[Surgical treatment of múltiple intracraneal aneurysms]. / Tratamiento quirúrgico de los anurismas intracraneales múltiples.

INTRODUCTION: Surgical treatment of multiple intracranial aneurysms is always a complex task. OBJECTIVE: To analyze aneurysms characteristics, therapeutic possibilities and surgical outcomes in a series of patients with multiple intracranial aneurysms. PATIENTS AND METHOD: Among 514 patients with intracranial aneurysms, there were 113 with multiple aneurysms (21.5%) and 256 sacs: 244 located at the carotid system and 12 in the vertebrobasilar system. Patients were classified in three groups according to Orz criteria. Surgical treatment was performed in one or two stage operations. Patients were at I or II Grades of the World Federation Scale. The Glasgow Outcome Scale was used for evaluating surgical results. RESULTS: Patients sacs rate was 2.3. The location of aneurysms was high in the posterior communicating artery and very low at the middle cerebral artery. 100% of the lesions in Orz group 1, 82% in group 2 and 33% in group 3 were operated on in one stage operation. Postoperative follow-up showed that 79 % of the patients made a completely recovery. Mortality rate was 4.4%. CONCLUSIONS: Results were determined by the peculiar characteristics of this series, good preoperative condition and high proportion of one-stage operations.

Tratamiento quirúrgico de los aneurismas intracraneales múltiples / Surgical treatment of múltiple intracraneal aneurysms

Introducción: El tratamiento quirúrgico de los aneurismas intracraneales múltiples sigue siendo un problema complejo. Objetivos: Analizar las características de los aneurismas múltiples, las posibilidades terapéuticas y los resultados del tratamiento quirúrgico. Pacientes y Método: De un total de 514 pacientes con aneurismas intracraneales hubo 113 con aneurismas múltiples (21.5 por ciento) y 256 sacos: 244 del sistema carotídeo y 12 del sistema vertebrobasilar. Los pacientes fueron clasificados en tres grupos siguiendo los criterios de Orz. El método de tratamiento fue la intervención quirúrgica en uno o dos tiempos. Los pacientes se encontraban en grado I y II de la Escala de la Federación Mundial. Los resultados se evaluaron con la Escala de Pronósticos de Glasgow. Resultados: El promedio fue de 2.3 sacos por paciente. Fue elevada la proporción de lesiones en la región de la comunicante posterior y baja en la arteria cerebral media. El 54 por ciento de los pacientes correspondió al grupo 1 de Orz, el 35 por ciento al grupo 2 y el 11 por ciento al grupo 3. El 100 por ciento de las lesiones del grupo 1, el 82 por ciento de las lesiones del grupo 2 y el 33 por ciento de las lesiones del grupo 3 se intervinieron en un solo tiempo quirúrgico. El 79 por ciento de los pacientes obtuvieron una recuperación completa. La mortalidad quirúrgica fue del 4.4 por ciento. Conclusiones: Las características particulares de las lesiones aneurismáticas encontradas en esta serie, el buen estado clínico preoperatorio y la elevada proporción de pacientes intervenidos en un solo abordaje determinaron estos resultados (AU)

[Multiple intracranial aneurysms in Camagüey, Cuba]. / Aneurismas intracraneales múltiples en Camagüey, Cuba.

INTRODUCTION: It is considered multiple intracranial aneurysms when a patient harbors two or more intracranial aneurysms. OBJECTIVE: To analyze clinical characteristic and microneurosurgical results of patients with multiple intracranial aneurysms attended in Camagüey. PATIENTS AND METHODS: Between 524 patients operated on to clip aneurysms, we searched 113 patients with multiple intracranial aneurysms. Patients were operated on by microneurosurgical methods and specialized neuroanesthesia. We performed one or two stage operations. Patients were evaluated three month later with Glasgow Outcome scale. RESULTS: There were 21.5% of multiple aneurysms. Age average was 46 years. There were 85 (75%) women and 28 (25%) men. Associated diseases were high blood pressure, carotid fibromuscular dysplasia and familiar aneurysms. There were 264 aneurysms: 252 at the carotid system and 12 at the vertebrobasilar circulation. Sacs average per patients was 2.3. There were 36% of bilateral aneurysms and 30% of symmetric or mirror sacs. Nehls algorithm permitted to localize symptomatic lesions at: posterior communicating region, anterior cerebral anterior communicating artery, basilar bifurcation, ophthalmic region, and middle cerebral artery. We utilized 128 surgical procedures and two stage operations were applied in 15 patients. 90% of aneurysms were clipped. Ninety patients (79%) obtained complete recuperation, 15 (12%) partial incapacity; 3 (4%) severe incapacity and there were not vegetative patients. Five patients died and the mortality rate was 4.4%. CONCLUSION: Multiple intracranial aneurysms are complex lesions but each one has a similar behavior to sporadic aneurysms. Association to different medical conditions is frequent and microneurosurgery offers good results.

