Efectos de la estimulación de las funciones cognitivas en adultos mayores

Introducción:el envejecimiento trae como consecuencia el deterioro de las funciones cognitivas, por lo que resulta necesario diseñar alternativas terapéuticas para prevenir este proceso.Objetivo:determinar el efecto que tiene la estimulación de las funciones cognitivas en adultos mayores.Métodos:se realizó un estudio con un diseño pre-experimental. El universo consistió en 44 adultos mayor, la muestra estuvo compuesta por 18 pacientes a los que se le realizó el estímulo cognoscitivo. La intervención tuvo un total de 20 sesiones, con una frecuencia de dos veces por semana. Las técnicas de evaluación empleadas fueron el análisis de documentos, la entrevista psicológica semiestructurada, la observación participativa, la Batería de Exploración Neuropsicológica (NEUROPSI), la Escala de Depresión Geriátrica, el test no paramétrico de Wilcoxon y la distribución de frecuencia absoluta y porcentaje relativo.Resultados:se obtuvo cambios significativos en las tareas de dígitos en regresión, memoria, comprensión, fluidez verbal semántica y fonológica, lectura, semejanzas, cálculo, cambios en las posiciones de las manos (mano derecha), movimientos alternos y reacciones opuestas.Conclusiones:la estimulación cognitiva demostró un efecto medianamente positivo en las funciones de los adultos mayores de la Casa de Abuelos #1 en Santa Clara.[AU]

Situación de los cuidados intensivos en España / Intensive care in Spain

No disponible

Terapia floral de Bach y orientación psicológica en mujeres víctimas de violencia psicológica

Introducción: la violencia psicológica afecta a niveles crecientes la salud física, psico-emocional y social de quienes la padecen.Resulta de vital importancia la elección de un recurso terapéutico integral, que contribuya a disminuir los síntomas identificados en mujeres víctimas de violencia psicológica.Objetivo: evaluar los resultados del tratamiento con terapia floral de Edward Bach y orientación psicológica en mujeres víctimas de violencia psicológica.Métodos: se realizó una investigación descriptiva y transversal en el consultorio No. 22 del policlínico Idalberto Revuelta de Sagua la Grande, provincia Villa Clara.Resultados: se identificaron estados emocionales en las mujeres tales como: miedo, ansiedad, culpa, depresión, tristeza, baja autoestima, presencia de traumas psicológicos en etapas anteriores de su desarrollo ontogenético, soledad, desesperanza, entre otras. Entre las esencias florales aplicadas se encontraron: Star of Bethlehem, Mímulus, Gorse, Gentian, Impatiens, Centaury.Conclusiones: se evaluó el resultado del tratamiento con terapia floral y orientación psicológica, aplicados de manera individual, y se determinó la efectividad de la terapia floral de Bach, para disminuir los síntomas identificados en mujeres víctima de violencia psicológica, como parte del tratamiento integral.[AU]

Lactato sérico como factor predictivo de mortalidad en pacientes con sangrado del tubo digestivo alto / Serum lactate as predictive factor of mortality in upper digestive tract bleeding

Resumen ANTECEDENTES: Según el reporte de Upper Gastrointestinal Bleeding de Gastroenterology Clinics of North America, en 2008 se registraron 863,000 admisiones hospitalarias por hemorragia gastrointestinal, con mortalidad reportada de 15 a 20%. En México la mortalidad por sangrado del tubo digestivo alto es de 8.5%, pero aumenta hasta 63% cuando coexiste con otras enfermedades. El lactato se ha validado para el pronóstico de mortalidad en distintas áreas. OBJETIVO: Determinar la utilidad del lactato como pronóstico de mortalidad en pacientes con sangrado del tubo digestivo alto. MATERIAL Y MÉTODO: Estudio de cohorte retrospectivo, ambilectivo, observacional, analítico y unicéntrico, en el que de 2015 a 2016 se midió el lactato de pacientes admitidos por sangrado del tubo digestivo alto al momento del ingreso a la sala de urgencias del Hospital General Xoco, Ciudad de México; posteriormente se correlacionó con el diagnóstico de egreso, se buscó correlación entre sangrado del tubo digestivo alto y egreso por defunción. Se evaluaron como objetivos secundarios la relación entre lactato y hemoderivados transfundidos. RESULTADOS: Se incluyeron 30 pacientes. La media de lactato en hombres fue de 5.33 ± 0.53 mmol/L y en mujeres fue de 1.2 ± 3.84 mmol/L con p < 0.01. El tiempo de hospitalización fue de 6.43 ± 5.13 días. El análisis de supervivencia tomó como referencia la media de lactato de 4.78; 29 pacientes egresaron por mejoría, mientras que un paciente falleció sin encontrar relación entre las concentraciones de lactato y defunción como diagnóstico de egreso; sin embargo, no encontramos relación estadísticamente significativa. CONCLUSIONES: Tras realizar el análisis de nuestra población no encontramos una relación estadísticamente significativa entre las concentraciones de lactato a 4.78 mmol/L y la mortalidad. Se buscó también asociación entre las concentraciones de lactato y las complicaciones durante el internamiento; sin embargo, esto tampoco tuvo relación significativa. A pesar de los resultados obtenidos, consideramos que es necesario replantear el estudio con un enfoque distinto ajustando las características de población y el tamaño de la misma con el fin de aportar datos definitivos respecto a este biomarcador.

