Estado nutricional y prevalencia de disfagia en parálisis cerebral infantil. Utilidad del cribado mediante la escala Eating and Drinking Ability Classification System y su relación con el grado de afectación funcional según el Gross Motor Function Classification System / Nutritional status and prevalence of dysphagia in cerebral palsy: Usefulness of the Eating and Drinking Ability Classification System scale and correlation with the degree of motor impairment according to the Gross Motor Function Classification System

Introducción y objetivos: La enfermedad digestiva es una de las comorbilidades más frecuentes en niños con parálisis cerebral infantil (PCI). Nuestro objetivo es analizar el estado nutricional de los pacientes con PCI, la prevalencia de disfagia según la afectación motriz (GMFCS) y su repercusión en la calidad de vida.Material y métodosEstudio descriptivo transversal y abierto en pacientes con PCI seguidos en un hospital terciario de la Comunidad de Madrid mediante una entrevista estructurada y la clasificación de la disfagia según la escala Eating and Drinking Ability Classification System (EDACS). Recogimos datos demográficos y antropométricos y relacionamos el nivel de disfagia con el nivel funcional según el Gross Motor Function Classification System (GMFCS).ResultadosLa muestra incluyó 44 pacientes (65,9% varones), con una edad media de 9,34 ± 5 años y un IMC de 18,5 ± 4,9. El 43% tenía limitaciones en seguridad y/o eficiencia (EDACS > II). El porcentaje de pacientes afectados fue mayor cuanto más extensa desde el punto de vista topográfico fue la PCI (tetraparesia 60%), más variada la semiología clínica (87% en formas mixtas) y peor el nivel funcional (100% en GMFCS V). La repercusión nutricional aumentó con puntuaciones más altas en EDACS y GMFCS.ConclusionesPresentamos el primer estudio sobre la utilidad de la escala EDACS en una muestra representativa de niños y adolescentes españoles con PCI. Los resultados deben hacernos reflexionar sobre la importancia del cribado de disfagia en estos pacientes, independientemente del grado de afectación motriz y la necesidad de una intervención precoz para evitar sus principales consecuencias: desnutrición (hipocrecimiento, déficit de micronutrientes, osteopenia, etc.), microaspiraciones o infecciones de repetición que empeoran el estado neurológico. (AU)

Introduction and objectives: Digestive disorders are one of the most common comorbidities among children with cerebral palsy (CP). The aim of this study is to examine the nutritional status of patients with CP, the prevalence of dysphagia by degree of motor impairment, and the impact of digestive disorders on quality of life.Material and methodsWe conducted a descriptive, cross-sectional, open-label study of outpatients with CP from a tertiary hospital in the Region of Madrid using a structured interview, classifying dysphagia using the Eating and Drinking Ability Classification System (EDACS). We gathered demographical and anthropometric data, and analysed the correlation between severity of dysphagia and functional status as measured with the Gross Motor Function Classification System (GMFCS).ResultsOur sample included 44 patients (65.9% boys), with a mean (standard deviation) age of 9.34 (5) years and a mean BMI of 18.5 (4.9). Forty-three percent presented safety and efficiency limitations (EDACS level > II). Safety and efficiency limitations were associated with more extensive motor involvement (60% had tetraparesis), more varied clinical manifestations (87% had mixed forms) and poorer functional capacity (100% on GMFCS V). The impact on nutritional status increased with higher EDACS and GMFCS scores.ConclusionsThis is the first study into the usefulness of the EDACS scale in a representative sample of Spanish children and adolescents with CP. Our findings underscore the importance of screening for dysphagia in these patients, regardless of the level of motor impairment, and the need for early treatment to prevent the potential consequences: malnutrition (impaired growth, micronutrient deficiencies, osteopaenia, etc.), microaspiration, or recurrent infections that may worsen patients’ neurological status. (AU)

