Impacto sanitario de la enfermedad por COVID-19 en adultos pertenecientes a obra social cerrada en los años 2020 y 2021 / Health impact of COVID-19 disease in adults belonging to closed social work in the years 2020 and 2021

INTRODUCCIÓN El 11 de marzo de 2020 la Organización Mundial de la Salud declaró la pandemia por COVID-19. Si bien no existe un tratamiento específico, se han desarrollado vacunas para prevenir las manifestaciones clínicas de la enfermedad, principalmente para evitar cuadros severos y disminuir la mortalidad. MÉTODOS El presente estudio constituye una cohorte retrospectiva, a partir de registros electrónicos de pacientes de Obra Social con población del AMBA, que informa respecto de carga de enfermedad en términos de incidencia, hospitalización, mortalidad y severidad comparativamente durante el año 2020 y 2021 respecto a la enfermedad por COVID-19. RESULTADOS Se observó una incidencia anual de 24 casos de COVID-19 cada 1000 afiliados, que resultó igual en el año 2020 y 2021. Respecto a la hospitalización de los pacientes con diagnóstico de COVID-19 tampoco hubo diferencias entre ambos años estudiados que resultó de 175 y 163 internaciones anuales por cada 1000 pacientes respectivamente en los años 2020 y 2021, aunque los intervalos de confianza de ambas estimaciones se superponen.  Se evaluó la severidad de la enfermedad según el requerimiento de internación en Unidad de Terapia Intensiva (UTI). En este sentido, 34 de cada 1000 pacientes COVID-19 fueron admitidos en UTI por año, con igual valor para ambos períodos analizados. La tasa de mortalidad fue 29 y 16 decesos por año cada 100000 afiliados en el 2020 y 2021 respectivamente. La tasa de letalidad fue 12 muertes cada 1000 pacientes COVID-19 positivos en el año 2020 y 7 decesos cada 1000 enfermos en el 2021. Sin embargo, los intervalos de confianza de ambas estimaciones se superponen. DISCUSIÓN Las tasas de incidencia, hospitalización y severidad no resultaron menores en el período 2021. Sin embargo, se destaca una disminución en la tasa de mortalidad y letalidad en el año 2021, aunque los intervalos de confianza se superponen, probablemente debido a falta de poder estadístico por un bajo número de eventos.

Seguridad y eficacia del cigarrillo electrónico para dejar de fumar / Safety and Efficacy of Electronic Cigarettes for Quitting Smoking

Los cigarrillos electrónicos se promocionan como alternativa para dejar de fumar o reducir el consumo de tabaco. Esta revisión sistemática evaluó su seguridad y eficacia. Según los resultados obtenidos, no hay pruebas suficientes para afirmar que este tipo de cigarrillos sean más efectivos que otros tratamientos aprobados para abandonar el hábito.

Eficacia de las ondas de choque en el tratamiento de la fascitis plantar: una revisión sistemática de revisiones sistemáticas / Efficacy of shock wave therapy for treating plantar fasciitis: a systematic review of systematic reviews

El tratamiento de la fascitis plantar es controvertido porque ninguna de las propuestas terapéuticas arrojaresultados claramente satisfactorios. En los últimos años se ha propuesto la aplicación de ondas de choque extracorpóreas (OC), pero las evidencias sobre su eficacia y efectividad resultaron inconsistentespara ser indicadas en el tratamiento de la FP.

Controversias sobre el uso de fluoroquinolonas en los niños / Debate over the use of fluoroquinolones in children

En ciertas especies de animales inmaduros se ha documentado que las quinolonas generan el desarrollo de una artropatía secundaria a alteración del cartílago de crecimiento (AU)

Controversias sobre el uso de fluoroquinolonas en los niños / Debate over the use of fluoroquinolones in children

En ciertas especies de animales inmaduros se ha documentado que las quinolonas generan el desarrollo de una artropatía secundaria a alteración del cartílago de crecimiento

[Assessing fluoroquinolones as risk factor for musculoskeletal disorders in children: a systematic review and meta-analysis]. / Efectos adversos musculoesqueléticos por el uso de fluoroquinolonas en niños: un metaanálisis.

BACKGROUND: Joint cartilage toxicity secondary to fluoroquinolone use has been observed in young animals. These early observations led to the contraindication of fluoroquinolones in children under 18 years. Nevertheless, quinolones may be the only option for oral treatment of infections caused by Pseudomonas aeruginosa. OBJECTIVE: To evaluate by systematic review and meta-analysis the relation between fluoroquinolonas and musculoskeletal disorders in children. METHODS: Data sources were Medline, Cochrane data base, and free-text search through Google and Yahoo. MESh terms were: quinolones and arthropathy-tendinopathy and children. Randomized clinical trials, cohorts and case-control studies with a primary outcome of arthropaty and/or tendinopathy were included. Each study was scored and classified for methodological key issues according to level of evidence. Data were extracted using a predetermined protocol. RESULTS: The search identified 277 studies of whom 8 were eligible for inclusion that included 23 166 patients. All except one failed to find a significant link between fluoroquinolones use and musculoskeletal disorders. The pooled odds ratio was 1.02 (CI 0.76-1.38). CONCLUSION: Our meta-analysis does not support musculoskeletal disorders as a result of fluoroquinolones use in children under 18 years. Thus, in selected, appropriate, and mandatory cases fluoroquinolones should not be contraindicated in children.

