Carcinoma anal e infección por el virus de la inmunodeficiencia humana: ¿es la hora del cribado? / Anal carcinoma and HIV infection: Is it time for screening?

Varón de 38 años, diagnosticado de infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) hace 10 años, y que seguía desde entonces terapia antirretroviral. Nunca había presentado enfermedades oportunistas y se encontraba en buena situación inmunológica, con recuento de CD4 de 450 células/mm3 y carga viral de VIH indetectable. Consultaba por presentar molestias anales persistentes desde hacía 2 meses, con prurito y leve sangrado ocasional. Al haber presentado varios episodios previos de verrugas anales, el paciente se había autoadministrado diversos tratamientos tópicos, sin eficacia y con empeoramiento de los síntomas. La exploración de la región perianal evidenció eritema inespecífico y signos de rascado. En el tacto rectal se detectaba una pequeña tumoración de 0,5cm y base infiltrada, dolorosa a la palpación y localizada a 15mm del orificio anal. Se realizó una anoscopia de alta resolución con biopsia de la lesión descrita, que confirmó la presencia de un carcinoma epidermoide infiltrante. ¿Habría podido prevenirse el desarrollo de esta neoplasia? (AU)

A 38-year-old white man had a 10-year history of human immunodeficiency virus (HIV) infection (A3), with no episodes of opportunistic diseases and in good immunologic recovery (CD4 cell count: 450 and indetectable HIV viral load) while on HAART. He presented with a two-month history of mild anal symptoms, including pruritus and episodic bleeding. He referred past episodes of anal warts, self-treated with several topical compounds, all proven unsuccessful. Perianal examination showed erythema and scratching. A 0.5cm sized tumor, with infiltration at the base was detected on digital exam, located at 15mm from the anal margin. Local biopsy driven by high-resolution anuscopy (AAR) yielded a final diagnosis of infiltrative epidermoid carcinoma (AU)

Factores pronósticos de mortalidad durante el episodio de neumonía por Pneumocystis carinii en pacientes con infección por VIH / Prognostic factors of mortality during the episode of pneumonia due to Pneumocystis carinii in patients with HIV infection

Fundamento. A pesar de un claro descenso en su incidencia, se siguen diagnosticando neumonías por Pneumocystis carinii (NPC), presentándose con frecuencia en pacientes que ignoran su situación de infectados por el VIH. Puesto que se trata de una enfermedad con un riesgo elevado de mortalidad, su rápido reconocimiento y tratamiento les permitirá beneficiarse a posteriori de las ventajas aportadas por el tratamiento antirretrovírico. Pacientes y métodos. Estudio retrospectivo en el que se incluyeron todos los pacientes adultos con infección por VIH y NPC confirmada microbiológicamente, diagnosticados en dos hospitales terciarios de nuestro país entre 1985 y 1996. Las historias clínicas de los pacientes se utilizaron como fuente de información. Los riesgos relativos (RR) de muerte se estimaron mediante regresión logística multivariable. Resultados. La NPC fue la primera enfermedad indicadora de sida en aproximadamente el 70 por ciento de los casos. Un 13 por ciento de los pacientes fallecieron durante el episodio. Los pacientes mayores de 45 años tienen un RR de muerte durante el episodio de 3,15 (índice de confianza [IC] 95 por ciento: 0,8, 12,2); aquellos que habían sido previamente diagnosticados de sida tienen un RR de muerte de 3,4 (índice de confianza [IC] 95 por ciento: 1,3, 9) y los que presentan un gradiente alveolo-arterial de oxígeno (pA-a O2) > 50 mmHg, un RR de muerte de 3 (IC 95 por ciento: 1,1,8).Conclusiones. Los factores relacionados de forma independiente con la supervivencia al episodio de NPC son la edad menor de 45 años, el no haber tenido con anterioridad otra enfermedad indicadora de sida y presentar en el momento del diagnóstico un pA-a O2 inferior a 50 mmHg. (AU)