Trends of Infective Endocarditis at Two Teaching Hospitals: A 12-Year Retrospective Cohort Study in Rio de Janeiro, Brazil.

BACKGROUND: Despite advances in diagnosis and treatment, the incidence and mortality of infective endocarditis (IE) have increased in recent decades. Studies on the risk factors for mortality in endocarditis in Latin America are scarce. METHODS: This retrospective cohort study included 240 patients diagnosed with IE according to the modified Duke criteria who were admitted to two university hospitals in Rio de Janeiro, Brazil from January 2009 to June 2021. Poisson regression analysis was performed for trend tests. The multivariate Cox proportional hazards model was used to estimate the hazard ratio (HR) of predictors of in-hospital mortality. FINDINGS: The median age was 55 years (IQR: 39-66 years), 57% were male, and 41% had a Charlson comorbidity index (CCI) score > 3. Healthcare-associated infective endocarditis (54%), left-sided native valve IE (77.5%), and staphylococcal IE (26%) predominated. Overall, in-hospital mortality was 45.8%, and mortality was significantly higher in the following patients: aged ≥ 60 years (53%), CCI score ≥ 3 (60%), healthcare-associated infective endocarditis (HAIE) (53%), left-sided IE (51%), and enterococcal IE (67%). Poisson regression analysis showed no trend in in-hospital mortality per year. The adjusted multivariate model determined that age ≥ 60 years was an independent risk factor for in-hospital mortality (HR = 1.9; 95% CI 1.2-3.1; p = 0.008). INTERPRETATION: In this 12-year retrospective cohort, there was no evidence of an improvement in survival in patients with IE. Since older age is a risk factor for mortality, consensus is needed for the management of IE in this group of patients.

Laparoscopic management of cholecystocolic fistula / Abordagem laparoscópica da fístula colecistocólica

INTRODUCTION: Cholecystocolic fistula is a rare complication of gallbladder disease. Its clinical presentation is variable and nonspecific, and the diagnosis is made, mostly, incidentally during intraoperative maneuver. Cholecystectomy with closure of the fistula is considered the treatment of choice for the condition, with an increasingly reproducible tendency to the use of laparoscopy. AIM: To describe the laparoscopic approach for cholecystocolic fistula and ratify its feasibility even with the unavailability of more specific instruments. TECHNIQUE: After dissection of the communication and section of the gallbladder fundus, the fistula is externalized by an appropriate trocar and sutured manually. Colonic segment is reintroduced into the cavity and cholecystectomy is performed avoiding the conversion procedure to open surgery. CONCLUSION: Laparoscopy for resolution of cholecystocolic fistula isn't only feasible, but also offers a shorter stay at hospital and a milder postoperative period when compared to laparotomy. .

INTRODUÇÃO: A fístula colecistocólica é rara complicação das doenças calculosas do trato biliar. Sua apresentação clínica é variável e inespecífica, sendo o diagnóstico realizado, na maioria das vezes, incidentalmente durante o intraoperatório de sua causa base. A colecistectomia com fechamento da fístula é considerada o tratamento de escolha para a condição, sendo a videolaparoscopia cada vez mais reprodutível. OBJETIVO: Descrever a abordagem laparoscópica da fístula colecistocólica e ratificar a sua factibilidade mesmo diante da indisponibilidade de instrumentos mais específicos. TÉCNICA: Após dissecção da comunicação e secção do polo vesicular, a fístula é exteriorizada por uma cânula adequada e rafiada manualmente. Reintroduzido o segmento colônico na cavidade, a colecistectomia é realizada evitando-se a conversão do procedimento para a operação aberta. CONCLUSÃO: A videolaparoscopia para resolução de fístula colecistocólica é viável, com menor tempo de internação hospitalar e melhor pós-operatório quando comparada à laparotomia. .

Laparoscopic management of cholecystocolic fistula.

INTRODUCTION: Cholecystocolic fistula is a rare complication of gallbladder disease. Its clinical presentation is variable and nonspecific, and the diagnosis is made, mostly, incidentally during intraoperative maneuver. Cholecystectomy with closure of the fistula is considered the treatment of choice for the condition, with an increasingly reproducible tendency to the use of laparoscopy. AIM: To describe the laparoscopic approach for cholecystocolic fistula and ratify its feasibility even with the unavailability of more specific instruments. TECHNIQUE: After dissection of the communication and section of the gallbladder fundus, the fistula is externalized by an appropriate trocar and sutured manually. Colonic segment is reintroduced into the cavity and cholecystectomy is performed avoiding the conversion procedure to open surgery. CONCLUSION: Laparoscopy for resolution of cholecystocolic fistula isn't only feasible, but also offers a shorter stay at hospital and a milder postoperative period when compared to laparotomy.

