Tromboprofilaxis en el paciente médico. Cuanto más ¿mejor? / Thromboprophylaxis in the medical patient. The more the better?

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Enfermedad tromboembólica venosa idiopática versus secundaria. Hallazgos del registro RIETE / Idiopathic versus secondary venous thromboembolism. Findings of the RIETE registry

Antecedentes y objetivos. El Registro Informatizado de Enfermedad Tromboembólica (RIETE) es un registro prospectivo que incluye de forma consecutiva pacientes diagnosticados de enfermedad tromboembólica venosa. Hemos comparado la presentación clínica y la respuesta al tratamiento anticoagulante en pacientes con enfermedad tromboembólica venosa idiopática (ETEVI) versus secundaria (ETEVS, asociada a algún factor de riesgo). Pacientes y métodos. Se analizaron las diferencias en las características clínicas, comorbilidad, tratamiento y episodios durante los primeros 3meses tras el diagnóstico de ETEV en los pacientes con ETEVI o ETEVS y según su presentación clínica inicial. Resultados. Se incluyeron 39.921 pacientes, con ETEVI (n=18.029; 45,1%) o ETEVS (n=21.892; 54,9%). Los pacientes con ETEVI mostraron más antecedentes de ETEV que los diagnosticados de ETEVS (p<0,001). El tratamiento inicial fue similar en ambos grupos, pero se colocaron más filtros de vena cava inferior en el grupo de ETEVS (p<0,001). A largo plazo se utilizó con mayor frecuencia heparina de bajo peso molecular en el grupo de ETEVS que en el de ETEVI. A los 90días, la recidiva de ETEV, el sangrado y la muerte fueron significativamente más frecuentes en el grupo con ETEVS. El análisis multivariante confirmó que la ETEVI se asoció a un menor número de sangrados mayores (OR, 0,60; IC95%, 0,50-0,61; p<0,001) y mortales (OR, 0,41; IC95%, 0,29-0,62; p<0,001), menor número de recidivas (OR, 0,58; IC95%, 0,39-0,78; p<0,001) y de embolismo pulmonar mortal (OR, 0,29; IC95%, 0,12-0,52; p<0,001). Estas diferencias se mantuvieron en los pacientes cuya ETEV se inició con un embolismo pulmonar o con una trombosis venosa profunda. Conclusiones. La ETEVI tiene mejor pronóstico que la ETEVS a los 90días del diagnóstico (AU)

Background and objectives. The Computerized Registry of Patients with Venous Thromboembolism (RIETE) is a prospective registry that consecutively includes patients diagnosed with venous thromboembolism. We compared the clinical presentation and response to anticoagulant treatment in patients with idiopathic venous thromboembolism (IVT) versus secondary venous thromboembolism (SVT, associated with a risk factor). Patients and methods. We analyzed the differences in clinical characteristics, comorbidity, treatment and events during the first 3months after the diagnosis of venous thromboembolism in patients with IVT or SVT and according to their initial clinical presentation. Results. A total of 39,921 patients with IVT (n=18,029; 45.1%) or SVT (n=21,892; 54.9%) were enrolled. The patients with IVT had a greater history of venous thromboembolism than those diagnosed with SVT (p<.001). The initial treatment was similar for the 2 groups, but more inferior vena cava filters were placed in the SVT group (p<.001). In the long term, low-molecular-weight heparin was used more often in the SVT group than in the IVT group. At 90days, bleeding, death and the recurrence of venous thromboembolism were significantly more frequent in the SVT group. The multivariate analysis confirmed that IVT was associated with fewer major (OR, 0.60; 95%CI, 0.50-0.61; p<.001) and fatal (OR, 0.41; 95%CI, 0.29-0.62; p<.001) bleedings, fewer relapses (OR, 0.58; 95%CI, 0.39-0.78; p<.001) and fewer fatal pulmonary embolisms (OR, 0.29; 95%CI, 0.12-0.52; p<.001). These differences were maintained in patients whose venous thromboembolism started with a pulmonary embolism or with deep vein thrombosis. Conclusions. IVT has a better prognosis than SVT at 90days of the diagnosis (AU)

Evolución a corto y largo plazo de la trombosis venosa profunda, tratada por una Unidad de Hospitalización a Domicilio / Short-term and long-term evolution of deep vein thrombosis treated by a health care unit

Introducción y objetivos. La trombosis venosa profunda (TVP) es una enfermedad frecuente, con un alto riesgo de complicaciones que persisten durante años. Hasta hace poco tiempo su tratamiento era intrahospitalario, sin embargo cada vez existe más evidencia sobre su manejo adecuado de forma ambulatoria con heparina de bajo peso molecular (HBPM). En base a esto se presenta un estudio observacional para determinar las complicaciones a corto y largo plazo de la TVP tratada por una Unidad de Hospitalización a Domicilio (HAD).Métodos. Ciento veinticinco pacientes diagnosticados por ecografia doppler de TVP fueron tratados de forma ambulatoria con nadroparina subcutánea seguida de anticoagulantes orales (ACO) o HPBM sólo, en caso de que existiese contraindicación para el acenocumarol. Se evaluaron las características de la población y sus factores de riesgo, así como la frecuencia de sangrado o recidiva durante el período agudo. Finalizado el período agudo con vigilancia y tratamiento por parte de la HAD se siguió a los pacientes en consultas externas de medicina interna, valorando en cada visita las complicaciones a largo plazo: recidiva, síndrome postflebítico (SPF) o exitus. Resultados. Las complicaciones más frecuentes a corto plazo fueron sangrado (3,2 por ciento) y recidiva (7,3 por ciento). Un 18,3 por ciento de los pacientes presentó hepatotoxicidad (aumento de más de 1,5 veces de las transaminasas basales) secundaria a la nadroparina; sin embargo, en todos los casos fue leve y desapareció al retirar la HBPM.Con una media de seguimiento de 15,4 meses, un 16,5 por ciento de los pacientes en total recidivó, un 25,8 por ciento tuvo SPF y 23,7 por ciento de los pacientes murió. La muerte se asoció a tener algún factor de riesgo (32,7 por ciento frente a 7,69 por ciento; p = 0,004), sobre todo a que este factor de riesgo fuese la presencia de un tumor (75 por ciento frente a 12 por ciento; p < 0,001). Conclusiones. La trombosis venosa profunda es una enfermedad con complicaciones frecuentes, tanto en el momento agudo como a largo plazo, pero que se puede tratar de forma segura y eficaz por HAD. Esta enfermedad presenta un elevado riesgo de mortalidad, condicionado sobre todo por su asociación con enfermedades graves (AU)