La insuflación rápida de CO2 no aumenta el dolor postoperatorio en la colecistectomía laparoscópica. Ensayo aleatorizado / Rapid CO2 insufflation does not increase postoperative pain in laparoscopic cholecystectomy. A randomized trial

Introducción. Se han llevado a cabo varios estudios en un intento por determinar los factores que pueden reducir el dolor posoperatorio en la colecistectomía laparoscópica. A pesar de ello, aún no está claro si la velocidad de insuflación de CO2 en la creación del neumoperitoneo desmpeña un papel determinante en el bienestar posoperatorio. El objetivo de este estudio fue investigar el efecto de la velocidad de insuflación del neumoperitoneo durante la colecistectomía laparoscópica sobre el dolor postoperatorio. Pacientes y método. Se efectuó un estudio prospectivo aleatorizado en 82 pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica. Los pacientes recibierón insuflación rápida (n = 41) o lenta (n = 41) durante la creación del neumoperitoneo con CO2.La evaluación del dolor posoperatorio se valoró utilizando la escala analógica visual, además de otros parámetros (intervalo libre de dolor, número de dosis de analgésico).Resultados. No se encontraron diferencias en el dolor posoperatorio entre los dos grupos de pacientes (p = 0,37 para la escala analógica visual; p = 0,71 para el intervalo libre de dolor, y p = 0,97 para el número de dosis de analgésico).Conclusión. La insuflación lenta de CO2 no ofrece beneficios sobre la insuflación rápida en el bienestar posoperatorio. Una vez confirmada la posición intraperitoneal de la aguja de Veress es posible insuflar a flujo máximo sin causar dolor posoperatorio adicional (AU)

Tratamiento quirúrgico de la acalasia y la opción de la cirugía laparoscópica / Surgical treatment of achalasia and choice of laparoscopic surgery

Se analizan 12 casos de acalasia operados en nuestro servicio, por vía abdominal, entre 1978 y 1999, los últimos cuatro por vía laparoscópica. La edad promedio fue de 42,9 años, ocho mujeres y cuatro hombres. Todos fueron formas idiopáticas. 83 por ciento había tenido uno o más episodios de dilatación con un tiempo de evolución de la sintomatología previo a la cirugía de 4 años y 10 meses. Salvo uno, el resto de los pacientes ingresaron por complicaciones: una perforación de esófago cervical al intentar una dilatación y el resto por episodios graves de disfagia o afagia. Fueron estudiados con radiología y endoscopía y en los últimos cinco casos de manometría, con resultados muy homogéneos en todos los casos. A todos se les hizo una cardiomiotomía y salvo un caso, siempre se asoció un procedimiento antirreflujo anterior. Hubo tres lesiones mucosas, suturadas en el acto operatorio, una de ellas laparoscópica. No hubo conversiones en los abordajes laparoscópicos. No hubo complicaciones postoperatorias graves. El promedio de internación fue un día, menos en los casos laparoscópicos, si se excluye el caso de la perforación de esófago cervical. La evolución alejada con un seguimiento entre 20 años y 3 meses mostró 83 por ciento de resultados excelentes y buenos y 17 por ciento de regulares y malos. Uno de los pacientes debió ser reoperado al año por estenosis esofágica. Por vía laparoscópica se pudo reproducir exactamente la técnica abierta con iguales resultados y mayor confort, por lo que se la considera de elección

Síndrome de Budd Chiari por hidatidosis hepática del segmento VIII tratado por quistectomía con buena evolución: primera observación nacional / Budd Chiari syndrome due to hepatic VIIIth segment hydatidosis treated by cystectomy with satisfactory evolution: first national observation

Se presenta una observación de síndrome de Budd Chiari ocasionado por un quiste hidático calcificado del segmento VIII del hígado que fue tratado quirúrgicamente mediante una quistectomía con evolución satisfactoria, constituyendo este caso la primera observación nacional con estas características

Linfoma tipo Burkitt: a presentación digestiva multicéntrica predominante / Burkitt type lymphoma: digestive predominant multicenter presentation

Se presenta un caso de linfoma tipo Burkitt a forma predominante digestiva. Resultó excepcional por su histología y tuvo la agresividad característica de este tipo de tumor y localización

Aneurismas aórticos abdominales subrenales: clinica y tratamiento / Infrarenal abdominal aortic aneurysms: clinical and treatment

El tratamiento del aneurisma de la aorta abdominal es quirúrgico y según su etapa evolutiva de emergencia, cuando se trata de la rotura del mismo o de elección, justamente para prevenir su rotura. El 50% de los pacientes con AAA no tratados fallecen dentro del plazo del primer año de establecido el diagnóstico. Se hace referencia a la etiología, la asociación lesional, su frecuencia en relación a edad y sexo, el tipo anatómico y la mortalidad. Se destacan los síntomas y signos que deben hacer sospechar o diagnosticar la existencia de un AAA. Dentro de los métodos diagnósticos se discute la indicación de los estudios arteriográficos y fundamentalmente su sustitución y/o complementación por los métodos no invasivos; la tomografía axial computada y la ecografía. Se insiste en la oportunidad, indicación quirúrgica y en el tratamiento tanto preoperatorio, como operatorio y postoperatorio y se resumen dentro de este último las complicaciones más frecuentes. Se resume la casuística personal que corresponde a 25 pacientes intervenidos de elección (15 hombres y tres mujeres) y de emergencia (7 casos)