Características de la presión arterial en pacientes con diabetes tipo 2 y nefropatía diabética tomada en consulta, automedida, domiciliaria y monitorización ambulatoria / Characteristics of blood pressure in patients with diabetes type 2 and diabetic kidney disease, measured in the surgery, at home, and in the health care center

El paciente con Diabetes Mellitus (DM) tipo 2 y Nefropatía Diabética presenta frecuentemente hipertensión arterial añadida a su patología. Esta hipertensión arterial es de difícil control y además presenta importantes alteraciones del ritmo circadiano. Nuestro objetivo es estudiar las características de la presión arterial en estos pacientes mediante tres métodos: Presión arterial en consulta (PAC, Automedida de presión arterial (AMPA) y Monitorización ambulatoria de presión arterial (MAPA).Se incluyen en el trabajo 60 pacientes con una edad media de 66,7 ñ 9 años, duración de DM de 11,3 ñ 7 años, hemoglobina glicada 7,7 por ciento y creatinina plasmática de 1,3 mg/dl. El 70 por ciento presentaba microalbuminuria y el 30 por ciento proteinuria. Se determina la presión arterial (PA) mediante los tres métodos (PAC, AMPA y MAPA) sin modificar el tratamiento antihipertensivo, se realizan las determinaciones bioquímicas habituales y se lleva a cabo una ecocardografía bidimensional en modo M. Las cifras de presión arterial mediante los tres métodos mostraron una buena correlación, apreciándose fenómeno de bata blanca en un 50 por ciento de los pacientes. La PA no descendía de forma adecuada por la noche en un 70 por ciento de los pacientes, apreciándose en ellos un mayor índice de masa ventricular izquierda en la ecocardiografía. La media de PA en las primeras horas de la mañana estaba elevada en los dos métodos ambulatorios. El paciente con DM tipo 2 y nefropatía diabética presenta alteraciones importantes en el ritmo circadiano de presión arterial, con un pobre descenso nocturno y elevación de la PA en las primeras horas de la mañana. Este dato es importante puesto que estas alteraciones se relacionan con un mayor riesgo de eventos cardiovasculares (AU)

Estimación del riesgo de cardiopatía coronaria y medidas preventivas recomendables en el paciente con diabetes mellitus tipo II y nefropatía diabética / Asssessing the risk of coronary cardiopathy in patients with tipe II diabetes mellitus and diabetic nefropathy and recommendations for preventive measures

El paciente con Diabetes Mellitus tipo II y nefropatía diabética presenta un riesgo elevado de sufrir complicaciones cardiovasculares, dentro de las cuales se incluye la cardiopatía coronaria isquémica. Pretendemos analizar este riesgo según las recomendaciones del Estudio Framinghan avaladas por la Sociedad Europea de Prevención Coronaria.Incluimos en el trabajo 40 pacientes con DM tipo II y nefropatía diabética seguidos en nuestra consulta de nefrología, con una edad media de 62,3 ñ 8 años, (21 varones y 19 mujeres). Recogimos los siguientes datos: parámetros nutricionales antropométricos, tabaquismo, cifras de presión arterial (determinada en consulta, mediante autocontrol domiciliario y mediante monitorización ambulatoria), determinaciones bioquímicas (glucosa, hemoglobina glicoxilada, estudio lipídico, etc.) e hipertrofia ventricular izquierda (HIV) valorada por ecocardiografía. Un 80 por ciento de los pacientes presentaba sobrepeso, con un 52 por ciento de obesidad, siendo ésta predominantemente troncular. Las cifras de PA fueron: Consulta 172,7 ñ 20 / 83,6 ñ 10; media diurna (MAPA) 148,0 ñ 21 / 78,4 ñ 6 y media diurna autocontrol domiciliario (AMPA) 154,2 ñ 16 / 77,6 ñ 7. Un 93 precisa tratamiento antihipertensivo. Ningún paciente era fumador en el momento del estudio, un 68 por ciento mantiene tratamiento hipolipemiante y en un 53 por ciento encontramos criterios de HVI en ecocardiograma.Con las variables de edad, sexo, tabaquismo, diabetes, PA sistólica, colesterol total, colesterol HDL e HVI calculamos el riesgo de cardiopatía coronaria que se estima en un 16,8 por ciento a los 5 años y en un 28,9 por ciento a los 10 años.Los pacientes con DM tipo II y nefropatía diabética presentan una elevada incidencia de factores de riesgo cardiovascular, con un riesgo elevado de cardiopatía coronaria. Como ejemplo, un paciente de 60 años, con hiperglucemia, HTA, dislipemia, no fumador y con hipertrofia del ventriculo izquierdo tendría un riesgo estimado de cardiopatía coronaria en torno al 33 por ciento a los 5 años y al 54 por ciento a los 10 años. Por todo ello, la detección precoz de estos factores y la atención integral en el paciente con DM tipo II es fundamental para reducir estas complicaciones. En nuestro trabajo, con las medidas de control y seguimiento adoptadas, reducimos el riesgo de cardiopatía coronaria a unos porcentajes del 16,8 por ciento a los 5 años y del 28,9 por ciento a los :10 años (AU)

