Heart failure due to primary hypothyroidism. Case report and review / Insuficiencia cardiaca por hipotiroidismo primario. Revisión a propósito de un caso

BACKGROUND: There are well-recognized relationships between thyroid hormones, heart and peripheral vascular system. Thyroid hormones have relevant actions on the heart and circulation, generate multiple effects including hemodynamic changes and exert mediated effects on cardiac cells through gene expression. CLINICAL CASE: We present a 64-year-old woman with diagnosis of dilated cardiomyopathy with reduced ejection fraction, in whom coronary disease was thought of as the most probable etiology by clinical antecedents but in the evolution, other possible etiologies were to appear. CONCLUSIONS: Numerous complementary diagnostic studies were carried out, such as cinecoronariography, cardiac nuclear magnetic resonance imaging, laboratory analysis, to name a few, and it was concluded that the etiological cause was due to primary hypothyroidism.

INTRODUCCIÓN: Se reconoce la relación existente entre las hormonas tiroideas, el corazón y el sistema vascular periférico. Las hormonas tiroideas tienen relevantes acciones sobre el corazón y la circulación, y generan múltiples cambios, incluyendo alteraciones hemodinámicas y efectos mediados sobre las células cardiacas a través de la expresión génica. CASO CLÍNICO: Presentamos el caso de una paciente de 63 años con diagnóstico al ingreso de miocardiopatía dilatada con fracción de eyección reducida, en quien se pensó en enfermedad coronaria como primera causa, debido a sus antecedentes, pero en su evolución se fueron presentando otras posibles etiologías. CONCLUSIONES: Se realizaron numerosos estudios diagnósticos complementarios, como cinecoronariografía, resonancia magnética cardiaca y análisis de laboratorio, entre otros, y se llegó a la conclusión de que la causa fue hipotiroidismo primario.

[Subaortic membrane in adults. A brief review of literature apropos of one case]. / Membrana subaórtica en adultos. Breve revisión de la literatura a propósito de un caso.

A 54-year-old man, ex smoker with high blood pressure and a history of possible Wolff-Parkinson-White syndrome was admitted for presenting an episode suggestive of acute coronary syndrome with immediate syncope and left bundle branch block, while performing physical activity. Angioplasty and a drug-eluting stent were performed in the left circumflex artery. Subsequently, Doppler echocardiography disclosed an image suggestive of a subaortic membrane. Given these findings, the patient underwent a 3D transesophageal echocardiogram and a magnetic resonance study, which confirmed the diagnosis of a subaortic membrane. In turn, in the Holter monitoring a paroxysmal pattern of Wolff-ParkinsonWhite was observed. The patient presented three possible causes of syncope. A stress echocardiogram elicited a gradient of 126 mm Hg, which could be possibly related to the syncopal episode that the patient suffered.

Paciente masculino de 54 años, ex fumador, hipertenso y con el antecedente no confirmado de síndrome de Wolff-Parkinson-White, que ingresó por haber presentado, mientras realizaba actividad física, un cuadro sugestivo de síndrome coronario agudo con inmediato episodio de síncope y bloqueo de rama izquierda, por lo que se le realizó una angiografía coronaria con posterior angioplastia y la colocación de un stent liberador de drogas en la arteria circunfleja. En el ecocardiograma Doppler se observó una imagen compatible con membrana subaórtica. Ante estos hallazgos se realizó un ecocardiograma transesofágico 3D y una resonancia magnética cardiaca que confirmaron el diagnóstico. A su vez se evidenció en el monitoreo Holter y de forma paroxística el patrón de Wolff-Parkinson-White. De esta manera, el paciente presentó tres posibles causas de síncope. Se realizó un ecocardiograma de esfuerzo, en el que el gradiente intraesfuerzo alcanzó los 126 mm Hg, lo que podría justificar el episodio del síncope.

[Endomyocardial fibrosis associated to Antiphospholipid syndrome. Case report and review]. / Fibrosis endomiocárdica asociada a síndrome antifosfolipídico. Revisión a propósito de un caso.

A 29-year-old man with a history of seizures, was admitted due to an episode of unconsciousness recovered and hypertension with renal disfunction. The electrocardiogram mimicked a hypertrophic cardiomyopathy, but, by Doppler echocardiography, this was discarded because it suggested endomyocardial fibrosis which was confirmed by cardiac magnetic resonance imaging with late enhancement. Since the episode of unconsciousness, brain imaging studies were performed showing vascular sequelae and microangiopathic lesions. These vascular lesions asocciated with renal disfunction with proteinuria within nephrotic range, intensified the search for the etiology arriving to the diagnosis of antiphospholipid syndrome. The patient was discharged with antihypertensive therapy, acenocoumarol, antiepileptic and immunosuppressive drugs.

Paciente masculino de 29 años con antecedentes de convulsiones que ingresa por episodio de pérdida de conocimiento recuperado e hipertensión arterial con deterioro de la función renal. El electrocardiograma simulaba una miocardiopatía hipertrófica que se descartó por ecocardiografía Doppler ya que sugirió una fibrosis endomiocárdica que se confirmó por resonancia magnética nuclear cardíaca con realce tardío. Dado el episodio de pérdida de conocimiento, se realizaron estudios de imágenes cerebrales que mostraban lesiones secuelares vasculares y microangiopáticas. Esto, sumado a la alteración de la función renal con proteinuria en rango nefrótico, intensificó la búsqueda de la causa etiológica y se llegó al diagnóstico de síndrome antifosfolipídico. El paciente fue dado de alta con tratamiento antihipertensivo, acenocumarol, anticonvulsivantes e inmunosupresores.