Abstract BACKGROUND: According to Upper Gastrointestinal Bleeding of Gastroenterology Clinics of North America, in 2008 there were 863,000 hospital admissions for gastrointestinal bleeding, with reported mortality of 15-20%. In Mexico, mortality from upper digestive tract bleeding represents 8.5%, but increases up to 63% when it coexists with other diseases. Lactate has been validated for the prognosis of mortality in different areas. OBJECTIVE: To determine the usefulness of lactate as prognosis factor of mortality in upper digestive tract bleeding. MATERIAL AND METHOD: A retrospective, ambilective, observational, analytical and unicenter cohort study was done measuring lactate in patients admitted for upper digestive tract bleeding at admission to the emergency room of Hospital General Xoco, Mexico City, from 2015 to 2016 later it was correlated with the diagnosis of discharge, seeking a correlation between upper digestive tract bleeding and discharge due to death. Lactate ratio and blood products transfused were evaluated as secondary objectives. RESULTS: There were included 30 patients. The mean lactate in men was 5.33 ± 0.53 mmol/L and in women were 1.2 ± 3.84 mmol/L with a p < 0.01. The hospitalization time was 6.43 ± 5.13 days. The survival analysis was based on the mean lactate of 4.78; 29 patients graduated for improvement, while one patient died without finding a relation between lactate and death levels as a diagnosis of discharge; however, we did not find statistically significant relationship. CONCLUSION: After analyzing our population we did not find a statistically significant relation between lactate levels at 4.78 mmol/L and mortality. We also looked for an association between lactate levels and complications during hospitalization; however, this either had significant relation. Despite of the obtained results, it is necessary to reconsider the study with a different approach adjusting the population characteristics and its size in order to obtain definitive data about this biomarker.

Efecto del uso de ultrasonido en tiempo real en la inserción del catéter venoso central / Effect of ultrasound in real time in the insertion of central venous catheter

Resumen ANTECEDENTES: la colocación del catéter venoso central es una parte esencial en el tratamiento de los pacientes en muchos escenarios clínicos. El ultrasonido en tiempo real se ha convertido en una herramienta invaluable debido a su seguridad, disponibilidad y proporciona información detallada en relación con la anatomía de los órganos internos, en la colocación de catéteres venosos centrales favorece las tasas de éxito y disminuye el número de complicaciones. OBJETIVO: determinar si la colocación de catéter venoso central guiado por ultrasonido en tiempo real disminuye el número de complicaciones en comparación con la técnica por referencias anatómicas. MATERIAL Y MÉTODO: estudio observacional, ambispectivo, longitudinal en el que se seleccionaron adultos mayores de 18 años de edad que requirieron un catéter venoso central durante su hospitalización en el Hospital General Naval de Alta Especialidad (HOSGENAES) guiado por ultrasonido en tiempo real y por referencias anatómicas de enero de 2014 a febrero de 2016. Los datos se recabaron de los expedientes clínicos siempre y cuando estuvieran completos. Las variables observadas fueron el tipo de complicaciones, tipo de catéter, sitio de inserción, operador experto, servicio que instaló los catéteres venosos centrales, si fue de primera vez o subsecuente, número de intentos, accesos exitosos y los diagnósticos de ingreso, edad, género e índice de masa corporal. RESULTADOS: se incluyeron 464 pacientes de los que 351 (76%) fueron guiados por referencias anatómicas y en 113 (24%) por ultrasonido en tiempo real. Se reportaron 211 complicaciones, 84% en el grupo de referencias anatómicas y 16% en el grupo de ultrasonido en tiempo real con razón de momios (OR) de 2.36. La complicación más frecuente fue la de tipo mecánica, principalmente la mala colocación, en el grupo de referencias anatómicas representó 51% versus 12% en el grupo de ultrasonido en tiempo real con OR de 9.5. El 100% de los catéteres venosos centrales guiados por ultrasonido en tiempo real fueron exitosos vs 87% de los guiados por referencias anatómicas. CONCLUSIONES: el ultrasonido en tiempo real mejora las tasas de éxito, reduce el número de intentos y disminuye las complicaciones asociadas con la inserción de un catéter venoso central.

