Ressonância magnética no diagnóstico do pré-escorregamento da epífise femoral proximal contralateral em pacientes com epifisiólise unilateral / Magnetic resonance imaging for diagnosing the pre-slip stage of the contralateral proximal femoral epiphysis in patients with unilateral epiphysiolysis

OBJETIVO: Avaliar a importância da ressonância magnética convencional e com mapa T2 na determinação do pré-escorregamento da epífise contralateral em pacientes com diagnóstico clínico e radiográfico de epifisiólise femoral proximal unilateral, tratadas inicialmente com fixação in situ. MÉTODOS: Estudo clínico prospectivo de 11 pacientes com epifisiólise unilateral entre fevereiro de 2009 e agosto de 2010, com ressonância magnética do quadril contralateral. RESULTADOS: Verificamos alterações na região fisária capital femoral proximal no lado contralateral à doença, com edema sob a placa de crescimento em 27 por cento dos pacientes analisados. CONCLUSÃO: A ressonância magnética é um método sensível e precoce para detecção do pré-escorregamento epifisário femoral proximal.

OBJECTIVE: To assess the importance of using conventional magnetic resonance imaging and T2 mapping to determine the pre-slip stage of the contralateral epiphysis in patients with a clinical and radiographic diagnosis of unilateral proximal femoral epiphysiolysis who were initially treated with in-situ fixation. METHODS: This prospective clinical study on 11 patients with unilateral epiphysiolysis was conducted between February 2009 and August 2010, using magnetic resonance imaging on the contralateral hip. RESULTS: We observed abnormalities in the proximal femoral capital physis of the contralateral unaffected hip, with edema under the growth plate in 27 percent of the patients assessed. CONCLUSION: Magnetic resonance imaging is an early and sensitive method for detecting the pre-slip stage of the proximal femoral epiphysis.

Pseudoaneurisma de artéria genicular após cirurgia artroscópica de joelho: Relato de dois casos / Geniculate artery pseudoaneurysm after arthroscopic knee surgery: Two case reports

A artroscopia do joelho é considerado um procedimento cirúrgico muito seguro, com um número relativamente pequeno de complicações. Relatamos o caso de dois pacientes do sexo masculino que foram submetidos à artroscopia de joelho (para meniscectomia parcial e reconstrução do ligamento cruzado anterior com parafuso transverso femoral e interferência tibial) que desenvolveram um pseudoaneurisma de artéria genicular superior lateral após o procedimento. A ultrassonografia com Doppler realizou o diagnóstico e os pacientes foram tratados cirurgicamente com ligadura arterial. Um paciente apresentou extenso hematoma na coxa e foi necessária reposição volêmica. Estes casos exemplificam uma complicação vascular rara, nem sempre benigna, em uma cirurgia minimamente invasiva do joelho.

Arthroscopy of the knee is a very safe surgical procedure, with relatively few complications. Here we present the cases of two patients submitted to arthroscopic surgery for partial meniscectomy and reconstruction of the anterior cruciate ligament with femoral transverse screw and tibial interference screw that developed a superior lateral genicular artery pseudoaneurysm. Doppler ultrasonography was performed for diagnostic purposes and the patients were treated by direct arterial suture. One patient developed a large haematoma requiring volemic replacement. These cases illustrate a rare, and not always benign vascular complication, in a minimally invasive arthroscopic surgery.

Características morfológicas, histoquímicas e imunoistoquímicas dos tendões dos músculos semitendíneo e grácil: estudo comparativo entre os sexos / Morphologic, histochemical, and immunohistochemical characteristics of the tendons of the semitendinosus and gracilis muscles: comparative study between men and women