Nutritional status and prevalence of dysphagia in cerebral palsy: usefulness of the Eating and Drinking Ability Classification System scale and correlation with the degree of motor impairment according to the Gross Motor Function Classification System.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: Digestive disorders are one of the most common comorbidities among children with cerebral palsy (CP). The aim of this study is to examine the nutritional status of patients with CP, the prevalence of dysphagia by degree of motor impairment, and the impact of digestive disorders on quality of life. MATERIAL AND METHODS: We conducted a descriptive, cross-sectional, open-label study of out-patients with CP from a tertiary hospital in the Region of Madrid using a structured interview, classifying dysphagia using the Eating and Drinking Ability Classification System (EDACS). We gathered demographical and anthropometric data, and analysed the correlation between severity of dysphagia and functional status as measured with the Gross Motor Function Classification System (GMFCS). RESULTS: Our sample included 44 patients (65.9% boys), with a mean (standard deviation) age of 9.34 (5) years and a mean BMI of 18.5 (4.9). Forty-three percent presented safety and efficiency limitations (EDACS level > II). Safety and efficiency limitations were associated with more extensive motor involvement (60% had tetraparesis), more varied clinical manifestations (87% had mixed forms) and poorer functional capacity (100% on GMFCS V). The impact on nutritional status increased with higher EDACS and GMFCS scores. CONCLUSIONS: This is the first study into the usefulness of the EDACS scale in a representative sample of Spanish children and adolescents with CP. Our findings underscore the importance of screening for dysphagia in these patients, regardless of the level of motor impairment, and the need for early treatment to prevent the potential consequences: malnutrition (impaired growth, micronutrient deficiencies, osteopaenia, etc.), microaspiration, or recurrent infections that may worsen patients' neurological status.

Uso del soporte respiratorio no invasivo en pacientes con distrés moderado-severo por SARS-CoV-2. Experiencia en un hospital de segundo nivel / Use of non-invasive respiratory support in patients with moderate-severe distress due to sars-cov-2. Experience in a second level hospital

Objetivo: Describir las características de los pacientes ingresados en una unidad de cuidados respiratorios intermedios (UCRI) creada a raíz de la pandemia, analizar los factores asociados a la supervivencia y techo terapéutico. Material y método: Estudio descriptivo observacional, incluye todos los casos con neumonía por SARS-CoV-2 que requirieron ingreso en UCRI. Variables analizadas: clínicas, analíticas, terapéuticas, supervivencia, soporte respiratorio y evolución oximétrica. Se realizó un análisis univariante para las diferencias según techo terapéutico y supervivencia a 90 días, para la evolución de la SpO2/FiO2 en el tiempo se ajustaron modelos lineales mixtos. Resultados: Participaron 37 pacientes. El 46% no eran candidatos a cuidados críticos. Características asociadas a orden de no intubación de manera significativa: edad más avanzada (p=0,001), mayor índice de Charlson (p=0,003), EPOC (p=0,014) o cáncer (p=0,033). Supervivencia global en UCRI del 58%, según techo terapéutico en no intubables la supervivencia fue del 41% mientras en intubables asciende al 89%. Las variables asociadas a mortalidad fueron mayor edad (p=0,012), mayor índice de Charlson (p=0,030), mayor valor de proteína C reativa (p=0,045), menor nº de linfocitos (p=0,019) y tratamiento con lopinovir/ritonavir (p=0,006). La SpO2/FiO2 media al inicio del soporte respiratorio no invasivo (SRNI) fue 112 (DE:23), el 81% padecían distrés grado moderado-severo. A menor SpO2/FiO2 inicial peor pronóstico (p<0,001), el uso de SRNI mejora de manera progresiva la SpO2/FiO2 a mayor número de horas de uso (p=0,006). Conclusiones: El SRNI en UCRI es seguro, mejora la oxigenación y ofrece opciones terapéuticas en pacientes no intubables.(AU)

