Nutrición Parenteral Domiciliaria en España 2011 y 2012; informe del grupo de nutrición artificial domiciliaria y ambulatoria NADYA / Home parenteral nutrition in Spain 2011 and 2012; a report of the home and ambulatory artificial nutrition group NADYA

Objetivo: Comunicar los datos del registro de Nutrición Parenteral Domiciliaria (NPD) del grupo de trabajo NADYA-SENPE de los años 2011 y 2012. Material y métodos: Recopilación de los datos del registro "on-line" introducidos por los colaboradores del grupo NADYA responsables del seguimiento de la NPD desde el 1 de enero de 2011 al 31 de diciembre de 2012 dividido por años naturales. Resultados: Año 2010: Se registraron 184 pacientes, procedentes de 29 hospitales, lo que representa una tasa de 3,98 pacientes/millón habitantes/año 2011, con 186 episodios de NPD. Durante el año 2012 se registraron 203 pacientes, procedentes de 29 hospitales, lo que representa una tasa de 4,39 pacientes/millón habitantes/año 2012, con un total de 211 episodios de NPD. Conclusiones: Se observa un aumento progresivo de los pacientes registrados respecto a años anteriores. El principal grupo patológico sigue siendo oncológico ocupando el primer lugar desde 2003. Aunque el registro NADYA es un registro consolidado y ha sido y es fuente imprescindible de información relevante para el conocimiento de los avances de la Nutrición Artificial Domiciliaria en nuestro país, queda un amplio margen para la mejora. En especial lo que hace referencia al registro de pacientes pediátricos y al registro de las complicaciones (AU)

Objective: To report the data of the Home Parenteral Nutrition (HPN) registry of the NADYA-SENPE working group for the years 2011 and 2012. Methodology: We compiled the data from the on-line registry introduced by reviewers of NADYA group responsible for monitoring of NPD introduced by since January 1, 2011 to december 31, 2012. Included fields were: age, sex, diagnosis and reason for HPN, access path, complications, beginning and end dates, complementary oral or enteral nutrition, activity level, autonomy degree, product and fungible material supply, withdrawal reason and intestinal transplant indication. Results: Year 2010: 184 patients from 29 hospitals, representing a rate of 3.98 patients/million inhabitants/ year 2011, with 186 episodes were recorded NPD. During 2012, 203 patients from 29 hospitals, representing a rate of 4.39 patients/million inhabitants/year 2012, a total of 211 episodes were recorded NPD. Conclusions: We observe an increase in registered patients with respect to previous years. Neoplasia remains as the main pathology since 2003. Although NADYA is consolidated registry and has been indispensable source of information relevant to the understanding of the progress of Home Artificial Nutrition in our country, there is ample room for improvement. Especially that refers to the registration of pediatric patients and the registration of complications (AU)

Recommendations of the GARIN group for managing non-critically ill patients with diabetes or stress hyperglycaemia and artificial nutrition / Recomendaciones del grupo GARIN para el manejo de pacientes no críticos con diabetes o hiperglucemia de estrés y nutrición artificial

Background & aims: By means of this update, the GARIN working group aims to define its position regarding the treatment of patients with diabetes or stress hyperglycaemia and artificial nutrition. In this area there are many aspects of uncertainty, especially in non-critically ill patients. Methods: Bibliographical review, and specific questions in advance were discussed and answered at a meeting in the form of conclusions. Results: We propose a definition of stress hyperglycaemia. The indications and access routes for artificial nutrition are no different in patients with diabetes/stress hyperglycaemia than in non-diabetics. The objective must be to keep pre-prandial blood glucose levels between 100 and 140 mg/dl and post-prandial levels between 140 and 180 mg/dl. Hyperglycemia can be prevented through systematic monitoring of capillary glycaemias and adequately calculate energy-protein needs. We recommend using enteral formulas designed for patients with diabetes (high monounsaturated fat) to facilitate metabolic control. The best drug treatment for treating hyperglycaemia/diabetes in hospitalised patients is insulin and we make recommendations for adapt the theoretical insulin action to the nutrition infusion regimen. We also addressed recommendations for future investigation. Conclusions: This recommendations about artificial nutrition in patients with diabetes or stress hyperglycaemia can add value to clinical work (AU)