Aneurismas intracraneales múltiples en Camagüey, Cuba / Multiple intracranial aneurysms in Camagüey, Cuba

Introducción. Se utiliza la expresión aneurismas intracraneales múltiples (AICM) cuando existen dos o más aneurismas en un mismo paciente. Objetivos. Analizar las características de los AICM y los resultados del tratamiento microneuroquirúrgico. Pacientes y métodos. De un total de 524 pacientes con aneurismas intracraneales (AIC), analizamos 113 con aneurismas múltiples (AM). Los pacientes fueron intervenidos por métodos microneuroquirúrgicos, en uno o dos abordajes, y se evaluaron tres meses después con la escala de pronóstico de Glasgow. Resultados. Hubo un 21,5 por ciento de AM. La edad media fue de 46 años; 85 (75 por ciento) fueron mujeres y 28 (25 por ciento) hombres. Las enfermedades asociadas fueron la hipertensión arterial, la displasia fibromuscular de las carótidas y los aneurismas familiares. Hubo un total de 264 aneurismas: 252 del sistema carotídeo y 12 del sistema vertebrobasilar. El promedio de sacos por paciente fue de 2,3. Encontramos lesiones bilaterales en el 36 por ciento y simétricas o `en espejo' en el 30 por ciento. Las localizaciones más frecuentes fueron: la región de la comunicante posterior y la cerebral anterior-comunicante anterior, bifurcación basilar, región de la arteria oftálmica y arteria cerebral media.Se utilizaron 128 procedimientos quirúrgicos, y en l5 pacientes se realizaron dos. En el 90 por ciento de las lesiones se colocaron grapas; 90 pacientes (79 por ciento) lograron una recuperación completa, 15 (12 por ciento) una incapacidad parcial, tres (4 por ciento) una incapacidad grave y no hubo pacientes en estado vegetativo. Hubo una mortalidad quirúrgica del 4,4 por ciento. Conclusión. Los AICM son lesiones complejas, cada una de las cuales tiene un comportamiento individual, similar a las lesiones únicas del territorio carotídeo o vertebrobasilar. Las técnicas microneuroquirúrgicas ofrecen buenos resultados (AU)

Introduction. It is considered multiple intracranial aneurysms when a patient harbors two or more intracranial aneurysms. Objective. To analyze clinical characteristic and microneurosurgical results of patients with multiple intracranial aneurysms attended in Camagüey. Patients and methods. Between 524 patients operated on to clip aneurysms, we searched 113 patients with multiple intracranial aneurysms. Patients were operated on by microneurosurgical methods and specialized neuroanesthesia. We performed one or two stage operations. Patients were evaluated three month later with Glasgow Outcome scale. Results. There were 21.5% of multiple aneurysms. Age average was 46 years. There were 85 (75%) women and 28 (25%) men. Associated diseases were high blood pressure, carotid fibromuscular dysplasia and familiar aneurysms. There were 264 aneurysms: 252 at the carotid system and 12 at the vertebrobasilar circulation. Sacs average per patients was 2.3. There were 36% of bilateral aneurysms and 30% of symmetric or ‘mirror’ sacs. Nehls algorithm permitted to localize symptomatic lesions at: posterior communicating region, anterior cerebral-anterior communicating artery, basilar bifurcation, ophthalmic region, and middle cerebral artery. We utilized 128 surgical procedures and two stage operations were applied in 15 patients. 90% of aneurysms were clipped. Ninety patients (79%) obtained complete recuperation, 15 (12%) partial incapacity; 3 (4%) severe incapacity and there were not vegetative patients. Five patients died and the mortality rate was 4.4%. Conclusion. Multiple intracranial aneurysms are complex lesions but each one has a similar behavior to sporadic aneurysms. Association to different medical conditions is frequent and microneurosurgery offers good results (AU)

[Giant supratentorial intracranial aneurysms. Analysis of 22 cases]. / Aneurismas intracraneales supratentoriales gigantes. Análisis de 22 casos.

INTRODUCTION: Giant intracranial aneurysms represent 2 to 5% of all aneurysms. They are well characterized from the anatomical and clinical point of view. Their natural history shows its potential lethality. Surgical treatment of giant aneurysms is a challenge for neurosurgeons. MATERIAL AND METHODS: Twenty-two patients were operated on through pterional craniotomy, specialized neuroanesthesia and microneurosurgical technics. Auxiliary methods like transitory clipping and retrograde decompression-suction technique were applied. Patients were followed at intensive care units and they were evaluated three months after the operation. Nineteen patients were in the fourth and sixth decade of life. Seventeen were females. Aneurysms were located at middle cerebral artery bifurcation; paraclinoidal carotid artery; proximal anterior cerebral artery and carotid bifurcation. Ninety one percent of aneurysms were clipped. Retrograde decompression-suction technique was performed in thirteen cases. RESULTS: Seventeen patients had good outcome and one patient died (4.5%). There were 6 postoperative complications and in four disappeared three months later. CONCLUSIONS: Giant aneurysms were operated on following main neurosurgical rules helped by auxiliar procedures to reduce aneurysms size and wall, aneurysms tension. New knowledge about giants aneurysms and the development of new techniques will permit better results.