Objective: To describe the characteristics of the patients admitted to an intermediate respiratory care unit (UCRI) created as a result of the pandemic, to analyze the factors associated with survival and therapeutic ceiling. Material and metho: Descriptive observational study, includes all cases with SARS-CoV-2 pneumonia that required admission to UCRI. Variables analyzed: clinical, analytical, therapeutic, survival, respiratory support and oximetric evolution. A univariate analysis was performed for the differences according to therapeutic ceiling and survival at 90 days, for the evolution of SpO2/FiO2 over time, mixed linear models were adjusted. Results: 37 patients participated. The 46% of them were not candidates for critical care. Characteristics significantly associated with the order of non-intubation: older age (p = 0.001), higher Charlson index (p = 0.003), COPD (p = 0.014) or cancer (p = 0.033). Overall survival in UCRI 58%, according to the therapeutic ceiling in non-intubable patients, survival was 41%, while in intubable it was 89%. The variables associated with mortality were older age (p = 0.012), higher charlson index (p = 0.030), higher value of reactive protein C (p = 0.045), lower number of lymphocytes (p = 0.019) and treatment with lopinovir/ritonavir (p = 0.006). The mean SpO2/FiO2 at the beginning of non-invasive respiratory support (SRNI) was 112 (SD: 23), 81% suffered from moderate-severe distress. The lower the initial SpO2/FiO2, the worse the prognosis (p <0.001), the use of NIRS progressively improves the SpO2/FiO2 with the greater number of hours of use (p = 0.006). Conclusions: SRNI in UCRI is safe, improves oxygenation and offers therapeutic options in non-intubable patients.(AU)

Nuevo paradigma del tabaquismo en jóvenes / New paradigm of smoking in young people

En los últimos años estamos asistiendo a un estancamiento en la reducción de la prevalencia del tabaquismo e incluso unrepunte del mismo. A pesar de los esfuerzos en la lucha contra el tabaquismo, los jóvenes siguen incorporándose a su consu-mo desde edades tempranas. Existen múltiples motivos que justifican esta tendencia, pero tienen una especial importancia laaparición de nuevas formas de consumo y la ineficacia de la legislación actual para el control de las mismas. Las denominadas“nuevas formas de fumar” suponen un riesgo para la salud de sus usuarios y son el nuevo camino para introducir a los jóvenesen el mundo de las adicciones, no solo de estos nuevos productos, sino también como “puerta de entrada al tabaquismo”.Debemos tener claro que estas nuevas formas de consumo no surgen como una alternativa de ayuda al fumador para reducirlos riesgos del tabaco, sino como una estrategia comercial de la industria tabacalera ante el descenso de las ventas de tabacoy, por tanto, debemos actuar con contundencia ante esta amenaza. (AU)

In recent years a stagnation in the reduction of the prevalence of smoking and even an uptick of it has been witnessed.Despite efforts in the fight against smoking, young people continue initiating its consumption from an early age. There aremany reasons that justify this trend, however, the emergence of new forms of consumption and the ineffectiveness of currentlegislation to control them are of particular importance. The so-called “new ways of smoking” pose a risk to the health of theirusers and are the new way to introduce young people to the world of addictions, not only of these new products, but also as agateway to smoking. These new forms of consumption are not an alternative to help smokers to reduce the risks of tobacco,though a commercial strategy of the tobacco industry in the face of the decline in tobacco sales and, therefore, we must actforcefully in the face of this threat.(AU)

Cost-benefit analysis of funding smoking cessation before surgery.

BACKGROUND: Smoking at the time of surgery is associated with postoperative complications. Quitting smoking before surgery is linked to fewer complications during the hospital stay. This work analysed whether a smoking cessation intervention before surgery is economically worthwhile when funded by the National Health System (NHS) in Spain. METHODS: The economic analysis considered costs and benefits of the intervention to the NHS for the year 2016. The population who would benefit comprised adult smokers who were ready to quit and for whom surgery requiring admission to hospital was planned. The intervention, a combination of medical counselling and use of a smoking cessation drug which should occur 12 weeks before surgery, considered one attempt only to quit smoking. Benefits were costs avoided by averting postoperative complications if cessation was successful. The analysis compared the net economic outcome (benefit minus cost of intervention) and the return on investment, for intervention funded by the NHS versus the current situation without funding. RESULTS: Smoking cessation increased by 21·7 per cent with funding; the rate was 32·5 per cent when funded versus 10·7 per cent without funding, producing 9611 extra quitters. The cost per averted smoker was €1753 with a benefit of €503, achieving a net economic benefit of €4·8 million per year. Given the annual cost of the intervention (€17·4 million, of which €5·6 million (32·5 per cent) represents drugs), the return on investment was 28·7 per cent annually, equivalent to €1·29 per €1 of investment. CONCLUSION: From the perspective of the Spanish NHS, the benefit of funding smoking cessation before surgery, in terms of healthcare cost savings, appears to greatly outweigh the costs.

