Magnetic resonance imaging in the evaluation of clinical treatment of otospongiosis: a pilot study.

OBJECTIVES: To evaluate the applicability of magnetic resonance imaging (MRI) as a method for monitoring the activity of otospongiotic lesions before and after clinical treatment. STUDY DESIGN: Prospective, randomized, controlled, double-blind study. SETTING: One single tertiary care institution in a large, cosmopolitan city. METHODS: Twenty-six patients (n = 42 ears) with clinical, audiometric, and tomographic diagnosis of otosclerosis were enrolled. If computed tomography (CT) demonstrated active lesions, these patients underwent MRI to detect otospongiotic foci, seen as areas of gadolinium enhancement. Patients were divided into 3 groups and received treatment with placebo, sodium alendronate, or sodium fluoride for 6 months. After this period, clinical and audiometric evaluations and a second MRI were performed. Each MRI was evaluated by both a neuroradiologist and an otolaryngologist in a subjective (visual) and objective (using specific eFilm Workstation software) manner. RESULTS: Otospongiosis was most predominantly identified in the region anterior to the oval window, and this site was reliable for comparing pre- and posttreatment scans. The patients in the alendronate and sodium fluoride groups had MRI findings that suggested a decrease in activity of otospongiotic lesions, more relevant in the alendronate group. These findings were statistically significant for both subjective and objective MRI evaluations. CONCLUSIONS: MRI shows higher sensitivity than clinical or audiometric assessment for detecting reduction in activity of otospongiosis. The objective MRI evaluation based on software analysis was the most accurate method of monitoring clinical treatment response in otospongiosis.

Schwanoma vestibular como causa de surdez súbita / Vestibular schwannoma presenting as sudden hearing loss

A Surdez Súbita (SS) é um sintoma causado por mais de 60 doenças diferentes, dentre elas, o Schwanoma Vestibular (SV). Shaia & Sheehy (1976) apresentaram uma incidência de 1 por cento de SV em 1220 casos de SS. Não há características específicas para o diagnóstico do SV, sendo a ressonância magnética (RM) o exame de escolha. OBJETIVO: Verificar a real incidência de SV em casuísticas de SS com a realização de RM. FORMA DE ESTUDO: Coorte transversal. MATERIAL E MÉTODO: Estudo prospectivo com a realização de RM com contraste de gadolínio em todos os pacientes com SS do serviço de urgência em Otorrinolaringologia do Hospital São Paulo no período de abril de 2001 a maio de 2003. RESULTADOS: Foram realizados exames de RM em 49 pacientes que apresentaram SS, sendo diagnosticados 3 (6,1 por cento) casos de SV. CONCLUSÃO: A incidência real de SV em casuísticas de SS pode ser maior do que o classicamente descrito na literatura, devido ao subdiagnóstico pela não-utilização da RM de rotina nestes casos.

Fístula labiríntica na otite média crônica colesteatomatosa / Labyrinthine fístulae in chronic otitis media with cholesteatoma

A otite média crônica colesteatomatosa (OMCC) pode cursar com complicaçöes intra e/ou extracranianas, entre elas a fístula labiríntica. Neste trabalho, mostramos a incidência e a evoluçäo dos casos de fístula labiríntica decorrentes da OMCC em nosso serviço. FORMA DE ESTUDO: Clínico prospectivo. MATERIAL E MÉTODO: Dez pacientes com fístula labiríntica, do total de 82 pacientes com OMCC, foram submetidos à cirurgia no período de janeiro de 2001 a abril de 2002 e avaliados através de exame otorrinolaringológico completo, tomografia computadorizada e audiometria pré e pós-operatória. RESULTADOS: Perda auditiva, otorréia, zumbido e vertigem estavam presentes em 100 por cento, 90 por cento, 80 por cento e 40 por cento dos casos respectivamente na avaliaçäo clínica pré-operatória. Em um paciente a fístula aparecia apenas nos cortes tomográficos coronais e tivemos um caso de falso-negativo. Dos pacientes com zumbido, 66 por cento apresentaram melhora deste quadro no pós-operatório. DISCUSSÄO: Nos casos de fístula sem invasäo do espaço perilinfático (até grau II), notamos uma tendência de melhora dos quadros clínico e audiométrico após a cirurgia. Nas fístulas extensas, por outro lado, o resultado audiométrico se manteve inalterado. CONCLUSÄO: A tomografia continua sendo o exame de escolha para os quadros de OMCC com sensibilidade de 90 por cento para fístulas labirínticas. Nas fístulas grau II a cirurgia apresenta bom resultado funcional

Abscesso Encefálico otogênico / Otogenic encephalic abscess

Introdução: O abscesso encefálico cerebral ou cerebelar otogênico ainda é uma doença grave, potencialmente letal e relativamente freqüente em nosso meio. Forma de estudo: Clínico retrospectivo. Material e métodos: O material deste estudo consistiu de 25 casos levantados e acompanhados no período de outubro de 1987 a março de 2000 (12 anos). Analisamos o diagnóstico etiológico, a idade, sexo, outras complicações associadas ao abscesso, cultura, audiometria, tratamento e evolução dos pacientes. Resultado: Em relação ao tratamento, além da antibioticoterapia endovenosa para todos os casos, foi na conduta cirúrgica que pudemos observar que nos pacientes submetidos a drenagem do abscesso encefálico através da abordagem neurocirúrgica clássica (trepanação ou craniotomia) a porcentagem de recaída do abscesso foi muito maior do que nos casos nos quais foi abordada a mastóide com limpeza do foco primário associado a drenagem do abscesso cerebral por via transmastóidea ou craniotomia. Conclusão: Ficou demonstrado, dessa forma, que a drenagem apenas do abscesso encefálico sem a limpeza da mastóide com manutenção da infecção na orelha média, na maioria das vezes, devido a otite média colesteatomatosa, continuou mantendo a contaminação da área do abscesso sem resolução definitiva do processo infeccioso

Surdez súbita bilateral (pós mordida de cäo): relato de um caso / Bilateral sudden hearing (following a dog's bite): a case report

Este relato de caso tem como objetivo apresentar um caso clínico de um paciente, que apresentou surdez súbita bilateral quatro dias após mordida de cäo doméstico. O paciente, com queixa auditiva, foi submetido à avaliaçäo otorrinolaringológica e neurológica, e amplamente monitoradopor exames audiométricos e imitanciometria, emissäo otoacústica, audiometria de tronco encefálico (ABR), ressonância magnética e exames laboratoriais. Foi detectado na audiometria uma perda auditiva sensorioneural profunda bilateral, com emissöes otoacósticas ausentes e um ABR compatível, com ausência de respostas bilateral, com os demais exames dentro de um padräo de normalidade. Esses resultados mostram a importância da história clínica e de considerarmos todas as possibilidade do diagnóstico de surdez súbita bilateral, e a possibilidade da mesma ser causada por meio da mordida de cäo.