Efectos adversos musculoesqueléticos por el uso de fluoroquinolonas en niños: un metaanálisis / Assessing fluorquinolones as risk factor for musculoskeletal disorders in children: a systematic review and meta-analysis

Introducción. Las quinolonas constituyen un grupo de antibióticos bactericidas derivados del ácido nalidíxico. En pediatría, la más usada esla ciprofloxacina. Al momento, son la única opción por vía oral para tratar las infecciones por Pseudomonas aeruginosa. Está documentado que,en individuos inmaduros de ciertas especies de animales, la exposición a estos compuestos genera el desarrollo de una artropatía secundaria aalteración del cartílago de crecimiento. Esa toxicidad en animales inmaduros fue extrapolada al ser humano, por lo que no se recomienda su usoen menores de 18 años. Dada la controversia relacionada se realizó esta revisión sistemática de las evidencias como medio de evaluación de estosfármacos para su uso en la edad pediátrica.Métodos. La búsqueda se realizó en la base Medline, en la Cochrane Library y por búsqueda en texto libre mediante los motores Google y Yahoo.Se incluyeron trabajos aleatorizados, cohortes y caso-control cuya variable principal fuera la presencia de artropatía-tendinopatía. Los trabajosse clasificaron según niveles de evidencia.Los datos fueron volcados de acuerdo a un protocolo prediseñado.Resultados. La búsqueda incluyó 277 artículos, de los cuales sólo 8 pudieron ser incluidos, que correspondían a 23 166 pacientes. Sólo 1 trabajodemostró asociación entre alteración musculoesquelética y fluoroquinolonas. El cociente de probabilidades(odds ratio) total fue 1,02 (IC 0,76-1,38).Conclusión. Este metaanálisis no pudo probar la relación entre el uso de fluoroquinolonas y alteraciones musculoesqueléticas en pediatría.

Background. Joint cartilage toxicity secondary to fluoroquinolone use has been observed in young animals. These early observations led to the contraindication of fluoroquinolones in children under 18 years. Nevertheless, quinolones may be the only option for oral treatment of infections caused by Pseudomonas aeruginosa. Objective. To evaluate by systematic review andmeta-analysis the relation between fluoroquinolonas and musculoskeletal disorders in children. Methods. Data sources were Medline, Cochrane data base, and free-text search through Google and Yahoo. MESH terms were: quinolones and arthropathy tendinopathy and children. Randomizedclinical trials, cohorts and case-control studies with a primary outcome of arthropaty and/or tendinopathy were included. Each study was scored and classified for methodological key issues according to level of evidence. Datawere extracted using a predetermined protocol. Results. The search identified 277 studies of whom 8 were eligible for inclusion that included 23 166 patients. All except one failed to find a significant link between fluoroquinolones useand musculoskeletal disorders. The pooled odds ratio was 1.02 (CI 0.76-1.38). Conclusion. Our meta-analysis does not supportmusculoskeletal disorders as a result of fluoroquinolones use in children under 18 years. Thus, in selected, appropriate, and mandatory cases fluoroquinolones should not be contraindicated in children.

Revisión sistemática sobre la eficacia de los fluidos coloides y cristaloides en la reposición inicial del volumen intravascular en el tratamiento del dengue hemorrágico con shock / Systematic review: efficacy of colloids versus crystalloids for initial fluid resuscitation in dengue haemorrhagic shock

OBJETIVO: comparar la efectividad de las soluciones coloides versus las cristaloides en el tratamiento inicial del shock por dengue hemorrágico. MÉTODO: La búsqueda bibliográfica fue realizada en las bases Medline, Lilacs, Biblioteca Cochrane y en texto libre con el motor Google. Solamente tres de los 14 estudios identificados y potencialmente elegibles cumplían con los criterios de selección preestablecidos. En total, incluyeron 792 pacientes menores de 15 años de edad con shock por dengue hemorrágico. La mortalidad en las primeras 24 horas, la recurrencia del shock y el tiempo insumido para la recuperación de la presión de pulso, fueron considerados los resultados principales para la evaluación. RESULTADOS: Sólo un estudio refiere una muerte sobre 512 pacientes. La recurrencia del shock ocurrió en el 23,7 por ciento de aquellos inicialmente tratados con coloides y en el 25,5 por ciento de los tratados con cristaloides (RR 0,93; IC95 por ciento 0,63 a 1,38). El tiempo de la recuperación del pulso fue medido en un solo estudio, mostrando un beneficio marginal para los tratados con coloides (RR 0,40;IC95 por ciento 0,16 a 0,99). Las reacciones alérgicas severas fueron más frecuentes en los tratados con coloides (RR 5,43; IC95 por ciento 0,33 a89,13). El precio de las soluciones coloides disponibles en plaza fue hasta 90 veces mayor que el de las soluciones cristaloides. CONCLUSIONES: En la presente revisión sistemática no se identificaron razones clínicamente relevantes y sustentadas por evidencia que aconsejen recomendar el uso de soluciones coloides en el tratamiento inicial del shock por dengue hemorrágico.

