Aproximación a las urgencias quirúrgicas en Pediatría de Atención Primaria / Approach to surgical emergencies in Primary Care Pediatrics

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Importancia de la evaluación inicial en los traumatismos graves en la infancia / Importance of initial management in severe pediatric trauma

Introducción. Los traumatismos, primera causa de mortalidad en la infancia y adolescencia, motivan el 25% de los ingresos en una Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP). Se ha evaluado el manejo inicial de los pacientes traumatizados graves ingresados en una UCIP de referencia autonómica. Material y métodos. Estudio retrospectivo (1996-2002) de los pacientes menores de 16 años que ingresaron por traumatismo en la UCIP de nuestro hospital. Se recogieron datos sobre los detalles de la atención prehospitalaria, métodos diagnósticos y terapéuticos empleados e índices de severidad del trauma (PTS: Pediatric Trauma Score, PRISM: Pediatric Risk of Mortality Score). Resultados. Los ingresos en UCIP por traumatismo fueron 152 (13,7% del total de ingresos críticos), con una edad media de 7,5 años (0,8 meses-16 años) y una mayor frecuencia en varones (69,7%). Recibieron atención inmediata por personal médico un total de 116 niños, con un PTS significativamente mayor que aquellos atendidos por personal no médico (12 casos). El 8,1% de los traumatismos severos (PTS<8) fueron atendidos inicialmente por personal no médico, y el 7,1% fue trasladado desde el lugar del accidente en medios de transporte inadecuados. Se llevó a cabo sondaje gástrico, vesical o inmovilización cervical con collarín en el 50% de los casos, especialmente en los niños con valores de PTS bajos y PRISM altos. Hemos encontrado una gran variabilidad en la administración de fluidos y de medicamentos. Conclusiones. Aunque el tratamiento del niño traumatizado ha evolucionado satisfactoriamente en los últimos años, es necesario identificar y corregir las deficiencias en el manejo de estos pacientes, y mejorar continuamente la formación de los profesionales que atienden a los niños en la «hora de oro». Preparar específicamente a los profesionales que van a atender al traumatizado pediátrico permitirá la disminución de la morbilidad y mortalidad de estos pacientes (AU)

Introduction. Trauma is the most frequent cause of mortality in childhood and adolescence and causes almost 25% of admissions in Pediatric Intensive Care Units (PICU). We have evaluated the initial assesment of the severely injured children admitted in our PICU (pre-hospital care). Material and methods. We reviewed the children younger than 16 years admitted in our PICU between January 1996 and December 2002. Prehospital caretakers, transportation after initial evaluation and therapeutic management were analized, using Pediatric Trauma Score (PTS) and Pediatric Risk of Mortality Score (PRISM) as predictors of injury severity and mortality, respectively. Results. We treated 152 traumatized children in this period, 106 males and 46 females, with a mean age of 7,5 ± 4,3 years. 116 patients received inmediate medical care with a mean PTS significatively greater than non-medical group (12 children). Non–medical caretakers treated 8,1% of severe trauma (PTS<8). Specialized transporter was inadequated in 7,1% of severe traumatized children. Gastric and vesical tube and spinal inmobilization were accomplished in 50%, specially in children with low PTS and high PRISM. We found a great variability in fluid and drugs administration. Conclusions. Although there has been a good evolution in treatment of pediatric trauma, in order to diminish morbidity and mortality it is necessary to identify and correct deficiencies in management, specially during the «golden hour», and train pre-hospital caretakers in pediatric trauma management (AU)

Ingestión accidental de agua oxigenada en niños / Accidental intake of hydrogen peroxide in children

Introducción. El agua oxigenada es un producto ampliamente utilizado como antiséptico local. En forma hiperosmolar se usa en ganadería como antioxidante de la leche de vaca. Material y métodos. PResentamos un grupo de 10 pacientes pediátricos con el antecedente común de ingestión accidental de agua oxigenada hiperosmolar. Analizamos las características epidemiológicas de la serie, sintomatología presentada y pruebas diagnósticas realizadas, prestando especial atención a los resultados de las esofagogastroscopias. Resultados. Todos los pacientes procedían de un entorno rural relacionado con la ganadería vacuna, lo que explicó el contacto con el producto. La clínica predominante fue digestiva, presentando sólo un paciente clínica respiratoria. Los principales hallazgos endoscópicos fueron gastritis hemorrágica en todos los casos y afectación variable. Todos los pacientes fueron tratados de forma conservadora. En comparación con la literatura revisada, en nuestra serie son infrecuentes las complicaciones extradigestivas. Tanto éstas como las lesiones en la mucosa digestiva son consecuencia de la respuesta inflamatoria y la liberación de radicales libres al reaccionar el agua oxigenada con las catalasas tisulares. Conclusiones. El daño producido por el agua oxigenada depende de la cantidad ingerida y su concentración. Tras su ingestión deberá realizarse una estrecha vigilancia clínica del paciente ante las posibles complicaciones cardiorrespiratorias. Está indicado realizar esofagogastroscopia en las primeras 48 horas si las condiciones clínicas lo permiten (AU)

Atresia anorrectal y malformación de genitales externos asociado a hemangioma perineal / Anorectal and genitourinary malformation associated with perineal hemangioma

Se presenta el caso de una niña con atresia anorrectal, malformaciones urinarias y en genitales externos y hemangioma perineal. Se realizó anorrectoplastia sagital posterior para corregir la atresia anal, con buen resultado funcional. El hemangioma no precisó tratamiento y regresó de manera espontánea a los 6 años de edad. Aunque las malformaciones anorrectales se asocian con frecuencia a numerosas anomalías congénitas, la asociación descrita no es frecuente y sólo se han encontrado tres referencias similares en toda la bibliografía (AU)

Manejo del reflujo vesicoureteral en la infancia / Treatment of vesicoureteral reflux in childhood

El reflujo vesicoureteral (RVU) es uno de los problemas urológicos más frecuentemente diagnosticados en la infancia. La asociación con infecciones de orina y la posible lesión renal secundaria explican su importancia. Exponemos los conocimientos etiopatogénicos actuales de la nefropatía por reflujo y revisamos las pruebas diagnósticas que se deben realizar en los pacientes con sospecha de RVU. Existen varias opciones terapéuticas. La posibilidad de remisión espontánea del RVU justifica la profilaxis antibiótica prolongada. Las indicaciones más frecuentes de tratamiento quirúrgico son la persistencia de reflujo a pesar del tratamiento médico y los RVU de alto grado. Repasamos las indicaciones de tratamiento endoscópico, que se ha convertido en una opción terapéutica alternativa al tratamiento quirúrgico y médico, con una elevada tasa de éxitos (AU)