Introducción y objetivos: En el tratamiento de los pacientes con diabetes o hiperglucemia de estrés y la nutrición artificial existen muchas áreas de incertidumbre, sobre todo en pacientes no críticos. El grupo de trabajo GARIN tiene como objetivo definir su posición en este campo. Material y métodos: Revisión bibliográfica previa y reunión presencial en la que se discutieron y contestaron preguntas específicas sobre el tema. Resultados: Proponemos una definición de hiperglucemia de estrés. Las indicaciones y las rutas de acceso a la nutrición artificial no difieren en los pacientes con hiperglucemia de estrés o diabetes respecto a los no diabéticos. El objetivo debe ser mantener los niveles de glucemia preprandial entre 100 y 140 mg/dl y postprandial entre 140 y 180 mg/dl. La hiperglucemia puede prevenirse a través de una monitorización sistemática de las glucemias capilares y un cálculo adecuado de las necesidades energético-proteicas. Recomendamos el uso de fórmulas enterales diseñadas para pacientes con diabetes (alto contenido en grasas monoinsaturadas) para facilitar el control metabólico. El mejor tratamiento farmacológico para tratar la hiperglucemia/diabetes en pacientes hospitalizados es la insulina, aconsejando adaptar la acción teórica de la insulina al régimen de infusión de la nutrición. También realizamos recomendaciones para investigaciones futuras. Conclusiones: Estas recomendaciones aportan respuestas concretas sobre cuestiones comunes en la asistencia a pacientes con diabetes o hiperglucemia de estrés y nutrición artificial (AU)

La gastrostomía endoscópica percutánea. Realidad en la práctica nutricional clínica intra y extrahospitalaria / Percutaneous endoscopic gastrostomy. Reality in the intra- and extra-community clinical nutritional practice

Objetivo. El objetivo de este trabajo ha sido revisar nuestra experiencia durante 8 años de la utilización de la gastrostomía endoscópica percutánea (GEP) y su aplicación en nutrición enteral domiciliaria (NED). Material y métodos. Estudiamos 207 pacientes (56 mujeres y 151 hombres) a los que se le ha realizado GEP desde 1994 al 2002 inclusive, al requerir nutrición enteral de forma prolongada (> 4 semanas). En aquellos casos en los que se programó NED los pacientes/familiares fueron adiestrados en las técnicas y cuidados de la GEP y de la NE, y el control se hizo a través de la consulta externa de Nutrición. Resultados. El tiempo medio de duración de la GEP fue de 640 días y 175 pacientes (84,6%) necesitaron la GEP más de 60 días, mientras que 135 la requirieron más de 6 meses. El aporte calórico medio fue de 1.730 ± 288 Kcal/día; el modo de administración fue mediante infusión intermitente por gravedad en 162 casos y por infusión continua a través de bomba volumétrica en 45 pacientes. En dos pacientes con hiperémesis gravídica se realizó gastroyeyunostomía endoscópica percutánea (GYEP) en el tercer y cuarto mes de embarazo, terminándose con éxito la gestación mediante parto por vía vaginal. La realización de la GEP facilitó el alta hospitalaria y la programación de la NED en 195 pacientes (94%). Las complicaciones más frecuentes fueron la infección de la gastrostomía, que ocurrió en 41 pacientes, y la aparición de granuloma en la ostomía en 34 casos. Sólo hubo un paciente que falleció en relación directa con una peritonitis tras la GEP. Conclusión. De nuestro trabajo se infieren las ventajas de la GEP como técnica de nutrición enteral, permitiendo la instauración de un programa de NED con escasa incidencia de complicaciones y muy baja mortalidad