ANTECEDENTES: Ser fumador activo hasta el momento de la cirugía se asocia con complicaciones postoperatorias. Se ha descrito una disminución de las complicaciones durante la hospitalización al abandonar el hábito de fumar antes de la cirugía. Este trabajo analizó si una intervención preoperatoria para dejar de fumar es económicamente beneficiosa cuando se financia por el Sistema Nacional de Salud (SNS) en España. MÉTODOS: En el análisis económico se consideraron tantos los costes como los beneficios de la intervención para el SNS, en euros, correspondientes al año 2016. La población que se beneficiaría eran fumadores adultos dispuestos a dejar de fumar, en los que se programase una intervención quirúrgica con hospitalización. La intervención, una combinación de asesoramiento médico y tratamiento farmacológico para dejar de fumar, se llevó a cabo a las 12 semanas antes de la cirugía, considerando únicamente un intento para dejar de fumar. Los beneficios fueron los costes evitados por una reducción en la tasa de complicaciones postoperatorias en los casos en los que se hubiese conseguido la eliminación del hábito. El análisis comparó el resultado económico neto (beneficio menos coste de la intervención) y el retorno de la inversión (return on investment, ROI), cuando la intervención era financiada por el SNS en comparación con la situación actual sin financiamiento público. RESULTADOS: La tasa de abandono del hábito tabáquico aumentó en un 21,8%; 32,5% cuando se financiaba frente al 10,7% sin financiación, consiguiendo un extra de 9.611 personas que dejaron de fumar. El coste por fumador rescatado fue de €1753 con un beneficio de €503, por lo que el beneficio económico neto conseguido fue de €4,8 millones por año. Dado que el coste anual de la intervención (€17,4 millones, de los cuales €5,6 millones corresponden a fármacos (32%)), el ROI anual fue del 28,7% con un beneficio de €1,29 por cada €1 de inversión. CONCLUSIÓN: Desde la perspectiva del SNS español, los beneficios de financiar el abandono del hábito de fumar en el preoperatorio de los pacientes, en términos de ahorro de costes parecen ser muy superiores a los costes de la intervención.

Nutritional status and prevalence of dysphagia in cerebral palsy: Usefulness of the Eating and Drinking Ability Classification System scale and correlation with the degree of motor impairment according to the Gross Motor Function Classification System. / Estado nutricional y prevalencia de disfagia en parálisis cerebral infantil. Utilidad del cribado mediante la escala Eating and Drinking Ability Classification System y su relación con el grado de afectación funcional según el Gross Motor Function Classification System.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: Digestive disorders are one of the most common comorbidities among children with cerebral palsy (CP). The aim of this study is to examine the nutritional status of patients with CP, the prevalence of dysphagia by degree of motor impairment, and the impact of digestive disorders on quality of life. MATERIAL AND METHODS: We conducted a descriptive, cross-sectional, open-label study of outpatients with CP from a tertiary hospital in the Region of Madrid using a structured interview, classifying dysphagia using the Eating and Drinking Ability Classification System (EDACS). We gathered demographical and anthropometric data, and analysed the correlation between severity of dysphagia and functional status as measured with the Gross Motor Function Classification System (GMFCS). RESULTS: Our sample included 44 patients (65.9% boys), with a mean (standard deviation) age of 9.34 (5) years and a mean BMI of 18.5 (4.9). Forty-three percent presented safety and efficiency limitations (EDACS level>II). Safety and efficiency limitations were associated with more extensive motor involvement (60% had tetraparesis), more varied clinical manifestations (87% had mixed forms) and poorer functional capacity (100% on GMFCS V). The impact on nutritional status increased with higher EDACS and GMFCS scores. CONCLUSIONS: This is the first study into the usefulness of the EDACS scale in a representative sample of Spanish children and adolescents with CP. Our findings underscore the importance of screening for dysphagia in these patients, regardless of the level of motor impairment, and the need for early treatment to prevent the potential consequences: malnutrition (impaired growth, micronutrient deficiencies, osteopaenia, etc.), microaspiration, or recurrent infections that may worsen patients' neurological status.

