJETIVO: La cirugía laparoscópica retroperitoneal se ha instaurado en multitud de centros considerándose como primera opción terapéutica en un número cada vez más elevado de patologías. Analizamos las complicaciones encontradas en nuestra experiencia de 5 años de cirugía laparoscópica renal.MÉTODOS: Analizamos retrospectivamente las complicaciones intraoperatorias y postoperatorias ocurridas en las cirugías renales laparoscópicas realizadas entre Junio de 2004 y Marzo de 2010. También se estudian diversos factores demográficos que pudieran tener importancia en la causa de las complicaciones.RESULTADOS: Se han realizado un total de 404 procedimientos laparoscópicos de estas características, con un total de 98 complicaciones (24,2%) médicas y quirúrgicas. La tasa de exitus es del 0,4%, se realiza reconversión a cirugía abierta en 8 pacientes (1,9%) y en 4 ocasiones (0,99%) se precisa de una revisión quirúrgica postoperatoria. La complicación intraoperatoria más frecuente es el sangrado (6,4%) y la postoperatoria es el deterioro de la función renal (6,4%). La nefroureterectomía es la intervención con mayor tasa de complicaciones.4º CONCLUSIONES: El análisis de las complicaciones de una técnica quirúrgica es fundamental y para ello habría que buscar un consenso en la definición de las mismas para que el estudio sea lo más completo y crítico posible(AU)

OBJECTIVES: Retroperitoneal laparoscopic surgery has been applied in many centers as the first therapeutic option in an ever increasing number of cases. We analyze the complications seen in our 5 years of experience in laparoscopic renal surgery.METHODS: We retrospectively analyze intraoperative and postoperative complications that occurred in the lapa-roscopic renal procedures carried out bet-ween June 2004 and November 2009. We also study several demographic factors that may play a role in the cause of the complications. RESULTS: A total of 404 laparoscopic procedures that meet these characteristics were performed with a total of 98 medical and surgical complications (24.2%). Death rate was 0.6, conversion to open surgery occurred in 8 patients (1.9%) and postoperative surgical revision was required on 4 patients (0.99%). The most common intraoperative complication was bleeding (6.4%) and the most common postoperative complication was dete-rioration of renal function (6.4%). Nephroureterectomy was the procedure with the highest complication rate.CONCLUSIONS: Analysis of the complications of a surgical technique is fundamental and a consensus on the definition of such complications must be reached in order for the study to be as complete and critical as possible(AU)

Nefroureterectomía abierta y laparoscópica en tumores uroteliales del tracto urinario superior: experiencia inicial / Open and laparoscopic nephroureterectomy for urothelial tumors of the upper urinary tract: initial experience

Objetivo: El desarrollo de la laparoscopia en urología permite el abordaje de tumores del tracto urinario superior con una seguridad oncológica cada vez mayor, aunque todavía se sigue considerando el abordaje abierto como la técnica de elección. Presentamos nuestra experiencia laparoscópica en los últimos 4 años frente a la técnica abierta. Material y métodos: Entre 1995 y 2009 se ha realizado un total de 95 nefroureterectomías por tumor, 70 por vía abierta y 25 laparoscópicas. El abordaje por lumbotomía con desinserción endoscópica del uréter ha sido el más frecuente en cirugía abierta, y en laparoscopia, se ha realizado en todos los casos un acceso transperitoneal, con rodete vesical en la mayoría de los casos (56%). Resultados: En las nefroureterectomías abiertas la media de tiempo quirúrgico fue 205 (130-300) min, con una media de sangrado de 525 (100-1.800) ml y transfusión en 17 (24,2%) ocasiones. La media de estancia fue 8,4 (3-30) días. En las nefroureterectomías laparoscópicas, la media de tiempo quirúrgico fue 189 (120-270) min, con una media de sangrado de 130 (100-400) ml y transfusión en 4 (16%) ocasiones. La media de estancia fue 4,5 (2-28) días. Conclusiones: Los pacientes intervenidos por laparoscopia presentaron una menor tasa de transfusión y una estancia hospitalaria más corta. El control oncológico fue similar con ambas técnicas, si bien la laparoscopia precisa de un mayor seguimiento y mayor número de casos (AU)

Purpose: Advances in urological laparoscopy have increased the oncological safety of this approach for managing upper urinary tract tumours, although the open surgical route remains the method of choice. We present our experience with the laparoscopic approach hover the past four years and compare it to open surgery. Materials and methods: Between 1995 and 2009 a total of 95 nephroureterectomies were carried out for tumours: 70 by open surgery and 25 by laparoscopy. Lumbotomy with endoscopic detachment of the ureter was the most common approach in open surgery, while transperitoneal access was used for laparoscopy in all cases, with laparoscopic bladder cuff resection in most patients (56%). Results: Mean procedure time for the open nephroureterectomies was 205 (130-300) min, with a mean blood loss of 525 (100-1,800) ml and 17 (24.2%) transfusions. The mean hospital stay was 8.4 (3-30) days. Mean procedure time for the laparoscopic nephroureterectomies was 189 (120-270) min, with a mean blood loss of 130 (100-400) ml and 4 (16%) transfusions. The mean hospital stay was 4.5 (2-28) days. Conclusions: The patients who underwent the laparoscopic procedure had a lower transfusion rate and shorter hospital stay. Oncological control was similar for both approaches, although a longer follow-up and a larger series of cases are still needed for the laparoscopic approach (AU)