Aneurismas intracraneales supratentoriales gigantes. Análisis de 22 casos / Giant supratentorial intracranial aneurysms. Analysis of 22 cases

Introducción. Los aneurismas intracraneales supra-tentoriales gigantes (AISG) representan del 2 al 5 por ciento de todos los aneurismas. Ellos están bien caracterizados desde el punto de vista clínico y en los estudios de imagen. Su presentación clínica demuestra su potencial letalidad. El tratamiento quirúrgico de estas lesiones constituye un reto para el neurocirujano. Material y métodos. Un total de 22 pacientes con aneurismas supratentoriales gigantes fueron sometidos a craneotomía pterional, neuroanestesia especializada y técnicas microneuroquirúrgicas. Se aplicaron métodos auxiliares como el clipaje transitorio o la técnica de descompresión-succión retrógrada en los sacos paraclinoideos. El postoperatorio se desarrolló en Terapia Intensiva y los pacientes fueron evaluados a los 3 meses de operados. Diecinueve pacientes estaban entre la cuarta y la sexta década de la vida y 17 eran del sexo femenino. Las lesiones se ubicaban en la bifur-cación de la arteria cerebral media, región carotídea paraclinoidea, cerebral anterior proximal y bifurcación carotídea. El clipaje se logró en el 91 por ciento de las lesiones. En 13 pacientes se realizó la técnica de descompresión-succión retrógrada. Resultados. En 17 (77 por ciento) pacientes hubo recuperación completa y un enfermo falleció (4.5 por ciento). Las complicaciones postoperatorias fueron seis; pero cuatro se resolvieron antes de los tres meses. Conclusiones. Los aneurismas gigantes supratentoriales pueden ser tratados siguiendo los principios básicos del manejo neuroquirúrgico de los aneurismas y con procederes auxiliares que disminuyan el tamaño y la tensión en la pared de los sacos, para poder lograr el clipaje. El mayor conocimiento sobre estas lesiones y el desarrollo de nuevas técnicas permitirá obtener mejores resultados (AU)

[Hemangioblastomas of the central nervous system in Camagüey (Cuba)]. / Hemangioblastomas del sistema nervioso en Camagüey (Cuba).

INTRODUCTION AND OBJECTIVE: Hemangioblastomas of the central nervous system are the most frequent vascular tumours. They are 1 2% of primary nervous system tumours and 8 12% of the posterior fossa neoplasms. The objective is to analize clinical behaviour and long term results of sporadic and Von Hippel Lindau linked hemangioblastomas. PATIENTS AND METHODS: It was searched the vacular Neurosurgical Data Bank at Manuel Ascunce Dom nech Hospital between January 1981 and January 2001 to select patients harvoring central nervous system hemangioblastomas histological confirmed. Melmo and Rosen criteria were utilized in Von Hippel Lindau syndrome. We performed a twenty years follow up of this patients. RESULTS: There were 12 patients with central nervous system hemangioblastomas. Average age of presentation was 41 years old. The first case had twenty years since the operation and the last, eight months. 83% were cystic and 17% were solids. There was not surgical mortality. One patient died of renal carcinoma 15 years after the operation on craneal fossa. CONCLUSION: Central nervous system hemangioblastomas are a cluster of challenge tumours. They are intraxial benign tumours with potential good outcome. We observed sporadic and Von Hippel Lindau linked hemangioblastomas. Patients with this syndrome need clinico imagenological screening to identify new associated lesions.

Hemangioblastomas del sistema nervioso en Camagüey (Cuba) / Hemangioblastomas of the central nervous system in Camagüey (cuba)

Introducción y objetivos. Los hemangioblastomas del sistema nervioso central son la neoplasia de origen vascular más frecuente. Constituyen del 1 al 2 por ciento de todas las neoplasias primarias del sistema nervioso y del 8 al 12 por ciento de los tumores de la fosa posterior. El objetivo de este trabajo es analizar el comportamiento de los hemangioblastomas esporádicos ligados a la enfermedad de Von Hippel-Lindau y los resultados a largo plazo. Pacientes y métodos. Se seleccionaron los pacientes con hemangioblastomas confirmados mediante un estudio histológico. En los pacientes con síndrome de Von Hippel-Lindau se utilizaron los criterios de Melmo y Rosen. A todos los pacientes se les intervino con métodos microneuroquirúrgicos y magnificación óptica. Se realizó un seguimiento de todos estos casos en los últimos 20 años. Resultados. Hubo 12 pacientes con hemangioblastomas. La edad promedio de presentación fue de 41 años. El primer paciente fue intervenido hace 20 años, y el último, ocho meses. El 83 por ciento eran lesiones únicas, y el 17 por ciento, múltiples ligadas al síndrome de Von Hippel-Lindau. La localización más frecuente fue el cerebelo. No se produjo ninguna mortalidad quirúrgica, si bien un paciente falleció por carcinoma renal 15 años después de la intervención de fosa craneal. Conclusión. Los hemangioblastomas del sistema nervioso constituyen un subgrupo de tumores vasculares que son un reto, además de lesiones benignas esporádicas y asociadas al síndrome de Von Hippel-Lindau. Este último subgrupo requiere de seguimiento clínico imaginológico periódico para identificar nuevas lesiones asociadas (AU)