Hígado graso no alcohólico: prevalencia y factores de riesgo en niños obesos / Nonalcoholic fatty liver disease: prevalence and risk factors in obese children

Introducción: Los cambios en la dieta y el aumento de la obesidad han conllevado un incremento de la esteatosis hepática no alcohólica (EHNA) en niños, que puede evolucionar hacia una inflamación con fibrosis. Objetivos: Determinar la prevalencia de EHNA en niños obesos mediante ecografía y valorar los factores de riesgo clínico-analíticos relacionados. Metodología: Estudio piloto llevado a cabo en un grupo seleccionado de 20 pacientes pediátricos con obesidad (con una desviación estándar en el índice de masa corporal [IMC] de +2,5). Se realizó un registro prospectivo y un análisis descriptivo de los datos clínicos con un cuestionario de hábitos nutricionales y estilo de vida, una exploración física con variables antropométricas, un estudio analítico y un diagnóstico ecográfico de esteatosis hepática. Resultados: Un total de 12 varones y 8 mujeres, con una media de edad de 12,5 años (rango: 6,5-16), el 100% con antecedentes familiares de obesidad y trastornos metabólicos, y un 90% con alteraciones del metabolismo lipídico (35% LDL, 30% triglicéridos) o hidrocarbonado; un 20% de estos pacientes tenía un diagnóstico ecográfico de esteatosis, 2 de ellos con hipertransaminasemia leve (AST 65-35 U/L, ALT 42-100 U/L); un 65% picaba entre horas, bollería y otros dulces (4-5 días a la semana), y se observaba un predominio de actividades sedentarias (8,3 h/semana) en comparación con la realización de ejercicio físico (4,2 h/semana). Conclusiones: El IMC elevado, la dislipemia y la resistencia a la insulina son factores de riesgo asociados a la EHNA. Una intervención temprana puede evitar su aparición y progresión. Dada la inocuidad de la ecografía, se debería considerar un método de diagnóstico precoz en los niños obesos (AU)

Introduction: Changes in diet and obesity are responsible for the emerging nonalcoholic hepatic steatosis (NASH) in children, which may progress to inflammation with fibrosis. Objectives: To determine the prevalence of NASH in obese children by ultrasound and to assess the clinical and laboratory data and risk factors. Methodology: A pilot study in a selected group of 20 pediatric patients with obesity (BMI + 2.5 DS); prospective registry and descriptive analysis of clinical data questionnaire nutritional habits and lifestyle, physical examination with anthropometric variables, analytical study and ultrasound diagnosis of hepatic steatosis. Results: 12 men and 8 women, mean age 12.5 years (range: 6.5 to 16), 100% with a family history of obesity and metabolic disorders, 90% carbohydrate or lipid metabolism disorders (35% LDL, triglycerides 30%); sonographic diagnosis of steatosis in 20%, two of them with hypertransaminasemia (AST 65-35 U/L, ALT 42-100 U/L); 65% had eated between meals, pastries and other sweets (4-5 days a week), and there was predominantly sedentary activity (8.3 h/week) compared to physical exercise (4.2 h/week). Conclusions: The high BMI, dyslipidemia and insulin resistance are risk factors associated with NASH. early intervention can prevent its onset and progression. ultrasonography is safe and it should be considered as a method of early diagnosis in obese children (AU)

Efectos del tabaco sobre la psoriasis y la artritis psoriásica / Effects of tobacco on psoriasis and psoriatic arthritis

No disponible

Paciente fumadora en programa de rehabilitación cardiaca / The patient who smokes in cardiac rehabilitation program

No disponible

Tabaco y cannabis / Smoking and cannabis

No disponible

Espirometría: tabaquismo y EPOC / Spirometry: smoking habit and COPD

No disponible

Cigarrillos electrónicos: mucha pasión y poca razón / Electronic cigarettes: much passion and little reason

No disponible

Manifestaciones clínicas y hallazgos endoscópicos en la esofagitis por reflujo / Clinical manifestations and endoscopic findings of reflux esophagitis