Nefroureterectomía laparoscópica: nueva posición para el manejo ureteral / Laparoscopic nephroureterectomy: new position for the management of distal ureter

Objetivo: El principal reto de la nefroureterectomía laparoscópica es el manejo del uréter distal que además tendrá una repercusión importante en el resultado oncológico en muchos de los casos. Presentamos nuestra experiencia en este aspecto, teniendo en cuenta que las 5 últimas nefroureterectomías laparoscópicas las hemos realizado con una posición de Trendelemburg forzado, lo que ha supuesto un manejo más cómodo y seguro del uréter distal. Métodos: Desde agosto hasta diciembre de 2006 se han realizado 5 nefroureterectomías con rodete vesical puramente laparoscópico con el paciente en posición de Trendelemburg forzado, muy similar a la posición empleada en las cistectomías o prostatectomías radicales laparoscópicas. Resultados: El tiempo quirúrgico medio es de 182 minutos (170-210). El sangrado medio intraoperatorio es de 100cc y ninguno de estos pacientes ha precisado transfusión. El tiempo hospitalario medio es de 4 días. Conclusiones: Creemos que esta posición es una buena alternativa para el manejo del uréter distal en el abordaje laparoscópico. Se trata de una técnica muy similar a la cirugía abierta, que hoy por hoy continúa siendo el gold Standard (AU)

Objectives: The main challenge of laparoscopic nephroureterectomy is the management of distal ureter, which also will have an important repercussion in the oncological outcome of many cases. We present our experience in such aspect, considering that we performed the last five laparoscopic nephroureterectomies in forced Trendelemburg position, resulting in a more comfortable and safe management of the distal ureter. Methods: Between August and December 2006 we performed five purely laparoscopic nephroureterectomies with bladder cuff positioning the patient in forced Trendelemburg, a position similar to that of laparoscopic radical cystectomy or prostatectomy. Results: Mean surgical time was 182 minutes (170-210). Mean blood loss was 100 cc and no patient required transfusion. Mean hospital stay was four days. Conclusions: We believe this position is a good alternative for the management of the distal ureter during the laparoscopic approach. The technique is very similar to open surgery, which continues being the gold standard today (AU)

Ensayo clínico para evaluar la eficacia y tolerancia del cloruro de trospio (Uraplex®) en pacientes con incontinencia por inestabilidad del detrusor y su repercusión en la calidad de vida / Multicenter trial to determine the efficacy, tolerance and quality-of-life effects of trospium chloride for urinary incontinence in women with overactive bladder

OBJETIVO: Evaluar la eficacia, e impacto sobre la calidad de vida del cloruro de trospio en un grupo amplio de mujeres con hiperactividad vesical. MÉTODO: Estudio con diseño cuasi experimental, abierto, prospectivo en una serie de 75 mujeres diagnosticadas de incontinencia urinaria por hiperactividad vesical (criterios SCI, evaluación urodinámica). Las pacientes recibieron cloruro de trospio 20 mgrs/12 h. v.o. durante 8 semanas. A nivel basal se realizó anamnesis, exploración física neurourológica y cistomanometría. Se evaluó la calidad de vida mediante escala visual analógica de bienestar (escala de las caras) y escala de estado de salud (EUROQOL). A las 4 semanas se realizó control urodinámico, evaluación clínica, calidad de vida y tolerancia. A las 8 semanas se realizó control clínico, de calidad de vida y tolerancia. RESULTADOS: De las 75 pacientes incluidas 8 no completaron el tratamiento. Por lo tanto el análisis de eficacia se ha realizado sobre 67 pacientes, y los análisis descriptivos y de tolerancia sobre la muestra completa. Los parámetros urodinámicos evolucionaron favorablemente desde la visita basal hasta la 4ª semana, demostrándose diferencias estadísticamente significativas en capacidad máxima vesical (x pretto: 232,09 ml vs x postto: 315,83 ml), presión máxima del detrusor (x pretto: 40,66 cms H20 vs x postto: 22,13 cms H20 ) y primer deseo miccional (x pretto: 100,9 ml vs x postto: 156,7 ml). Se han evidenciado asimismo modificaciones favorables en la evaluación clínica sobre la incontinencia urinaria. Todos los items de escalas de calidad de vida han mostrado una mejoría significativa entre la visita basal y las posteriores a 4 y 8 semanas. Según el investigador el 89,5 por ciento de la muestra presentó una tolerancia excelente o muy buena al tratamiento. CONCLUSIONES: Los resultados de nuestro estudio confirman la eficacia y tolerancia del cloruro de trospio en el tratamiento de la vejiga hiperactiva de la mujer. Asimismo se ha objetivado la repercusión positiva del tratamiento sobre la calidad de vida de las pacientes (AU)