La atención continuada al enfermo crítico y el modelo andaluz. Réplica / Critical patient continuous care and the Andalusian model. Reply

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Síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST por lesión aguda del tronco común de la arteria coronaria izquierda. Presentación de 6 pacientes / Non-st elevation acute coronary syndrome due to an acute lesion in the left main coronary artery. Report of 6 cases

Objetivo. Describir el perfil de los pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST (SCASEST) por lesión aguda del tronco común de la arteria coronaria izquierda (TCI).Diseño. Serie de casos consecutivos (enero 2002 a febrero 2003) con seguimiento hasta el alta hospitalaria. Ámbito. Unidad Coronaria y Unidad de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista de un hospital general. Pacientes y método. Se estudió a 6 pacientes con SCASEST y lesión aguda del TCI en la coronariografía. Se analizan la clínica, el electrocardiograma (ECG) basal y con dolor, los marcadores cardíacos, el ecocardiograma y los hallazgos del cateterismo cardíaco. Resultados. De los 6 enfermos (varones; 43-76 años), 2 presentaban angina inestable y 4 infarto agudo de miocardio sin onda Q (IAMNQ) con shock cardiogénico (n = 2), edema pulmonar (n = 1) o fibrilación ventricular (n = 1). El ECG con dolor mostró cambios del segmento ST en 7 derivaciones con descenso en DI (1-4 mm), DII (1-2 mm), V4-V6 (1-4 mm) y ascenso en aVR (0,5-2,5 mm), y un sumatorio en valor absoluto (ST [DI, DII, aVR, V4-V6]) 10 mm. La coronariografía (1-48 h) evidenció una estenosis 70 por ciento del TCI, por lo que en 2 pacientes se procedió a cirugía y en 4 a angioplastia e implante de stent, con buen resultado final. Conclusiones. En los pacientes con SCASEST y disfunción ventricular izquierda severa, arritmias ventriculares graves o ECG con cambios marcados del segmento ST en 7 derivaciones que incluyan DI, DII, aVR, V4, V5, V6, se debe sospechar una lesión aguda del TCI y plantear una estrategia invasiva urgente o incluso de emergencia (AU)

Neumotórax anterior oculto masivo / Massive occult anterior pneumothorax

El neumotórax oculto definido como aquel que no es posible detectar, debido a su tamaño o localización, con la radiología convencional es una entidad de creciente interés en los pacientes politraumatizados, que determina el abordaje terapéutico inicial de estos pacientes y su evolución clínica posterior. El mayor uso de la tomografía computarizada abdominal y torácica ha permitido conocer su verdadera incidencia y relevancia. Describimos el caso de un paciente de 68 años que sufre un accidente de tráfico con traumatismo torácico y de las extremidades con un neumotórax oculato masivo en la radiografía simple de tórax debido a su localización anterior, y que se manifestó como un enfisema subcutáneo progresivo. Realizamos una revisión bibliográfica sobre el diagnóstico y manejo terapéutico del neumotórax oculto (AU)

Ocho años de modelo andaluz de medicina crítica / Eight years of the Andalusian model of critical care medicine

En el presente artículo exponemos el modelo andaluz de medicina crítica. Este modelo integra bajo una misma organización administrativa y funcional, el servicio de cuidados críticos y urgencias (SCCU), las actividades tradicionales de las urgencias y los cuidados intensivos hospitalarios. Las bases conceptuales de la creación del modelo andaluz han sido las ideas expuestas sobre medicina de urgencia, emergencia, crítica e intensiva. Los SCCU se definen como un servicio central, en dependencia jerárquica de la dirección médica, con una dirección única, que integra varias áreas asistenciales, con una organización multidisciplinaria y multiprofesional, destinadas a satisfacer la demanda de los pacientes urgentes, emergentes y críticos, bajo un concepto de continuo asistencial. Se resumen las aportaciones más destacadas tanto de los SCCU a las urgencias, como de éstas a los SCCU. A pesar de los escollos y las dificultades iniciales, actualmente el modelo andaluz es una realidad consolidada con resultados evidentes para pacientes, gestores y profesionales (AU)

Acidosis láctica grave, insuficiencia hepática y fallo multiorgánico secundarios al tratamiento con análogos de los nucleósidos / Severe lactic acidosis, hepatic failure and multi-organ failure secondary to treatment with nucleoside analogues

t course, and then, we review the cases of patients with this rare syndrome reported in the literature. Los análogos de los nucleósidos utilizados en el tratamiento de la infección por el VIH pueden provocar acidosis láctica grave asociada a disfunción hepática de elevada mortalidad. Presentamos el caso de un varón de 38 años con dicha complicación que cursó de forma fulminante y, posteriormente, revisamos lo publicado en la literatura respecto a esta rara entidad (AU)

Cómo instaurar un plan de calidad asistencial en un servicio clínico / How to stabilish a health care quality plan in a clinical service

El control de calidad debe incorporarse al proyecto asistencial de cualquier servicio clínico. El Plan General de Calidad debe evaluar los aspectos científicos y técnicos de la actuación, los cuidados humanos recibidos, la seguridad del enfermo y la eficacia de la atención prestada. Su metodología se fundamenta en el análisis de la estructura organizativa y funcional, el estudio del proceso asistencial y la medición de los resultados obtenidos. Para ello se utilizan como instrumentos de valoración criterios, estándares e indicadores, que son los encargados de definir la idoneidad de la asistencia y establecer la vigilancia sistematizada de la actividad. Las medidas correctoras y los ajustes de las desviaciones detectadas se establecen mediante protocolos y guías de práctica clínica específicas. La estrategia para su implantación y desarrollo tiene que ser progresiva y participativa, siendo conveniente nombrar un responsable directo. El objetivo final es la mejora continua de la atención al paciente y familiares y el perfeccionamiento profesional (AU)