Ingesta alimenticia y utilidad de los suplementos nutricionales enterales en hemodiálisis periódica / Fudd intake and use of enteral nutition suppements in periodical haemodyalisis

En los pacientes en tratamiento con hemodiálisis periódica (HDP) se detectan elevados porcentajes de malnutrición, dato destacable puesto que se correlaciona con un incremento marcado de morbimortalidad. Dentro del origen multifactorial de esta desnutrición, la ingesta inadecuada es una causa importante. Pretendemos en este estudio analizar la ingesta alimentaria de los pacientes en HDP y las opciones de complementarla con suplementos nutricionales entera les para cubrir de forma adecuada las necesidades proteico calóricas, que se cifran en un aporte proteico de: 1,2 gr/Kg/día y calórico de 35 Kcal/Kg/día. También queremos estudiar la eficacia y tolerancia de los dos suplementos utilizados, uno específico de diálisis Nephro © y otro estándar hipercalórico Precitene Energético ©.Realizamos el trabajo sobre 24 pacientes en HDP en los que determinamos edad, sexo, tiempo en diálisis, causa de IRC y parámetros de calidad de diálisis. El estudio nutricional incluye: parámetros antropométricos (Indice de masa corporal (IMC), pliegue cutáneo tricipital (PCT), circunferencia muscular del brazo (CMB)), parámetros bioquimicos y encuesta dietética ( por el método de registro alimentario de 7 días). Seleccionamos 10 pacientes con pobre ingesta alimentaria (1,12 ñ 0,6 gr/Kg/día de proteínas y 30,2 ñ 12 Kcal/Kg/día de calorías) y ensayamos complementar su dieta con los dos suplementos enterales. Analizamos la tolerancia y los resultados obtenidos con estos suplementos contrastando las dos semanas previas a su administración con las dos semanas de su toma. La tolerancia a ambos suplementos fue buena, con un solo abandono del tratamiento. No registramos diferencias importantes en la ganancia de peso ni en las complicaciones intradiálisis. Se produce un aumento en la urea prediálisis y en el PCR. El K no sufre variaciones importantes cuando el suplemento administrado es específico para la diálisis, incrementándose cuando se utiliza el no específico. Conseguimos complementar la ingesta proteica y calórica con ambos suplementos, pasando a aportes proteico calóricos adecuados superiores a las necesidades consideradas en el apartado de objetivos. Podemos concluir que es importante la vigilancia de la ingesta alimenticia de nuestros pacientes para poder corregir de forma precoz los déficits y evitar el desarrollo de malnutrición. El tiempo analizado es demasiado corto para detectar cambios importantes en el estado nutricional pero sí hemos conseguido un incremento de la urea prediálisis y del PCR que sugieren una mayor ingesta proteica y unos adecuados objetivos en el aporte protéico-calórico. La tolerancia es buena, pero el cansancio producido por la toma continuada de dichos suplementos puede llevar al abandono por parte del paciente. Con la administración de varios preparados, aunque no sean específicos para la diálisis, podemos obtener una mayor adherencia, teniendo en cuenta que al no ser específicos y tener mayor contenido en K, pueden producir hiperpotasemia, lo que nos limita la cantidad que podemos administrar (AU)