Background. This study aimed to review our experience during 8 years in the use of percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) and its application in home enteral nutrition (HEN). Material. We studied 207 patients (56 women and 151 men) who had undergone a PEG from the beginning of 1994 to the end of 2002 as they needed prolonged enteral nutrition (> 4 weeks). In those cases in which home enteral nutrition was programmed, the patients/relatives were trained in the techniques and care of the PEG and EN, and the control was done through the nutrition out-patient clinic. Results. Mean duration time of the PEG was 640 days and 175 patients (84.6%) needed PEG for more than 60 days and 135 for more than 6 months. Mean calorie supply was 1,730 ± 288 Kcal/day. Administration mode was by intermittent infusion due to seriousness in 162 cases and continuous infusion through volemetric pump in 45 patients. In 2 patients with hyperemesis gravidarum, percutaneous endoscopic gastrojejunostomy (PEGJ) was done in the 3rd and 4th month of pregnancy, the pregnancy finishing successfully by vaginal delivery. Performance of PEG facilitated hospital discharge and programming of home enteral nutrition in 195 patients (94%). The most frequent complications were gastrostomy infection that occurred in 41 patients and the appearance of granuloma in the ostomy in 34 cases. Only one patient died in direct relationship due to peritonitis after PEG. Conclusion. Our study includes the advantages of PEG as an enteral nutrition technique, permitting the establishment of a home enteral nutrition program with limited incidence of complications and very low mortalityBackground. This study aimed to review our experience during 8 years in the use of percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) and its application in home enteral nutrition (HEN). Material. We studied 207 patients (56 women and 151 men) who had undergone a PEG from the beginning of 1994 to the end of 2002 as they needed prolonged enteral nutrition (> 4 weeks). In those cases in which home enteral nutrition was programmed, the patients/relatives were trained in the techniques and care of the PEG and EN, and the control was done through the nutrition out-patient clinic. Results. Mean duration time of the PEG was 640 days and 175 patients (84.6%) needed PEG for more than 60 days and 135 for more than 6 months. Mean calorie supply was 1,730 ± 288 Kcal/day. Administration mode was by intermittent infusion due to seriousness in 162 cases and continuous infusion through volemetric pump in 45 patients. In 2 patients with hyperemesis gravidarum, percutaneous endoscopic gastrojejunostomy (PEGJ) was done in the 3rd and 4th month of pregnancy, the pregnancy finishing successfully by vaginal delivery. Performance of PEG facilitated hospital discharge and programming of home enteral nutrition in 195 patients (94%). The most frequent complications were gastrostomy infection that occurred in 41 patients and the appearance of granuloma in the ostomy in 34 cases. Only one patient died in direct relationship due to peritonitis after PEG. Conclusion. Our study includes the advantages of PEG as an enteral nutrition technique, permitting the establishment of a home enteral nutrition program with limited incidence of complications and very low mortalityBackground. This study aimed to review our experience during 8 years in the use of percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) and its application in home enteral nutrition (HEN). Material. We studied 207 patients (56 women and 151 men) who had undergone a PEG from the beginning of 1994 to the end of 2002 as they needed prolonged enteral nutrition (> 4 weeks). In those cases in which home enteral nutrition was programmed, the patients/relatives were trained in the techniques and care of the PEG and EN, and the control was done through the nutrition out-patient clinic. Results. Mean duration time of the PEG was 640 days and 175 patients (84.6%) needed PEG for more than 60 days and 135 for more than 6 months. Mean calorie supply was 1,730 ± 288 Kcal/day. Administration mode was by intermittent infusion due to seriousness in 162 cases and continuous infusion through volemetric pump in 45 patients. In 2 patients with hyperemesis gravidarum, percutaneous endoscopic gastrojejunostomy (PEGJ) was done in the 3rd and 4th month of pregnancy, the pregnancy finishing successfully by vaginal delivery. Performance of PEG facilitated hospital discharge and programming of home enteral nutrition in 195 patients (94%). The most frequent complications were gastrostomy infection that occurred in 41 patients and the appearance of granuloma in the ostomy in 34 cases. Only one patient died in direct relationship due to peritonitis after PEG. Conclusion. Our study includes the advantages of PEG as an enteral nutrition technique, permitting the establishment of a home enteral nutrition program with limited incidence of complications and very low mortality

Vías de acceso en nutrición enteral / Routes of access in enteral nutrition

A la hora de valorar el soporte nutricional en un paciente, el punto más importante que se debe considerar es el estado del tracto gastrointestinal, de forma que si el paciente tuviese funcionalidad digestiva, se debería optar siempre por la nutrición enteral, antes que por la parenteral. Dentro de las vías de acceso para la nutrición enteral, hay que diferenciar a los pacientes según necesiten acceso a corto o a largo plazo, y a su vez, hay que valorar si éstos requerirán que se administre la nutrición enteral intragástrica o intestinal. Aunque el sondaje nasogástrico es un método sencillo, fácil y barato para administrar la nutrición enteral en los pacientes a corto plazo, se debe valorar una gastrostomía en los pacientes que precisen nutrición enteral durante más de 2 meses. La realización de una gastrostomía en pacientes candidatos a nutrición enteral prolongada conlleva una serie de ventajas sobre la sonda nasogástrica: al dejar la cavidad nasofaríngea libre, se producen menos complicaciones locales derivadas del efecto mecánico de la sonda; por otro lado, como la gastrostomía queda oculta, no estigmatiza al paciente desde el punto de vista psicológico, por lo que se podría mantener más tiempo y permitiría una mejor transición entre la retirada del soporte nutricional y el comienzo de la alimentación oral en pacientes con disfagia neurógena o mecánica. Si bien la gastrostomía quirúrgica tiene una importancia histórica, ya que ha sido la primera técnica de acceso alimentario al estómago, hoy día ha sido totalmente desplazada por las gastrostomías percutáneas endoscópicas y radioscópicas, que presentan menos morbilidad y coste. En pacientes que no toleran la nutrición enteral intragástrica o con alto riesgo de aspiración, se debe valorar la realizada por sonda nasoentérica o por yeyunostomía. En este artículo se revisan las diferentes vías de acceso de que se dispone en nutrición enteral, tanto a corto (sondas nasogástricas y nasoentéricas) como a largo plazo (gastrostomías y yeyunostomías), con especial referencia a las gastrostomías percutáneas radiológicas y endoscópicas (AU)

