Rotura septal interventricular en infarto de miocardio / Ventricular septal rupture in myocardial infarction

Ocho pacientes entre 57 y 79 años, 5 varones y 3 mujeres fueron diagnosticados de rotura septal interventricular (RSI) post-infarto agudo transmural (IMA) en el lapso de 1972 a 1990 siendo de localización anteroseptal en 3, anteroseptal e inferior en 4 y en 1 fundamentalmente inferior. Hubo bloqueo de rama derecha en 1 caso. El signo clínico con capacidad diagnóstica fue el soplo sistólico precordial, que en lo fundamental es de aparición súbita, agudo, puede ser creciente, adquirir una intensidad mayor a grado de III a IV, acompañar inclusive de trill sistólico, localización mesocárdica y hacia el tercio inferior esternal, recordando al similar del defecto septal congénito. El soplo es observado desde los primeros cuatro días en la mayoría incluyendo 2 pacientes que lo tuvieron desde las tres primeras horas del IMA. La evolución se caracterizó por insuficiencia ventricular izquierda y estado de shock progresivo, falleciendo todos los pacientes.

We have studied eight patients 57-79 years old, 5 male and 3 female, with ventricular septal rupture post acute transmural myocardial infarction between 1972-1990: 3 anteroseptal, 4 anterseptal-inferior and 1 inferior. One had RBBB. Precordial systolic murmur was the higher dignostic revelance sign and was suddenly in onset, acute, grade III-IV, mesocardinal, seemingly to the congenital septal defect. It appeared during the first few days, sometimes a few hours post - AMI. Left ventricular failure and progressive shock appeared taking all patients to death.

Reemplazo bi-valvular cardíaco: resultados a largo plazo (15 años) / Cardicac bi-valve replacement: long follow up results (15 years)

En un período de 15 años (9/67 a 12/82) se realizaron reemplazos bi-valvulares en 61 pacientes. El presente estudio muestra resultados a largo plazo, de los pacientes que se controlan en la institución, quedando así reducido el número a 29 (45.5 por ciento), de los cuales 14 son portadores de válvulas de Björk*Shiley, 5 de Starr*Edwards, 1 de Lillehei*Custer y 9 tuvieron reemplazo valvular protésico combinado. El 93 por ciento de pacientes tuvieron reemplazo mitro aórtico y sólo 2 (7 por ciento) mitro*tricúspideo. Los cálculos actuariales de sobrevida a los 15 años es de 75.9 por ciento ñ 7.9 y cuando se compara la sobrevida de acuerdo a la clase funcional pre*operatoria, se aprecia que es mayor para los de clase II (91.7 por ciento ñ 8) que para los de clase III y IV (62.5 por ciento ñ 12) con p = 0.08. A los 15 años el 79 por ciento ñ 7.5 estuvo libre de tromboembolismo. En cuanto a la morbi mortalidad el 51.7 por ciento ñ 9.3 estuvieron libres a los 15 años. Solo un reducido número de pacientes murieron por falla valvular (10.3 por ciento) y estuvieron libres de insuficiencia valvular 93.1 por ciento ñ 4.7. Los sobrevivientes se beneficiaron funcionalmente, mejorando su clase funcional con respecto a la pre*operatoria (p < 0.001)

Reemplazo valvular aortico aislado: comparación de los resultados a largo plazo (15 años) entre las protesis de Starr-Edwards y de Bjork-Shiley / Isolated aortic valvular replacement: long term results comparing Starr-Edwards and Bjork-Shiley prosthesis

Se presenta los resultados del estudio comparativo entre los grupos de pacientes sometidos a reemplazo valvular aórtico aislado con prótesis de Starr-Edwards (SE) y de Björk-Shiley (BS). Los estudios de sobrevida (p=02), de mortalidad debida a la prótesis (p=03) y de morbilidad y mortalidad (p <0.001), son significativamente favorables para los pacientes portadores de prótesis de BS. El tromboembolismo (TE) sigue siendo la complicación más seria de los portadores de prótesis, no habiéndose observado sin embargo una diferencia significativa entre uno y otro grupo. La complicación TE de los portadores de válvulas SE fue menor que la reportada por otros investigadores, no ocurre lo mismo con los portadores de válvulas de BS, en quienes esta complicación ha sido mayor. Se hace énfasis que estas comparaciones no serán del todo válidas, a menos que los investigadores hagan un estudio paralelo de la consistencia de la terapia anticoagulante. El curso clínico favorable en ambos grupos confirma la bondad de estos aparatos mecánicos, en el manejo de los pacientes incapacitados por su valvulopatía