Lymphocyte subsets predictive value and possible involvement of human papilloma virus infection on breast cancer molecular subtypes.

AIM: To detect human papilloma virus (HPV) presence and to characterize cellular immune response in breast cancer patients. METHODS: A total of 74 women were included, of which 48 samples were from patients diagnosed with breast cancer and 26 patients with benign pathology of the breast. Molecular subtype classification was performed based on the immunohistochemical reports of the tumor piece. HPV genome detection and genotyping from fresh breast biopsies was performed using the INNO-LIPA HPV Genotyping Extra test (Innogenetics, Ghent, Belgium). CD3+, CD4+, CD8+ and natural killer (NK)+ cells levels from peripheral blood samples from patients with breast cancer and benign pathology were measured by flow cytometry. RESULTS: Luminal A was the most frequent breast cancer molecular subtype (33.33%). HPV was detected in 25% of the breast cancer patients, and genotype 18 was the most frequent in the studied population. The mean of CD3+, CD4+ and CD8+ subpopulations were decreased in patients with breast cancer, in relation to those with benign pathology, with a statistically significant difference in CD8+ values (P = 0.048). The mean of NK+ cells was increased in the benign pathology group. The average level of CD3+, CD4+, CD8+ and NK+ cells decreased as the disease progressed. HER2+ and Luminal B HER2+ tumors had the lowest counts of cell subsets. HPV breast cancer patients had elevated counts of cellular subsets. CONCLUSION: Determining level changes in cellular subsets in breast cancer patients is a useful tool to evaluate treatment response.

Hipertrofia mamaria juvenil: Revisión de la literatura. A propósito de un caso clínico

Se presenta el caso de una paciente de 22 años con hipertrofia mamaria bilateral, de gran tamaño. No presentaba tumor ni alteraciones hormonales. Fue intervenida quirúrgicamente y la evolución fue satisfactoria.

We report a case of a 22-year-old patient with massive Juvenile Breast Hypertrophy. No tumor or hormonal changes cause the disease. Was successfully treated with a breast reduction.

Tamoxifen and metabolite concentrations in serum and breast cancer tissue during three dose regimens in a randomized preoperative trial.

PURPOSE: Both therapeutic and adverse effects of tamoxifen may be related to its tissue concentrations. We investigated concentrations of tamoxifen, 4-hydroxytamoxifen, N-desmethyltamoxifen, and N-didesmethyltamoxifen in serum, normal breast, and breast cancer tissues during conventional dosage and two low-dose regimens. Furthermore we studied tamoxifen effects on the cancer proliferation marker Ki-67, and on sex hormone-binding globulin (SHBG). EXPERIMENTAL DESIGN: From September 1999 to August 2001, 120 breast cancer patients were randomized to 20-, 5-, or 1-mg tamoxifen daily. We measured serum and tissue concentrations of tamoxifen and three metabolites after 28 days of treatment, and the changes between baseline and post-treatment levels of SHBG and Ki-67. RESULTS: The median (range) tamoxifen concentrations (ng/ml) at doses of 1, 5, and 20 mg daily (n = 38, 37, and 36) were 7.5 (2.9-120.9), 25.2 (1.9-180.9), and 83.6 (8.7-134.4) in serum, and 78.2 (35.9-184), 272.3 (122-641), and 744.4 (208.6-2556) in breast cancer tissue, respectively. Tamoxifen levels followed a dose-concentration relationship. The concentrations of tamoxifen and metabolites were related to each other. Serum and tissue concentrations of tamoxifen were associated with corresponding changes of SHBG levels, whereas changes of Ki-67 levels were not related. CONCLUSIONS: Estrogen agonistic effects of tamoxifen on SHBG decreased with lower dosage, whereas tamoxifen effects on Ki-67 expression did not change. This together with a >10-fold variation in serum tamoxifen concentrations and a serum to tissue concentration relationship suggest that tamoxifen treatment may be improved by administration of lower doses and therapeutic drug monitoring.

Biopsia de la cadena mamaria interna: utilidad en la clasificación por estadios / Biopsy of the internal mammary chain: utility in the classification by stages

La positividad de los ganglios de la cadena mamaria interna, se asocia con peor pronóstico. Con la linfocentelleografía, se ha evidenciado que los ganglios de la cadena mamaria interna, reciben la linfa del área donde se encuentra el tumor. Desarrollamos un estudio piloto donde determinamos: factibilidad en realizar la biopsia, presencia de metástasis y el impacto en el cambio de estadio y la terapia. Realizamos la biopsia de los ganglios de la cadena mamaria interna en 137 pacientes. Luego de la resección del tumor, separamos las fibras del músculo pectoral mayor; la parte medial del músculo fue removida para acceder al espacio subcostal. Se liberó el tejido graso de los vasos mamarios y la pleura. El material obtenido fue mandado para examen histológico. Se encontraron ganglios de la cadena mamaria interna en 122 de los 137 pacientes. 110 fueron negativos y 12 fueron metastáticos. En 4 de los 12 casos, los ganglios axilares o el ganglio centinela fueron negativos y en los 8 casos restantes fueron positivos. Cuatro pacientes presentaron ganglios metastáticos en la cadena mamaria interna y ganglio centinela negativo. Los ganglios de la cadena mamaria interna se pueden resecar desde la incisión de la cirugía conservadora. Procedimiento simple y rápido. Los riesgos son insignificantes. En los doce casos con ganglios de la cadena mamaria interna positivos hubo migración de estadio de N0 (4 casos) o N1 (8 casos) a N3 y estos resultados modificaron el tratamiento. Si la biopsia no se hubiera realizado el estadio habría sido menor del real