OBJETIVO: Comparar, entre os sexos, as características morfológicas, histoquímicas e imunoistoquímicas dos tendões dos músculos semitendíneo e grácil a serem utilizados como auto-enxerto nas cirurgias de reconstrução do ligamento cruzado anterior. MÉTODOS: Amostras dos tendões dos músculos semitendíneo e grácil de 36 pacientes (36 joelhos) foram avaliadas. As idades variaram de 15 a 46 anos, com média de 29,3 anos. Com relação à cor, 33 pacientes eram brancos e três não brancos. Quanto ao lado, eram 23 joelhos direitos e 13 esquerdos. Os pacientes foram divididos em dois grupos, sexo masculino (n = 20) e feminino (n = 16). As amostras dos tendões foram submetidas à análise histológica, histoquímica e imunoistoquímica. RESULTADOS: Não se observaram diferenças estatisticamente significantes em relação à idade, ao sexo, à cor, ao lado, ao processo inflamatório, à vascularização, e à alcianofilia entre os grupos avaliados. Houve aumento da celularidade nos tendões do músculo semitendíneo em relação aos tendões do músculo grácil (sexo masculino p = 0,03 e sexo feminino p = 0,22). Pôde-se observar tendência nas mulheres à maior presença de calcificações dos tendões dos músculos semitendíneo e grácil (p = 0,06 e p = 0,09), e ao aumento da degeneração das fibras colágenas dos tendões do músculo semitendíneo (p = 0,06). Em relação à presença de receptores de estrógeno nos tendões dos músculos semitendíneo e grácil, observou-se aumento do número de receptores nos pacientes do sexo masculino. CONCLUSÃO: Observaram-se, entre os sexos, diferenças morfológicas, histoquímicas e imunoistoquímicas no tendão do músculo semitendíneo entre o tendão dos músculos grácil e semitendíneo no sexo masculino.

OBJECTIVE: To compare the morphologic, histochemical, and immunohistochemical characteristics of the tendons of the semitendinosus and the gracilis muscles to be used as autograft in anterior cruciate ligament reconstruction surgeries in men and in women. METHODS: Tendon samples of the semitendinosus and gracilis muscles of 36 patients (36 knees) were evaluated. Ages ranged from 15 to 46 years, with a mean of 29.3 years. Regarding color, 33 patients were caucasian, and three were non-caucasian. Regarding the sid, 23 knees were right knees, and 13 were left knees. Patients were divided into two groups: men (n = 20) and women (n = 16). Tendon samples were submitted to histological, histochemical, and immunohistochemical analyses. RESULTS: No statistically significant differences were seen with respect to age, race, side, inflammatory process, vascularization, and alcioanophilia between the groups under evaluation. There was increased cellularity of semitendinosus muscle tendons when compared to gracilis muscle tendons (males p = 0.03, and females p = 0.22). The authors could observe that women show a trend to greater presence of calcifications in the tendons of the semitendinosus and the gracilis muscles (p = 0.06 and p = 0.09), and to increased degeneration of the collagen fibers of the semitendinosus muscle tendons (p = 0.06). Regarding the presence of estrogen receptors in the tendons of semitendinosus and gracilis muscles, they observed an increased number of receptors in male patients. CONCLUSION: The different genders showed morphologic, histochemical, and immunohistochemical differences in the tendons of the semitendinosus between the tendons of the gracilis and semitendinosus muscles in the male gender.

Fatores de risco da osteoporose: prevenção e detecção através do monitoramento clínico e genético / Osteoporosis risk factors: prevention and detection through clinical and genetic monitoring

A osteoporose é uma doença sistêmica caracterizada pela baixa massa óssea e deterioração da micro arquitetura do tecido ósseo. Consequentemente existe um aumento na fragilidade do osso e suscetibilidade à fratura, que é considerada o efeito clínico mais importante deste processo. Muitos estudos que se utilizam de modelos em gêmeos ou pais e seus descendentes têm confirmado o papel da herança genética no pico de massa óssea, na verdade o maior fator de risco da fratura. Neste artigo de revisão, são enfocados os prováveis genes envolvidos no processo de osteoporose, ressaltando a importância das interações entre gene- gene e gene-ambiente. Concernente à influência isolada do ambiente, são abordados os hábitos relacionados ao estilo de vida, à nutrição e ao tabagismo envolvidos no aparecimento dessa doença. Durante os próximos anos, o conhecimento baseado na genética molecular elucidará o processo osteoporótico. Do mesmo modo, os estudos clínicos se expandirão, visando contribuir para a detecção precoce da doença, permitindo assim a aplicação de medidas preventivas e terapêuticas adequadas.