Sepse: atualidades e perspectivas / Sepsis: an update

O objetivo do presente artigo é oferecer uma atualização dos principais aspectos da sepse, complicação infecciosa extremamente importante do ponto de vista da clínica e da saúde pública. Algumas hipóteses têm sido propostas para explicar sua gênese, as quais encerram aspectos referentes a interação microrganismo/sistema imune inato, a inflamação/mediação imunológica e o sistema de coagulação. As manifestações clínicas são variadas e dependem do local primário da infecção. A identificação precoce dos sinais e sintomas é de crucial importância para a instituição de medidas terapêuticas que se baseiam, fundamentalmente, em reposição volêmica, antibioticoterapia, emprego de costicosteróides, tratamento anticoagulante, medidas de manutenção da viabilidade biológica e suporte nutricional.

This paper aims to provide an update on the main aspects of sepsis, a very relevant health care issue. A number of hypotheses have been proposed to explain its origin, involving interactions between microorganisms and the innate immune system, inflammation/immune mediation and the coagulation system. The clinical features of sepsis are variable and depend on the primary site of infection. The identification of early signs and symptoms is crucial for starting therapeutic measures fundamentally based on volume resuscitation, antibiotic therapy, use of steroids, anticoagulant therapy, biologic viability maintenance interventions and nutritional support.

Sepsis: an update. / Sepse: atualidades e perspectivas.

This paper aims to provide an update on the main aspects of sepsis, a very relevant health care issue. A number of hypotheses have been proposed to explain its origin, involving interactions between microorganisms and the innate immune system, inflammation/immune mediation and the coagulation system. The clinical features of sepsis are variable and depend on the primary site of infection. The identification of early signs and symptoms is crucial for starting therapeutic measures fundamentally based on volume resuscitation, antibiotic therapy, use of steroids, anticoagulant therapy, biologic viability maintenance interventions and nutritional support.

Epidemiologia, diagnóstico, marcadores de imunocompetência e prognóstico da sepse / Epidemiology, diagnosis, markers of immunocompetence and prognosis of sepsis

Apesar de uma diversidade de estudos científicos, em que dezenas de milhares de pacientes foram analisados e tratados, a sepse continua sendo um grande desafio para a medicina contemporânea. Investigações bem conduzidas levaram a uma reavaliação do modelo clássico da sepse, tradicionalmente vista como um processo descontrolado de hiperinflamação sistêmica, uma vez que observou-se a existência de uma atividade antiinflamatória ao longo do seu curso evolutivo. Nesse contexto, o comportamento do sistema imune inato se assemelha ao de indivíduos idosos submetidos ao fenômeno da imunossenescência, interseção ainda mais relevante ao considerarmos o crescente incremento na faixa etária média dos pacientes internados em UTI. O presente estudo visou a estabelecer a epidemiologia da sepse em um hospital público de um país de renda media, como é o caso do Brasil. Ademais, através de citometria de fluxo, buscamos definir a cinética da expressão monocitária de moléculas HLA-DR e CD64 ao longo do processo de envelhecimento humano. Comparamos essas observações com o comprometimento do sistema imune inato visto na sepse visando discriminar as alterações da senescência do sistema imune associada ao envelhecimento daquelas associadas ao fenômeno da imunoparalisia da sepse. Na investigação epidemiológica, nós encontramos uma taxa de ocorrência de 5,9 casos de sepse por 100 pacientes e uma densidade de incidência de 6,4 casos por 1000 pacientes-dia. Documentamos ainda sua associação com uma elevada incidência de sepse e documentamos sua associação com uma elevada taxa de comorbidades crônicas. A sepse foi diagnosticada tardiamente (72% dos casos após 12 horas de evolução) e em estágio avançado como atestado pelos elevados escores de gravidade de doença e de disfunção orgânica. O presente estudo identificou vários obstáculos à efetiva implementação das recomendações da Surviving Sepsis Campaign. No segundo estudo, observamos correlações negativas significativas entre idade...