Nutrición e Internet / Nutrition and the internet

Internet ha supuesto el mayor desarrollo en las comunicaciones mundiales desde el descubrimiento de la televisión y el teléfono, y ha irrumpido con una fuerza extraordinaria en el mundo de la medicina. Entre las ventajas potenciales de Internet para los profesionales de la medicina, debemos destacar el acceso a información médica actualizada (bases de datos, imágenes médicas, guías de actuación médica, casos clínicos) y también que sirve de lugar de encuentro y comunicación entre los profesionales, a través del correo electrónico, los foros de debate y los portales de las sociedades científicas. En este artículo revisamos los recursos médicos en nutrición que podemos encontrar en Internet, con especial atención a los recursos bibliográficos y a los sitios con formación médica continuada en nutrición (AU)

Complicaciones de la nutrición enteral domiciliaria. Resultados de un estudio multicéntrico / Complications of enteral nutrition at home. Results of a multi-centre trial

Objetivo: A pesar del número creciente de nutrición enteral domiciliaria (NED), sólo algunos artículos recogen la frecuencia de sus complicaciones. Este estudio multicéntrico analiza estas complicaciones en relación a la vía de acceso y la duración del soporte nutricional. Método: Seleccionamos aleatoriamente 92 pacientes con NED de 8 hospitales y se distribuyeron en relación a la duración del soporte y a la vía de acceso: sonda nasogástrica (SNG) y gastrostomías percutánea o quirúrgica. Tras un programa educativo, los pacientes completaron un cuestionario inicial que se repitió en los días 15 y 30.Recibieron una media de 1.650 kcal de fórmula enteral. Se analizaron un total de 2.760 días prospectivos de NED. Resultados: En la fase prospectiva, el 42 por ciento de los pacientes tuvo alguna complicación (112 episodios). Los más frecuentes fueron digestivos (55 por ciento) y mecánicos (29 por ciento); se registraron 0,16 complicaciones por paciente-año. Las complicaciones más comunes fueron: extracción (15 por ciento), estreñimiento (13 por ciento), vómitos (12 por ciento) y diarrea (10 por ciento). El grupo de gastrostomía tuvo más complicaciones digestivas. En el análisis retrospectivo, el grupo de gastrostomía percutánea tuvo menos complicaciones y el de SNG requirió más recambios de sondas (4 frente a 2) y tuvieron 1,96 complicaciones/paciente (grupo de gastrostomía percutánea 1,85 y quirúrgica 3,1). Conclusión: La NED es segura y presenta una baja incidencia de complicaciones. Un programa educativo adecuado es muy útil y esperamos, en el futuro, contribuir a un mejor sistema de atención domiciliaria (AU)

Aim: In spite of the increasing number of home enteral nutrition (HEN) patients, only few articles had reported the frequency of complications related to this treatment. Our multicentric study analyzes the HEN complications in relation to access device and time of treatment. Method: 92 HEN patients from 8 hospitals were randomly selected. Patients were distributed in relation to the time of treatment and access device (nasogastric tube and percutaneous or surgical gastrostomies). After an educational program, they were filled in an initial questionnaire and repeated it the days 15 and 30. They received a mean of 1650 Kcal of enteral solution. A total of 2760 HEN prospective days were analyzed. Results: In prospective study 42% of patients had some complication (112 episodes). The most frequent were gastrointestinal (55%) and mechanical (29%); 0.16 complications of patient-year were registered. The most common complications were: extraction (15%), constipation (13%), vomiting (12%) and diarrhoea (10%). The gastrostomy group had more gastrointestinal complications. In retrospective evaluation, percutaneous gastrostomy group had the lowest ratio of complications and nasogastric tube group required more tube replacements (4 vs 2) and had 1.96 episodes/patient (percutaneous group 1.85 and surgical gastrostomy 3.1 episodes/patient). Conclusion: HEN is safe with low incidence of complications. An adequate educational program is very important and we expect, in the future, to establish an proper National Home Care System (AU)

La nutrición enteral en el domicilio del paciente en el 2001 / Domiciliary enteral nutrition of the patient in the 2001

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Nonlinear regression in parameter estimation from polarographic signals

In this work we describe a detailed treatment of polarographic data curves, including error analysis, by means of nonlinear least-squares in its standard form (or resorting to the errors in variables model). Error estimates for the related parameters are additionally verified by Monte-Carlo simulation and resampling techniques.