Estudo da rigidez do ligamento cruzado anterior do joelho e dos enxertos para sua reconstrução com o ligamento patelar e com os tendões dos músculos semitendíneo e grácil / Rigidity of the knee anterior cruciate ligament and grafts to reconstruct it with the patellar ligament and with the semitendinosus and gracilis muscles

Com o objetivo de avaliar a reigidez do ligamento cruzado anterior e dos enxertos preparados para sua reconstrução a partir da porção central do ligamento patelar e dos tendões dos músculos semitendíneo e grácil duplos, oriundos dos mesmos joelhos, o autor utiliza 20 joelhos de cadáveres humanos, frescos, todos masculinos, com idade média de 32,2 ñ8,9 anos, variando de 17 a 47 anos. As estruturas analisadas foram submetidas a três ensaios mecânicos de tração, com intervalos de 10 minutos para recuperação, em máquina Kratos K-5002 (eletromecânica), com velocidade de 20mm/min até atingir 147,15 N (15 kgf), mantendo-as alongadas por um período de 15 minutos. Todas as estruturas observadas apresentam um aumento da rigidez aos sucessivos testes realizados, exceto entre o 2§ e o 3§ teste do ligamento cruzado anterior onde não apresentou diferença estatística. A análise estatística permite concluir que os ciclos sucessivos dos ensaios mecânicos determinam um aumento da rigidez dos enxertos analisados.

Estudo radiográfico do declive tibial e sulco de depressão terminal do côndilo femoral lateral no joelho / Radiographic anatomy of the knee: tibial slope and deep lateral femoral notch

Os autores estudam radiografias de 41 voluntários (82 joelhos) com idade média de 31 anos, distribuídos em 28 indivíduos do sexo masculino (68 por cento) e 13 do feminino (32 por cento), sem queixa prévia ou atual do joelho. O objetivo é padronizar a medida radiográfica da profundidade do sulco de depressão terminal femoral lateral e do ângulo de inclinação do planalto tibial medial (declive tibial). Foram selecionados indivíduos ativos e sedentários sem queixa prévia de dor, falseio e insegurança nos joelhos e ao exame físico sem frouxidão ligamentar (teste Lachman negativo). Submetidos a radiografias do joelho na incidência lateral (perfil absoluto), nas quais foram obtidas as medidas pelo método de Warren e Bonnin, respectivamente, para a profundidade do sulco terminal femoral lateral e ângulo de inclinação do planalto tibial medial. O valor médio encontrado para a profundidade do sulco é de 0,36mm (0-1,45mm) e do declive de 7,06°(4°-17°). Com relação ao sexo, o sulco é mais profundo no homem e em indivíduos ativos. Quanto ao declive tibial, não há dependência dos valores com relação ao sexo, idade, lado e atividade física. Os autores concluem que a metodologia é reprodutível na prática médica diária e que há correlação entre os valores do declive tibial e a profundidade do sulco terminal femoral lateral.

Instabilidade anterior do joelho: fatores prognósticos clínicos e radiográficos / Anterior instability of the knee: clinical and radiographic prognostic features

Os autores estudam 146 pacientes portadores da síndrome da instabilidade anterior do joelho, definida por história clínica caracterizada por queixas de falseio, insegurança e limitaçao de atividades e, ao exame físico, frouxidao ligamentar comprovada pelo teste de Lachman. O objetivo é traçar um perfil clínico e radiográfico do paciente portador de lesao do ligamento cruzado anterior que irá desenvolver a síndrome, por meio de fatores, chamados prognósticos, clínicos e radiográficos. Na metodologia, estudam respostas dos pacientes a um questionário e medidas radiográficas do joelho, além da correlaçao destes dados entre si. Observam em pacientes ativos, que praticam esporte de nível I - protocolo do International Knee Documentation Committee -, com carga semanal mediana de 5 horas, falseio precoce, 47,37 por cento até o segundo mês decorrido da lesao, considerando estes como fatores clínicos prognósticos; os mesmos nao mantêm correlaçao com idade, sexo, lado da lesao, lado dominante e bilateralidade da lesao. Entre as medidas radiográficas, comprovam o estreitamento da fossa intercondilar (medido pelo índice da largura intercondular femoral), o ângulo de inclinaçao do planalto tibial medial aumentado, acima de 7, e a presença de um sulco de depressao femoral condilar lateral significativo, comparativamente ao lado contralateral.