Abstract BACKGROUND: The placement of central venous catheter (CVC) is an essential part in the management of patients in many clinical scenarios. Ultrasonography in real time (USRT) has become an invaluable tool because of its safety and availability and provides detailed information regarding the anatomy of the internal organs, in the placement of central venous catheters (CVCs) encouraging success rates and decreasing the number of complications. OBJECTIVE: To determine whether the placement of central venous catheter guided by real-time ultrasound decreases the number of complications compared with the technique for anatomical references. MATERIAL AND METHOD: An observational, retrospective and prospective, longitudinal study was done selecting adults over 18 years old who required a CVC during their hospitalization at the Naval General Hospital of High Specialty (HOSGENAES), Mexico City, led by USRT and anatomical references from January 2014 to February 2016. Data were gathered from the files provided they were complete. The variables observed were the kind of complications, type of catheter insertion site, skilled operator, service that installed the CVCs, if it was first or subsequent, number of attempts, successful access and admission diagnoses, age, gender and body mass index (BMI). RESULTS: Four hundred sixty-four patients were included, of which 351 (76%) were guided by anatomical and 113 (24%) by USTR references. A total of 211 complications occurred; 84% in the group of anatomical references and 16% were reported in the group USTR with OR of 2.36. The most common complication was mainly mechanical type misplacement accounting for 51% in the group of anatomical references versus 12% in the USRT with OR of 9.5375. The 100% of CVCs guided by USTR were successful vs 87% guided by anatomical references. CONCLUSIONS: Ultrasonography in real time improves success rates, reduces the number of attempts and reduces complications associated with the insertion of a central venous catheter.

Mielitis transversa asociada con infección por virus de chikunguña / Transverse myelitis associated to chikungunya virus infection

Resumen El virus de chikunguña se manifiesta en los seres humanos como una tríada de síntomas: fiebre, erupción cutánea y artralgias. El nombre de chikunguña se derivó del debilitante dolor en las articulaciones en las poblaciones africanas durante un brote en 1952-1953, en lo que ahora se conoce como Tanzania. La palabra local chikunguña significa lo que dobla hacia arriba, como resultado de la postura encorvada causada por el dolor que causa la enfermedad. La infección por el virus de chikunguña normalmente es una enfermedad de alivio espontáneo y puede manifestarse como encefalopatía, encefalitis, miocarditis, hepatitis e insuficiencia multiorgánica; sin embargo, se han reportado pocos casos con afección del sistema nervioso central, con mortalidad de 10% en este grupo de pacientes. Entre las complicaciones neurológicas reportadas están las encefalitis, miopatías, neuropatías y polineuropatía.

Abstract Chikungunya virus is presented as a triad of symptoms: fever, rash and joint pain in humans. Chikungunya name was derived from debilitating joint pain in African populations during an outbreak in 1952-1953, in what is now known as Tanzania. The local word chikungunya means that which bends up as a result of the stooped posture secondary to pain caused by the disease. Infection due to chikungunya virus is usually a self-limiting disease. It may manifest as encephalopathy, encephalitis, myocarditis, hepatitis and multiple organ failure, but few cases have been reported with the central nervous system disease with a mortality of 10% in this group of patients. The neurological complications reported include encephalitis, myopathy, neuropathy and polyneuropathy.

