Impact of a quality programme on overindication of surgeries for endometriosis and cholecystectomies.

Approximately 45% of patients receive medical services with minimal or no benefit (low-value care). In addition to the increasing costs to the health system, performing invasive procedures without an indication poses a potentially preventable risk to patient safety. This study aimed to determine whether a managed quality improvement programme could prevent cholecystectomy and surgery for endometriosis treatment with minimal or no benefit to patients.This before-and-after study was conducted at a private hospital in São Paulo, Brazil, which has a main medical remuneration model of fee for service. All patients who underwent cholecystectomy or surgery for endometriosis between 1 August 2020 and 31 May 2021 were evaluated.The intervention consisted of allowing the performance of procedures that met previously defined criteria or for which the indications were validated by a board of experts.A total of 430 patients were included in this analysis. The programme prevented the unnecessary performance of 13% of cholecystectomies (p=0.0001) and 22.2% (p=0.0006) of surgeries for the treatment of endometriosis. This resulted in an estimated annual cost reduction to the health system of US$466 094.93.In a hospital with a private practice and fee-for-service medical remuneration, the definition of clear criteria for indicating surgery and the analysis of cases that did not meet these criteria by a board of reputable experts at the institution resulted in a statistically significant reduction in low-value cholecystectomies and endometriosis surgeries.

Queixas fonoaudiológicas de idosos residentes em uma instituição de longa permanência / Speech-language pathology complaints of elderly residents in a long-stay institution

A população brasileira com idade superior a 60 anos vem crescendo de forma rápida, podendo ocorrer maior demanda pela institucionalização, devido a fatores demográfi cos, sociais e de saúde. A pesquisa busca contribuir trazendo dados importantes para a atuação fonoaudiológica em idosos institucionalizados. O objetivo do estudo foi verifi car a ocorrência de queixas fonoaudiológicas nos aspectos da fala, voz, audição e alimentação de idosos residentes em uma instituição de longa permanência. Trata-se de um estudo transversal, descritivo com fontes de informação indiretas e retrospectivas, realizado em uma instituição de longa permanência para idosos, que têm o caráter de assistência filantrópica. Método: Foi realizado um levantamento das queixas fonoaudiológicas, a partir de 62 prontuários dos residentes, de ambos os sexos e com idades iguais e superiores a 60 anos, no período de abril a novembro de 2007. Resultados: 83% de idosos institucionalizados apresentaram queixas fonoaudiológicas, com um aumento signifi cativo com o avanço da idade, sendo mais crítica acima de 90 anos de idade quando atingem um índice de 100% com alguma queixa quanto à fala, voz, audição e/ ou alimentação. Conclusão: Idosos apresentaram uma alta ocorrência de queixas fonoaudiológicas, o que poderia justifi car uma atuação fonoaudiológica sistemática, fazendo parte da rotina de atendimento multiprofi ssional em instituições de longa permanência, assim podendo contribuir para a promoção da saúde do idoso, proporcionando uma melhor qualidade de vida para esses indivíduos.

The Brazilian population of people over 60 years old has been growing rapidly, leading to a greater demand for institutionalization, due to demographic, social and health factors. The research seeks to help bringing important data concerning the speech, voice, hearing and feeding performance in homes for the aged. The aim of the survey was to verify the occurrence of complaints regarding speech, voice, hearing and feeding in institutionalized elderly in nursing home. This is a cross descriptive study with sources of indirect and retrospective information, which was conducted in a home for the aged with the character of philanthropic assistance. It was conducted a survey of speech, voice, hearing and feeding complaints from 62 medical records of residents of both sexes and aged equal or more than 60 years in the period between April and November 2007. After the analysis of the data obtained, we found that 83% of the institutionalized elderly showed complaints (speech, voice, hearing and feeding) and we also noticed a signifi cant increase of these complaints with the advancement of age, more critical after 90 years of age when they reach an index of 100 % with some type of complaint (speech, voice, hearing and/or feeding). According to the results obtained in this study, we can conclude that the elderly showed a high rate of complaints, which could justify a systematic action of a speech phatologist, which should be part of a multi-professional routine care in a home for the aged, thus contributing to the promotion of the health of elderly, providing a better quality of life for these individuals.

La población brasileña con edad superior a 60 años está creciendo tan rápidamente que puede producirse una mayor demanda por la institucionalización, debido a factores demográfi cos, sociales y de salud. La investigación trata de ayudar presentando datos importantes para la actuación fonoaudiológica con adultos mayores institucionalizados. El objetivo de esta investigación fue verifi car la ocurencia de quejas fonoaudiológicas en los aspectos del habla, voz, audición y alimentación en el hogar para adultos mayores. Se trata de un estudio descriptivo transversal con fuentes de informaciones indirectas y retrospectivas que se llevó a cabo en hogar para adultos mayores, que tiene carácter de ayuda fi lantrópica. Se realizó una enquesta de las quejas fonoaudiológicas a partir de 62 prontuários de residentes, de ambos los sexos y mayores de 60 años, en el período de abril a noviembre de 2007. Resultados: 83% adultos mayores institucionalizados presentaron quejas fonoaudiologicas con aumento signifi cativo con el adelanto de la edad, siendo más crítica para los mayores de 90 años de edad, cuando llegan a un índice de 100% con algún tipo de queja relacionado a el habla, la voz, la audición y/o la alimentación. Conclusión: adultos mayores presentan una alta ocurrencia de quejas fonoaudiologicas, lo que podría justifi car una acción fonoaudiologica sistemática, como parte de la rutina de asistencia multiprofesional en hogares, de modo a contribuir con la promoción de salud de los adultos mayores y proporcionarles mejor calidad de vida.

Perfil das condutas alimentares de idosos com delirium durante a internação hospitalar / Profile of feeding procedures of the elderly with delirium during hospitalization

É comum pacientes com delirium apresentarem dificuldades alimentares como resistência à alimentação, inabilidade em lidar com o alimento e aspiração do alimento ao deglutir, devido a uma alteração temporária na cognição.O objetivo foi descrever as condutas fonoaudiológicas alimentares estabelecidas para idosos hospitalizados com diagnóstico de delirium e verficar a ocorrência de pneumonia aspirativa durante este período de internação. Foram estudados 33 prontuários de pacientes internados em uma enfermaria Geriátrica, com idade entre 60 e 90 anos. A seleção desses pacientes foi realizada através do diagnóstico médico de delirium e as informações foram coletadas através da base de dados fonoaudiológicos. Os dados foram reunidos em um protocolo e divididos em: perfil da população, condutas fonoaudiológicas realizadas e a ocorrência de pneumonia aspirativa. Após tabulação e análise estatística dos dados, observamos que, quanto ao perfil da população, 51,5 por cento eram do sexo masculino, 36,4 por cento tinham 81 a 90 anos, 54,5 por cento permaneceram entre um a quinze dias internados, 39,4 por cento permaneceram com delirium durante um a sete dias e 57,6 por cento receberam alta hospitalar. Quanto às condutas fonoaudiológicas, 36,4 por cento utilizaram a via oral para alimentação; 94,7 por cento ingeriram alimentos de consistência pastosa geriátrica; 54,4 por cento eram dependentes totais para o posicionamento e 100 por cento dos pacientes não apresentaram pneumonia aspirativa nesse período. Concluiu-se que é possível alimentar por via oral os pacientes com delirium, desde que eles não apresentem riscos de aspiração e sejam diariamente acompanhados pelo fonoaudiólogo