Doença de Legg-Calvé-Perthes: tratamento cirúrgico com tenotomias associado a gesso de Petrie / Legg-Calvé-Perthes disease: surgical treatment with tenotomies associated to Petries cast

Os autores apresentam os resultados do tratamento de 14 pacientes portadores da doença de Legg-Calvé-Perthes (DLCP). Os pacientes foram submetidos a protocolo de tratamento que consiste de período em traçäo de três semanas, seguido de tenotomia do iliopsoas e seletiva dos adutores e do gesso tipo Petric. Foram tratados 11 pacientes do sexo masculino e três do feminino. Obtiveram oito resultados bons, cinco regulares e um ruim, segundo os critérios radiográficos de avaliaçäo de centraçäo da cabeça femoral, esfericidade e subluxaçäo. O tempo médio de seguimento foi de um ano e 11 meses (dez meses e três anos e um mês).

Dor anterior do joelho da quarta à sexta décadas da vida / Anterior knee pain from the fourth to sixth decades of life

Os autores abordam a dor anterior do joelho da quarta à sexta década da vida em 117 joelhos, de 102 indivíduos, através de estudo semiológico e epidemiológico. Inter-relacionam as diferentes patologias causadoras, suas manifestaçöes e conseqüências. Ressaltam a importância do diagnóstico diferencial, da associaçäo das patologias, da freqüência com que estas se manifestam nas diferentes faixas etárias e a sua relaçäo com a osteoartrite degenerativa e patela alta, esperando contribuir para um melhor planejamento terapêutico.

Síndrome do túnel do carpo: análise comparativa entre tratamento conservador e cirúrgico / Carpal tunnel syndrome: comparative analysis between conservative and surgical treatment

Os autores analisam 66 pacientes (85 punhos) que apresentam síndrome do túnel do carpo, divididos em dois grupos. O grupo A, com 23 pacientes, foi submetido a tratamento cirúrgico. O grupo B, com 43 pacientes, foi submetido a tratamento conservador, incluindo uso de vitamina B6. Foram 62 mulheres e quatro homens. A idade variou de 20 a 66 anos, com média de 45,3 anos. Os pacientes foram acompanhados por um período médio de 18 meses. O tratamento cirúrgico apresentou 92,6 por cento de bons resultados e o tratamento conservador, 39,7 por cento. Quando o grupo conservador foi subdividido em seis subgrupos através de dados do exame clínico e eletromiográfico, os subgrupos I e II apresentaram resultados comparáveis aos do cirúrgico

Facetectomia lateral de patela / Lateral facectomy of rhe patella

Os autores analisaram 15 pacientes (17 joelhos), submetidos a facetectomia lateral da patela. A idade variou de 30 a 68 anos (média 50,8), nao tendo influência nos resultados, e o tempo de seguimento médio foi de 34,2 meses. O achado freqüente foi de artrose femoropatelar, na faceta lateral, em todos os casos. Os resultados obtidos foram 64,7 por cento de bons, 23,5 por cento de regulares e 11,7 por cento de ruins. Os piores resultados estiveram no grupo de joelhos de pacientes portadores de artrose femorotibial associada. Concluem posicionando a facetectomia de patela como procedimento cirúrgico intermediário a diversas técnicas cirúrgicas de tratamento da artralgia femoropatelar e, quando obedecidos parâmetros de indicaçäo e técnica cirúrgicas, conduz a resultados satisfatórios.