OBJECTIVE: The aim of this systematic review was to compare the effectiveness of colloids and crystalloids solutions as initial treatment of dengue hemorrhagic shock. METHOD: A comprehensive bibliographic search was carried out through Medline, Lilacs, Cochrane Library andusing search motor Google. Only three out of the 14 studies initially identified fulfilled the inclusion criteria. In total, they included 792 patients less than 15 years old with dengue hemorrhagic shock. Mortality during first 24 hours, shock recurrence and time to recovery of hemodynamic variables were used as main outcomes to assess effectiveness among solutions. RESULTS: Only one patient death out of 512 during the first 24 hours was reported by a single study. Shock recurrence occurred in 23.7 percent of those initially treated with colloids and in 25.5 percent in those treated with crystalloids (RR0.93, CI95 percent 0.63 to 1.38). Pulse pressure recovery after 1 hour was measured in only one study, showing a marginal benefit from colloids solutions (RR 0.40; CI95 percent 0.16 to 0.99).Severe allergic reactions were more frequent in colloids group (RR 5.43; CI95 percent 0.33 to 89.13). Otherwise, colloids solutions price is up to 90 times higher than crystalloids. CONCLUSIONS: This review did not identify any clinically relevant and evidence supported reason to prescribe colloids solutions instead crystalloids solutions in the initial treatment of dengue hemorrhagic shock.

Informe breve: efectividad del ozono en el tratamiento de úlceras crónicas de miembros inferiores / Brief report: ozone effectiveness in the treatment of chronic ulcers of lower limbs

Tecnología: El ozono médico es una mezcla como máximo de 5% de ozono (O3) y 95% de oxígeno (O2). Es un gas o líquido azul que se obtiene través de una descarga eléctrica y es la forma más activa del oxígeno. La dosis depende de su vía de administración. Indicaciones: Una de sus indicaciones son las úlceras de miembros inferiores, sobre todo las de origen venoso. También se indica en las de origen arterial o neuropáticas. Características de la tecnología: La ozonoterapia tiene propiedades bactericidas, antivirales, fungicidas y estimula la regeneración tisular por lo que acelera la cicatrización de las heridas debido al elevado potencial de oxigenación. Es analgésico y mejora la circulación sanguínea y al actuar sobre la oxihemoglobina, libera O2 y mejora el aporte de oxígeno a los tejidos. Búsqueda y análisis de la evidencia científica -Participantes: humanos de cualquier edad, sexo y etnia, con úlceras crónicas de miembros inferiores que recibieron tratamiento con ozono. -Intervención: aplicación de ozono por cualquier vía, dosis y duración, comparado con placebo u otro tratamiento. Medidas de Resultados: Éxito de las terapéuticas: Reducción de la úlcera. Disminución del dolor local o de la claudicación intermitente. Juicio favorable de eficacia y tolerancia según médicos o pacientes. Aceptación o adherencia al tratamiento. Reducción en días de estadía. Reducción en días a la cicatrización. Efectos adversos: Criterios de Elegibilidad de los Estudios de Inclusión: Pacientes con úlceras crónicas de miembros inferiores. Reciban ozono a cualquier dosis y vía. Informen efectos adversos. Comparen los resultados con otros tratamientos o placebo. Que sean ensayos clínicos aleatorizados o quasi aleatorizados. De exclusión -Estudios que no respondían a los objetivos. Estudios no comparativos. Pérdida de más del 30% en algún grupo. Estudios descriptivos o artículos de opinión. Conclusión: La evidencia no resulta suficiente para establecer una recomendación asistencial del uso del ozono para la indicación referida pero aporta elementos suficientes como para establecer una hipótesis de eficacia que merecería ser probada en ensayos clínicos de alta calidad metodológica. Las distintas vías de administración y formas de uso, supone distintos ámbitos de aplicación, ambulatoria o internación, con mayor o menor complejidad según el riesgo de su aplicación con repercusión sistémica.

Seguridad y eficacia del cigarrillo electrónico para dejar de fumar / Safety and Efficacy of Electronic Cigarettes for Quitting Smoking

Los cigarrillos electrónicos se promocionan como alternativa para dejar de fumar o reducir el consumo de tabaco. Esta revisión sistemática evaluó su seguridad y eficacia. Según los resultados obtenidos, no hay pruebas suficientes para afirmar que este tipo de cigarrillos sean más efectivos que otros tratamientos aprobados para abandonar el hábito