Long-term effects of parathyroidectomy on hypertension prevalence and circadian blood pressure profile in primary hyperparathyroidism.

Our aims were to evaluate the prevalence and outcome of hypertension in patients with primary hyperparathyroidism (PHPT), previously and after follow-up of parathyroidectomy. A group of 46 consecutive patients with sporadic PHPT due to adenoma undergoing surgery were followed an average of 3.5 years (range 36 to 53 months). In 16 nonselected, consecutive parathyroidectomized patients, with normalized biochemical measurements, circadian rhythm of blood pressure was evaluated with ambulatory blood pressure monitoring (ABPM). Prevalence of hypertension in PHPT was 54.35%, and there was no significant association of PTH, total and ionic calcium levels with SBP and DBP. During follow-up, none of the patients with presurgical hypertension became normotensive and five of the normotensive patients developed clinical hypertension. In ABPM, 6/11 hypertensive and 3/5 normotensive subjects showed nondipper behavior. Serum total calcium was significantly related to night-time systolic blood pressure (SBP) (r = 0.620, P < 0.02), and night-time diastolic blood pressure (DBP) (r = 0.758, P < 0.002). In dippers, creatinine clearance was significantly higher (91.3 +/- 18.5 vs. 64.3 +/- 11.5 ml/min, P < 0.01), while serum total calcium was lower (2.42 +/- 0.13 vs. 2.23 +/- 0.17 mmol/L, P < 0.04) than in nondippers. In conclusion, our results suggest that parathyroidectomy has little effect on hypertension prevalence. Renal impairment, a condition that did not improve after parathyroidectomy, may be a causal factor of hypertension in PHPT. Also, the high prevalence of nondipper behavior in hypertensive and normotensive subjects after parathyroidectomy, suggests that target organ risk persists. We hypothesized that slight elevations of serum total calcium even in the normal range could be involved in the alteration of the circadian rhythm of blood pressure.

La hipertensión arterial en la diabetes mellitus tipo 2 ¿Cuáles son las mejores estrategias para lograr la nefroprotección? / Arterial hypertension in type 2 diabetes mellitus. Best strategies for renal protection

La hipertensión esencial y la diabetes mellitus tipo 2 son enfermedades interrelacionadas. Factores metabólicos y hemodinámicos conducen a la nefropatía diabética. La presencia de un alelo de un polimorfismo de inserción/supresión en el gen de la enzima convertidora ejercería un efecto protector contra la nefropatía. La hipertensión acelera la progresión de la nefropatía diabética, de allí la imperiosa necesidad de la detección temprana de la hipertensión y la pronta indicación no sólo de modificaciones en el estilo de vida sino también en el tratamiento farmacológico, que es mandatorio aún en aquellos con presión arterial normal-alta. Entre los cambios en el estilo de vida se destacan la restricción del consumo de sal a 6 g diarios, pues la mayoría de los diabéticos tipo 2 son sensibles a la sal. Se requiere un adecuado control de la glucemia y normalización de la hemoglobina glucosilada. El objetivo del tratamiento antihipertensivo es disminuir la presión arterial a <130/85 mm Hg si no hay microalbuminuria, o a 120/80 mm Hg si hay signos de nefropatía. Evidencias incontrovertibles demuestran que el bloqueo del sistema renina-angiotensina, ya sea con inhibidores de ECA o lo que pareciera aún más efectivo, con bloqueantes de receptores de angiotensina ll, constituye la mejor forma de reducir la progresión de la nefropatía. Ambos disminuyen la presión intraglomerular mejor que otras clases de drogas antihipertensivas...(AU)

La hipertensión arterial en la diabetes mellitus tipo 2 ¿Cuáles son las mejores estrategias para lograr la nefroprotección? / Arterial hypertension in type 2 diabetes mellitus. Best strategies for renal protection

La hipertensión esencial y la diabetes mellitus tipo 2 son enfermedades interrelacionadas. Factores metabólicos y hemodinámicos conducen a la nefropatía diabética. La presencia de un alelo de un polimorfismo de inserción/supresión en el gen de la enzima convertidora ejercería un efecto protector contra la nefropatía. La hipertensión acelera la progresión de la nefropatía diabética, de allí la imperiosa necesidad de la detección temprana de la hipertensión y la pronta indicación no sólo de modificaciones en el estilo de vida sino también en el tratamiento farmacológico, que es mandatorio aún en aquellos con presión arterial normal-alta. Entre los cambios en el estilo de vida se destacan la restricción del consumo de sal a 6 g diarios, pues la mayoría de los diabéticos tipo 2 son sensibles a la sal. Se requiere un adecuado control de la glucemia y normalización de la hemoglobina glucosilada. El objetivo del tratamiento antihipertensivo es disminuir la presión arterial a <130/85 mm Hg si no hay microalbuminuria, o a 120/80 mm Hg si hay signos de nefropatía. Evidencias incontrovertibles demuestran que el bloqueo del sistema renina-angiotensina, ya sea con inhibidores de ECA o lo que pareciera aún más efectivo, con bloqueantes de receptores de angiotensina ll, constituye la mejor forma de reducir la progresión de la nefropatía. Ambos disminuyen la presión intraglomerular mejor que otras clases de drogas antihipertensivas...

Hiperprolactinemia em el hipotiroidismo subclínico / Hyperprolactinemia in subclinical hypothyroidism

En su gran mayoría los enfermos portadores de hipotiroidismo subclínico (HScl) son asintomáticos. Sin embargo, hemos tenido la oportunidad de entrevistar a enfermas con dicha patología, con manifestaciones clínicas y bioquímicas del sector lactotrófico adenohipofisario. Para explicar nuestros hallazgos seleccionamos a cinco mujeres con hipotiroidismo estadio I y seis en estadio II, comprobando que a medida que se profundiza la enfermedad, más se altera el eje gonadotrófico. Al resultar tan escasa la información bibliográfica diseñamos una sistemática de estudio de los diversos ejes neuroendocrinos en esta afección, con el fin de excluir otra noxa asociada. (Au)

Hiperprolactinemia em el hipotiroidismo subclínico / Hyperprolactinemia in subclinical hypothyroidism

En su gran mayoría los enfermos portadores de hipotiroidismo subclínico (HScl) son asintomáticos. Sin embargo, hemos tenido la oportunidad de entrevistar a enfermas con dicha patología, con manifestaciones clínicas y bioquímicas del sector lactotrófico adenohipofisario. Para explicar nuestros hallazgos seleccionamos a cinco mujeres con hipotiroidismo estadio I y seis en estadio II, comprobando que a medida que se profundiza la enfermedad, más se altera el eje gonadotrófico. Al resultar tan escasa la información bibliográfica diseñamos una sistemática de estudio de los diversos ejes neuroendocrinos en esta afección, con el fin de excluir otra noxa asociada.