Estudo experimental da reaçäo tecidual à liga de titânio Ti6A14V (ELI): uma análise qualitativa / Experimental study of tissue reaction to titanium alloy Ti6A14V (ELI): a qualitative analysis

Os autores, através de um trabalho experimental, estudam qualitativamente a reaçäo tecidual à liga de titâno Ti6A14V (ELI) no osso e na musculatura de 24 ratos, divididos em seis grupos de quatro animais, utilizando uma análise histológica e radiológica, em relaçäo à variante tempo (2, 7, 15, 30, 60 e 90 dias). Näo encontraram qualquer reaçäo histológica em partes moles ou alteraçöes radiológicas entre dois e 90 dias após o implante. O achado histológico no osso traduz-se, nas primeira 48 horas, por uma reaçäo inflamatória aguda inespecífica, seguida da formaçäo de uma pseudomembrana ao redor do implante, constituida por fibroblastos, até 30 dias. Entre 60 e 90 dias, constatam osso primário totalmente mineralizado ao redor do implante de liga de titâno. Também näo verificam qualquer reaçäo de toxicidade, hipersensibilidade, ou soltura de fragmento metálicos do implante de liga de titânio no rato entre dois e 90 dias de seguimento

Artroscopia do ombro: técnica / Arthroscopy of the shoulder: a technique

O trabalho baseado em 53 exames descreve a sistematizaçäo da artroscopia do ombro. Sob anestesia geral, o doente é posicionado em decúbito lateral, de preferência sob traçäo cutânea contínua, e o artroscópio introduzido por via posterior. O exame das estruturas inicia-se pela localizaçäo do tendäo do cabo longo do músculo bíceps braquial e segue uma seqquência sistematizada

Release lateral de patela: seguimento a longo prazo / Lateral release of patella: long term follow-up

Os autores apresentam os resultados pós-operatórios do release lateral de patela como procedimento isolado no tratamento da artralgia femoropatelar. Discutem e analisam a modificaçäo do resultado, relacionando-o com o tempo de seguimento, concluindo com as indicaçöes do método. Säo estudados 19 pacientes com 22 joelhos operados, com seguimento médio de 60 meses e índice de 54% de resultados satisfatórios

Tratamento de pseudartroses com sistema de fixador externo Rodrigo Alvarez Cambras / Treatment of psedoarthroses with the Rodrigo Alvarez Cambras external fixation system

Vinte pacientes com diagnóstico de pseudartrose foram estudados e submetidos a tratamento por técnica de fixaçäo externa Rodrigo Alvarez Cambras (RALCA). Avaliaçäo dos resultados, técnica cirúrgica e classificaçäo foram feitas segundo o Professor Rodrigo alvarez Cambras. A tíbia foi o osso mais atingido por essa patologia. Como conclusäo, o uso do sistema permitiu obter resultados satisfatórios de consolidaçäo óssea em 70% até seis meses e em 80% dos casos até 12 meses de tratamento

Estudo comparativo entre acetaminofen, dipirona e placebo no tratamento da dor pós-operatória em ortopedia / Comparative study of acetominophen with dipyrone and placebo in the treatment of postoperative pain in orthopedics

O aparecimento de analgésicos para uso oral estimulou o interesse em se avaliar os modelos mais adequados de dor, permitindo melhor caracterizaçäo de tais substâncias. Os princípios básicos dos estudos clínicos com analgésicos säo representados pela técnica duplo-cega, além de escolha aleatória dos pacientes. A finalidade deste estudo foi avaliar o modelo de dor pós-operatória em ortopedia, aferindo-se a eficácia analgésica e tolerância após dose única de acetaminofen (1.000mg), dipirona (1.000mg) e placebo, em 85 pacientes ortopédicos. Analisaram-se os seguintes parâmetros intensidade da dor, alívio da dor e necessidade ou näo de analgésicos suplementares, que revelaram eficácia comparável entre acetaminofen e dipirona, ambos superiores ao placebo. Ambas as drogas foram bem toleradas pelos pacientes