Barrett's esophagus: cancer and molecular biology.

The following paper on the molecular biology of Barrett's esophagus (BE) includes commentaries on signaling pathways central to the development of BE including Hh, NF-κB, and IL-6/STAT3; surgical approaches for esophagectomy and classification of lesions by appropriate therapy; the debate over the merits of minimally invasive esophagectomy versus open surgery; outcomes for patients with pharyngolaryngoesophagectomy; the applications of neoadjuvant chemotherapy and chemoradiotherapy; animal models examining the surgical models of BE and esophageal adenocarcinoma; the roles of various morphogens and Cdx2 in BE; and the use of in vitro BE models for chemoprevention studies.

Esofagectomía subtotal por abordaje mini-invasivo: resultados de una experiencia inicial

Antecedentes: Existen múltiples técnicas de esofagectomía mini-invasiva (EMI). Su gran heterogeneidad hace que los meta análisis no den resultados concluyentes y que se requieran series con técnicas estandarizadas. Existen pocas experiencias publicadas de esofagectomías subtotales con anastomosis intratará cicas realizadas totalmente por vía mini-invasiva. No existen publicaciones de EMI en nuestro país. Objetivo: Analizar los resultados iniciales de una serie consecutiva de EMI con anastomosis intratorácica. Lugar de aplicación: Hospital Británico de Buenos Aires. Diseño: Estudio observacional retrospectivo. Población: 34 pacientes operados de esofagectomías totalmente mini-invasivas de 2009 a 2011, con más de 6 meses de seguimiento. Método: Se excluyeron los casos híbridos (abordajes combinados mini-invasivos y convencionales). Se evalúa una serie inicial de EMI, analizando las subtotales con anastomosis intratorácicas realizadas por abordaje totalmente laparoscópico y toracoscópico. Resultados: De las 34 EMI, 26 fueron con anastomosis intratorácica. No hubo conversiones. El promedio de ganglios resecados fue de 26,1. La morbilidad total fue del 38,2%, de las cuales la morbilidad mayor en subtotales fue del 19,2%. Se registró una mortalidad (2,9%) debida a hemorragia post colocación de stent endoscópico. El 85% de los pacientes presentó sobrevida libre de enfermedad, con seguimiento de 21 meses. No hubo recidivas locales ni implantes tumorales en sitio de trocares. Conclusiones: La EMI con anastomosis intratorácica es una técnica segura en recuperación y morbilidad posoperatoria. Permite manejo tipo fast track con tiempos cortos de internación. Este abordaje posibilitó linfadenectomías radicales con bajo impacto respiratorio.(AU)

Background: múltiple techniques of esophagectomy are mini-invasive (MIE). Its great heterogeneity makes the meta-analyses do not give conclusive results and series with standardized techniques may be required. There are few published experiences of esophagectomies subtotals with anastomosis performed entirely by the via mini-invasive intrathoracics. There are no publications of MIE in our country. Objective: To evalúate the initial results of a consecutive series of MIE with intrathoracic anastomosis. Setting: Hospital Británico de Buenos Aires. Design: retrospective observational study Population: 34 esophagectomies-operated patients completely mini-invasive from 2009 to 2011, with more than 6 months of follow-up. Method: the hybrid cases (combined approaches mini-invasive and conventional) were excluded. An initial series of EMI with the subtotals intrathoracic anastomosis by totally laparoscopic and thoracoscopic approach was evaluated. Results: Of the 34 EMI, 26 were with intrathoracic anastomosis. There were no conversions. The average number of nodes resected was 26.1. Total morbidity was 38.2, of which higher subtotals morbidity was the 19.2. There was a (2.9) mortality due to bleeding post endoscopio stent placement. The 85 patients presented survival free of disease with followup of 21 months. There were no local recurrences or implants in trocar site. Conclusions: The EMI with intrathoracic anastomosis is a safe technique with advantages in recovery and post-operative morbidity. It allows type fast track with short hospital stay times. This approach enabled radical lymphadenectomy with low respiratory impact.(AU)

Apendicectomías negativas: ¿aumenta su incidencia con la cirugía laparoscópica? / Apendicectomías negative: does it increase his incidence with the laparoscópica surgery?

Antecedentes: Es conocido que el diagnóstico certero de la apendicitis sigue siendo un desafío en no pocas oportunidades. La introducción progresiva de la ecografía, la tomografía computada y la laparoscopia ha acortado el período diagnóstico en los casos dudosos y mejorado la frecuencia de diagnósticos positivos. Sin embargo, se ha sugerido que la incidencia de apendicectomías negativas (AN) es mayor con la cirugía laparoscópica. Objetivo: Evaluar la incidencia de AN en un Servicio que utiliza la técnica laparoscópica de elección. Lugar: Hospital Privado de Comunidad. Diseño: Registro prospectivo, análisis retrospectivo. Población: 901 apendicectomías realizadas entre junio de 1998 y junio de 2007. Método: Análisis de los casos con apendicectomías efectuadas en apéndices considerados normales en la intervención, sin otra patología intrabdominal. Se registraron los datos poblacionales, el cuadro clínico, la leucocitosis, los estudios por imágenes realizados, el informe anatomopatológico de la pieza y los resultados operatorios. Resultados:Se analizaron 901 apendicectomía, 57 por vía abierta y 844 por vía laparoscópica, 92 fueron por apendicitis perforadas (10,2) En 42 oportunidades el cirujano extirpó el apéndice por vía laparoscópica pensando que podía ser normal (4,97 de las 844) al no encontrar otra patología asociada. El estudio anatomopatológico mostró evidencias de unflamación apendicular en 6 casos (14,3 de las 42) Hubo un solo caso de morbilidad que requirió reinternación por dolor abdominal que cedió espontáneamente. El análisis del impacto de los estudios preoperatorios en el diagnóstico mostró que hubo 12 AN en pacientes con sólo dolor en fosa ilíaca derecha. Conclusiones: Tuvimos una baja incidencia de apendicectomías laparoscópicas negativas (4,97), comparándola con series de apendicetomías abiertas como laparoscópicas, lo que muestra que la laparoscópica en la sospecha de apendicitis no eleva la cifra de AN si está correctamente indicada.

Vólvulo gástrico crónico: modalidades de presentación y posibilidades terapéuticas / Chronic gastric volvulus: form of presentation and therapeutic possibilities

El vólvulo gástrico crónico es una entidad de baja frecuencia y generalmente no diagnosticada en forma temprana dada la sintomatología poco específica que presenta. Se realizó un análisis de 5 casos, 2 organoaxiales y 3 mesenteroaxiales. Los dos primeros se asociaron a factores predisponentes que requirieron cirugía; los restantes tuvieron buena evolución con tratamiento médico. Se analizan las diferentes modalidades de presentación y sus posibilidades de tratamiento (AU)

Vólvulo gástrico crónico: modalidades de presentación y posibilidades terapéuticas / Chronic gastric volvulus: form of presentation and therapeutic possibilities

El vólvulo gástrico crónico es una entidad de baja frecuencia y generalmente no diagnosticada en forma temprana dada la sintomatología poco específica que presenta. Se realizó un análisis de 5 casos, 2 organoaxiales y 3 mesenteroaxiales. Los dos primeros se asociaron a factores predisponentes que requirieron cirugía; los restantes tuvieron buena evolución con tratamiento médico. Se analizan las diferentes modalidades de presentación y sus posibilidades de tratamiento