Síndrome de Goodpasture atípico como reto diagnóstico / Atypical Goodpasture syndrome as diagnostic challenge

Resumen La enfermedad de Goodpasture es una entidad clínica con una base fisiopatológica inmunológica como punto de partida, en la que la unión al dominio terminal NC1 afecta principalmente en la zona glomerular y pulmonar, con lo que su diagnóstico está orientado hacia estas insuficiencias orgánicas; su incidencia varía de 0.5 a 1 casos por millón de habitantes, por lo que se considera una enfermedad poco frecuente y de mortalidad elevada debido a las complicaciones derivadas del mecanismo inmunológico. La manifestación pulmonar de manera aislada representa un porcentaje aún menor; la hemoptisis es, incluso en 66% de los casos, la forma más frecuente de expresión clínica. El pronóstico de estos pacientes se asocia con la forma de manifestación de la enfermedad y la calidad en la atención recibida. El diagnóstico definitivo se realiza mediante toma de biopsia; sin embargo, la existencia de anticuerpos anti-MBG (antimembrana basal glomerular) mediante la prueba ELISA puede manejarse en el diagnóstico con buena sensibilidad.

Abstract Goodpasture's disease is a clinical entity with an immunological pathophysiological basis, where the union to terminal NC1 domain mainly affects glomerular and lungs; thus, its diagnosis is oriented to such organ failure; its incidence varies from 0.5 to 1 cases per million population, for this reason it is considered a rare disease with high mortality due to complications from immune mechanism. Isolated lung presentation accounts for an even fewer percentage; in two thirds of cases hemoptysis is the most common clinical expression of the disease. Prognosis of these patients is associated to the presentation of the disease and the quality of care provided during the same. The definitive diagnosis is made by biopsy; however, the presence of antiGBM antibodies (glomerular basement membrane) by ELISA can be handled in the diagnosis with good sensitivity.

Síndrome hemofagocítico en un paciente con artritis reumatoide secundario a choque séptico / Hemophagocytic lymphohistiocytosis in a patient with rheumatoid arthritis secondary to septic shock

Resumen La linfohistiocitosis hemofagocítica es un síndrome hiperinflamatorio y no una enfermedad independiente. Representa una reacción hiperinflamatoria terminal que puede ocurrir en diferentes condiciones. Las formas genéticas de la linfohistiocitosis hemofagocítica se deben a un defecto en el transporte y el funcionamiento de los gránulos citotóxicos de las células NK y de los linfocitos T citotóxicos y no sólo están restringidas durante la niñez. Las formas adquiridas de esta enfermedad se encuentran en infecciones, enfermedades autoinflamatorias y autoinmunitarias, neoplasias malignas e insuficiencias inmunológicas adquiridas. El tratamiento está dirigido a suprimir la actividad de las citocinas y eliminar las células activadas e infectadas.

Abstract Hemophagocytic lymphohistiocytosis is a hyperinflammatory syndrome and not an independent disease. Hemophagocytic lymphohistiocytosis is a terminal hyperinflammatory reaction that can occur in different conditions. The hemophagocytic lymphohistiocytosis genetic forms are due to a defect in the transport and operation of the cytotoxic granules of NK cells and cytotoxic T lymphocytes and are not only restricted in childhood. Acquired forms of hemophagocytic lymphohistiocytosis are found in infections, auto-inflammatory and autoimmune diseases, cancers and acquired immune deficiencies. The treatment is aimed at suppressing the activity of cytokines and eliminate infected and activated cells.

Radiation theraphy and chemotherapy in treatment of carcinoma of the breast

No disponible

Role of Postradical Prostatectomy Irradiation in Carcinoma of the Prostate.