Introducción: La esofagitis supone una complicación poco frecuente del reflujo gastroesofágico, pero hay que tenerla en cuenta y detectar datos clínicos sugestivos de esta afección para solicitar una endoscopia digestiva. Pacientes y métodos: Estudio descriptivo retrospectivo de casos de esofagitis por reflujo (durante el periodo 1995-2010) y análisis estadístico de los datos. Resultados: Se obtuvo una muestra de 41 pacientes, de 4 meses a 16 años de edad, con mayor frecuencia de esofagitis en varones y adolescentes. El 80,5% de los casos eran esofagitis de grado I-II; se observó hernia de hiato en el 58,5% de los casos, sin asociarse a una mayor gravedad de esofagitis (p= 0,7). La patología neurológica, muy frecuente, se asociaba a esofagitis graves (p= 0,03) y peor evolución (p= 0,035). Las manifestaciones clínicas referidas con más frecuencia fueron los vómitos con sangrado digestivo superior, la epigastralgia y la pirosis. La disfagia fue el único síntoma relacionado con un mayor grado de esofagitis (p= 0,05). También se observaron síntomas extradigestivos por reflujo gastroesofágico (25%). Conclusiones: En los pacientes con Helicobacter pylori, la erradicación de la bacteria supuso una mejora de los síntomas de reflujo. Se detectó una escasa correlación entre los hallazgos de la pH-metría y los endoscópicos (p= 0,32) (AU)

Introduction: Esophagitis is a rare complication of gastroesophageal reflux, but we must take this into account to find clinical suggestive data and to apply the endoscopy. Patients and methods: A retrospective study of reflux esophagitis during 1995-2010 and statistical analysis of the data. Results: 41 patients, aged 4 month to 16 years, higher frequency of esophagitis in males and adolescents. Esophagitis grade I-II in 80.5%, hiatal hernia (58.5%) not associated with severity of esophagitis (p= 0.7). Neurological disease, very common, was associated with severe esophagitis (p= 0.03) and poor outcome (p= 0.035). Clinical manifestations were vomiting and upper gastrointestinal bleeding, epigastric pain and heartburn; dysphagia was the only symptom associated with a higher degree of esophagitis (p= 0.05). Extragastrointestinal symptoms was noted in 25%. Conclusion: Helicobacter pylori eradication led to an improvement in reflux symptoms; pH monitoring and endoscopic findings show poor correlation in infants (p= 0.32) (AU)

Quiste de colédoco como causa de dolor epigástrico / Choledochal cyst as a cause of epigastric pain

No disponible

Gastropatía hemorrágica tras dosis bajas de ibuprofeno / Gastrointestinal bleeding following ingestion of low-dose ibuprofen

Introducción: El ibuprofeno, antiinflamatorio no esteroideo bastante utilizado en pediatría como analgésico y antitérmico, se ha considerado un fármaco muy seguro que no se asocia a gastrolesividad en niños cuando se usa a dosis bajas durante periodos cortos. Pacientes y métodos: El objetivo de nuestro estudio fue revisar los casos de hemorragia digestiva y valorar si existen casos de gastropatía hemorrágica tras dosis habituales de ibuprofeno. Resultados: Se encontraron 9 casos de sangrado digestivo secundario a gastropatía en niños sanos, sin factores de riesgo, que habían ingerido varias dosis de ibuprofeno para el tratamiento de la fiebre(AU)

Introduction: Ibuprofen is a non-steroidal anti-inflammatory drug frequently used in children for fever and pain. It is usually considered to be safe and of low risk at low doses and short-term use. Patients and methods: The aim of our study was to review the cases of gastrointestinal bleeding and assessment of gastrointestinal bleeding after recommended doses of ibuprofen. Results: We describe 9 previously healthy patients with upper gastrointestinal bleeding after receiving weight-related doses of ibuprofen for fever(AU)

[Gastrointestinal bleeding following ingestion of low-dose ibuprofen]. / Gastropatía hemorrágica tras dosis bajas de ibuprofeno.

INTRODUCTION: Ibuprofen is a non-steroidal anti-inflammatory drug frequently used in children for fever and pain. It is usually considered to be safe and of low risk at low doses and short-term use. PATIENTS AND METHODS: The aim of our study was to review the cases of gastrointestinal bleeding and assessment of gastrointestinal bleeding after recommended doses of ibuprofen. RESULTS: We describe 9 previously healthy patients with upper gastrointestinal bleeding after receiving weight-related doses of ibuprofen for fever.

Selección bibliográfica: tabaquismo / Screening of bibliography

No disponible

Recomendaciones para la vacunación neumocócica en fumadores / Recommendations for pneumococcal vaccination in smokers

No disponible