Intususcepción del adulto por linfoma de intestino delgado / The adult's intususcepción for linfoma of intestine small

Objetivo presentar dos casos de Intususcepción del adulto cuya causa fue la presencia de linfoma en intestino delgado y revisión de la literatura. Métodos: descripción de dos casos de pacientes adultos con clínica de dolor abdominal ocasional y obtrucción intestinal intermitente que presentaron intususcepción y revisión de literatura. Ambiente: Hospital Clínico Universitario de Caracas, Servicio de Cirugía III. Resultados: Se describe la clínica y estudios complementarios realizados a dos pacientes con dolor abdominal y obstrucción intestinal intermitentes, se ralizó en ambos laparotomía exploradora evidenciando Intususcepción yeyuno-ileal en un caso e ileocecal en el otro. El estudio histipatológico reveló linfoma difuso de células no hendidas en un caso y hendidas en el otro. La intususcepción en el adulto es infrecuente, y la etiología de ésta debe considerarse tumoral en nuestro medio. La aparición de la Intususcepción generalmente produce clínica de obstrucción intestinal parcial, sin embargo no existe ningún signo patognomónico en la Intususcepción. El ecosonograma simple y la tomografía pueden ser de ayuda para el clínico experimentado. El tratamiento debe ser siempre la resección sin intertar la reducción de la Intususcepción. La obstrucción intestinal por Intususcepción debido a linfoma es excepcional en la población adulta

Sarcoma osteogénico de la mama: a propósito de un caso / Sarcoma osteogenic of the breast: a purpose of a case

Los sarcomas de la mama son patologías muy infrecuentes, de diagnóstico difícil y de curso menos agresivo que en sarcomas de partes blandas en otras localizaciones; su tratamiento es quirúrgico y, consiste en la resección amplia del tumor hasta obtener márgenes libres de tumor; las recurrencias son frecuentes y siempre se asociacian a un pronóstico pobre presentando sobrevida promedio de 18 meses, siendo la sobrevida aparentemente relacionada al tamaño tumoral. Los sarcomas de la mama son difíciles de diagnósticar cuando se evidencian en estadios tempranos porque pueden confundirse con un fibroadenoma grande o un tumor Phyllodes. La punción aspiración con aguja fina puede ser de ayuda para el diagnóstico temprano de la lesión aunque el diagnóstico diferencial con el carcinoma mamario con metaplasia pseudosarcomatosa es muy difícil. El sarcoma osteoclásico de la mama, productor de osteoide, es infrecuente; hay publicados menos de doscientos casos. El presente reporte que presentamos es extraordinario por su tamaño, su agresividad, y la edad de la paciente. Documentamos la evolución del tumor con fotografías y su respuesta a la radioterapia

Lesiones traumáticas de las arterias periféricas: factores pronósticos / Traumatic injuries of peripheral arteries: prognostic factors

Evaluar los factores pronósticos y el tratamiento de los pacientes con lesiones arteriales periféricas. Departamento de Cirugía, Hospital General del Oeste Dr. "José Gregorio Hernández", Los Magallanes, Catia, Caracas-Venezuela. Estudio de análisis de historias clínicas de 74 pacientes con lesiones arteriales periféricas entre enero 1990 y septiembre de 1996. El mecanismo de lesión más frecuente fue por proyectiles de armas de fuego (62 casos-83,78 por ciento). El promedio de edad fue de 25 años y el 95,94 por ciento eran del sexo masculino. las arterias más afectadas fueron la arteria femoral con 44 casos (59,45 por ciento), la arteria poplítea con 12 (16.21 por ciento), y la arteria humeral con 9 casos (12.16 por ciento). El diagnóstico fue realizado en la mayoría de los casos en base al examen físico; sólo se reportaron 5 arteriografías pre-operatorias. Se registraron 50 casos (67,56 por ciento) con lesiones venosas asociadas y 22 (29,72 por ciento) con fracturas oseas asociadas Cuarenta y ocho casos (64,66 por ciento tenían menos de 6 horas de evolución y 37 (50 por ciento) ingresaron en estado de shock hipovolémico. El tipo de reparación arterial fue realizado de acuerdo al criterio del cirujano encargado del caso, siendo el más frecuente la resección y anastomosis término-terminal en 38 casos (51,35 por ciento), seguido del injerto de vena autóloga con 21 casos (28,37 por ciento). Setenta pacientes fueron intervenidos quirúrgicamente por residentes del tercer año del posgrado de cirugía general asistidos por adjuntos de cirugía general. La evolución final de los pacientes fue: preservación de la extremidad en 56 casos (75,67 por ciento), amputación en 12 (16,21 por ciento), y muerte en 6 casos (8,10 por ciento), siendo las de peor pronóstico las lesiones de la poplítea y tronco tibio-peroneo. Los factores pronósticos que más influyeron en la evolución de los pacientes fueron el estado hemodinámico del paciente (P=0,056) y las fracturas óseas asociadas.