The indications and results of postradical prostatectomy adjuvant pelvic radiation therapy (6,000 to 6,500 cGy) are reviewed. In patients with positive with positive surgical margins, 80% to 100% local tumor control has been reported; in 42 patients treated at our institution, the 5-year actuarial tumor control rate was 85%. Most authors report higher disease-free survival (DFS) rates in patients receiving adjuvant postoperative irradiation for positive margins (70% to 80% at 5 years and 50% to 70% at 10 years) compared with nonirradiated patients (50% at 5 years and 40% at 10 years). However, more difficult to document and never indisputably reported has been the improvement in overall survival (OS) rates with adjuvant irradiation; the actuarial survival rates, 75% to 80% at 5 years and 45% to 60% at 10 years, are comparable to those of nonirradiated patients. Results have been published on patients with positive pelvic lymph nodes (stage D1) following pelvic irradiation (6,000 to 6,500 cGy). At our institution, the 5-year DFS rates were 60% in 22 patients without extracapsular tumor extension and 20% in 34 patients with perprostatic involvement. In 24 patients with postprostatectomy persistently or subsequently elevated prostatic specific antigen (PSA) levels, preliminary analysis showed initial 79% decrease in PSA level after pelvic irradiation (6,000 to 6,500 cGy), although only 70% of the patients have sustained such decreased levels. Patients with persistent or subsequent elevation of PSA after irradiation have a high incidence of distant metastases (50%). There is a suggestion that patients with elevated PSA levels treated to the pelvic lymph nodes (4,500 to 5,000 cGy), in addition to a boost to the prostatic bed (to a total dose of 6,500 cGy), have better results than patients treated to the prostatic bed only. However, longer follow-up is necessary to definitely ascertain the value of irradiation in these patients. Patients with postprostatectomy isolated, clincally palpable recurrences, when treated with irradiation (to 6,500 cGy), have a high probability of local tumor control (90% in 23 patients) at our institution. There is a suggestion that irradiation of the pelvic lymph nodes, in addition to the prostatic recurrence, yields better results. Unfortunately, approximately 60% of these patients develop distant metastases and have poor rates of survival. In conclusion, adjuvant irradiation plays a major role in patients treated with radical prostatectomy in various clinical situations. Radiation therapy as described is well-tolerated. Additional prospective randomized studies are necessary to better assess the role of irradiation in the treatment of these patients.

Fiebre hemorrágica dengue. Epidemiología / Dengue hemorrhagic fever. Epidemiology

El estudio de la epidemiología de la FHD nos conduce a los siguientes resultados: Esta enfermedad la produce el virus del dengue, el cual puede aparecer en cuatro tipos: dengue I, II, III, IV. Este virus dengue es el agente causal de los cudros de dengue clásico y FHD. La propagación de este cuadro estará garantizada donde exista suficiente densidad humana y de mosquitos. El Aedes aegypti es el principal agente transmisor de la enfermedad (AU)

Fiebre hemorrágica dengue. Cuadro clínico y complicaciones / Hemorrhagic dengue fever. Clinical picture and complications

Se realiza un estudio de 250 casos durante la epidemia de dengue hemorrágico en 1981, en Cuba. Las manifestaciones clínicas más frecuentes fueron: fibre, cefalea, artralgia, vómitos, mialgia, astenia, rash purpúrico, malestar general, diarreas, náuseas, epigastralgia, dolor retrorbitrario y anorexia, entre otras. La metrorragias fue la principal complicación detectada, seguida de hematemesis, gingivorragias y epistaxis entre las más frecuentes. La enfermedad aparece en adultos de cualquier edad, sobre todo entre 15 y 49 años, e incide más en la población joven. Se afectan ligeramente más las mujeres y marcadamente más las personas de la raza blanca, su propagación se facilita en los meses de verano (época de lluvias). La estadía de los pacientes ingresados se prolonga entre cuatro y seis días, con evolución hospitalaria clínica y humoralmente satisfactoria (AU)

Anquilosis de la Articulación Temporo-Mandibular.Hipnosis y Bloqueo Externo como Coadyuvantes de la Fisioterapia Posoperatoria sin Dolor.Informe de un Caso / Staff foint of mandibular: tempero anticulation.hynosis and external nervous blockade as coadjuvants of postoperatory phisiotherapy mithont pata.Report of a case

Se presenta el caso de un niño de 12 años con anquilosis de la articulación temporomandibular izquierda. A partir de un cuadro clínico, estudio radiográficos y valoración psicológica, se diseñó un plan de tratamiento que incluyó artroplastia. Además se utilizó la hipnosis y el bloqueo del nervio mandibular como coadyuvante de la fisoterpaia postoperatoria, con resultados altamente satisfactorios (AU)