[The first wave of COVID-19 in Intensive care]. / La première vague de la COVID-19 aux Soins intensifs, mars-mai 2020.

In December 2019, in Wuhan, a new human infectious pathology was born, COVID-19, consisting above all in pneumoniae, induced by the coronavirus named SARS-CoV-2 because of the respiratory distress it caused (SARS for severe acute respiratory syndrome, and CoV for Coronavirus). A real health and planetary crisis has appeared, much more substantial than that linked to SARS-CoV-1 in 2002-2004 and to MERS-CoV (Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus) in 2012. In addition to respiratory damage that can be dramatic, this pathology is complicated by the frequency of cardiovascular, renal and coagulation diseases. Health care systems have had to adapt urgently, in the absence of hindsight from the pathology, and without effective therapeutic weapons. Through this review of the literature, we detail our local practices for the overall management of patients hospitalized in Intensive care.

En décembre 2019, à Wuhan, une nouvelle pathologie infectieuse humaine est née, le COVID-19, consistant avant tout en une pneumonie, induite par le coronavirus nommé SARS-CoV-2 en lien avec l'intensité de la détresse respiratoire qu'il entraîne (SARS pour syndrome respiratoire aigu sévère, et CoV pour coronavirus). Une véritable crise sanitaire et planétaire est apparue, bien plus conséquente que celle liée au SARS-CoV-1 en 2002-2004 et au MERS-CoV (Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus) en 2012. Outre une atteinte respiratoire pouvant être dramatique, cette pathologie est complexifiée par la fréquence des atteintes cardiovasculaires, rénales et de la coagulation. Les systèmes de soins de santé ont dû s'adapter urgemment, en l'absence de recul face à la pathologie, et sans armes thérapeutiques efficaces. Au travers de cette revue de la littérature, nous détaillons nos pratiques locales pour la prise en charge globale des patients hospitalisés aux Soins intensifs.

[Acute respiratory distress syndrome]. / Le syndrome de détresse respiratoire aiguë.

Since its first description in 1967, a lot of progress has been made in understanding the pathophysiology, diagnosis and management of acute respiratory distress syndrome (ARDS). This nosological entity is based on the appearance of a diffuse alveolar damage associating pulmonary epithelial barrier disruption with an alveolar filling, both responsible of profound hypoxemia and important morbi-mortality. Nowadays, ARDS remains a frequent syndrome, associated with various etiologies. Diagnosis is based on the occurrence of acute hypoxic respiratory failure not explained by cardiac insufficiency or volume overload, within 7 days after a recognized risk factor, and in the presence of bilateral pulmonary opacities not fully explained by effusions, atelectasis or nodules on the chest radiography. Survivors present an increased risk of developing cognitive decline, depression, post-traumatic stress, and typical ICU related side-effects such as polyneuropathy and sarcopenia. In this context and not withstanding significant recent progress in the field of mechanical ventilation and extra-corporeal respiratory assistance, early diagnosis remains essential to identify patients with ARDS in order to offer them the most appropriate therapy.

Depuis sa première description en 1967, des progrès majeurs ont été réalisés dans la compréhension de la physiopathologie, le diagnostic et la prise en charge du syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA). Cette entité nosologique repose sur l'apparition d'un dommage alvéolaire diffus associant une rupture de la barrière épithéliale pulmonaire avec un comblement alvéolaire à l'origine d'une hypoxémie profonde. De nos jours, le SDRA reste un syndrome fréquent, grevé d'une mortalité élevée, et prenant source dans de multiples situations pathologiques. Le diagnostic du SDRA repose sur l'apparition d'une insuffisance respiratoire aiguë hypoxique non expliquée par une insuffisance cardiaque ou une surcharge volémique, dans un délai de 7 jours suivant l'apparition d'un facteur de risque reconnu, en présence d'opacités pulmonaires bilatérales non complètement expliquées par des épanchements, des atélectasies ou des nodules. Les survivants sont à haut risque de développer un déclin cognitif, une dépression, ou un stress post-traumatique en plus des effets secondaires classiques d'une longue hospitalisation en unité de soins intensifs que sont la polyneuropathie ou la sarcopénie. Dans ce contexte, et en dépit de progrès importants dans le domaine de la ventilation mécanique et de l'assistance respiratoire par circulation extra-corporelle, il reste primordial d'identifier précocement les patients souffrant de SDRA afin de leur proposer la thérapeutique la plus appropriée dès les premiers signes cliniques.

[Post-intensive care syndrome : the issue of life after survival]. / Le syndrome post-soins intensifs : l'enjeu d'une vie après la survie.

Post-intensive care syndrome is characterized by physical, cognitive and psychological complications, occurring independently of the initial critical illness. Despite prevention measures during acute care, approximately one third of the survivors may present post-intensive care deficits with significant medical, social or economic consequences. Those patients need to be detected and treated, in order to enhance recovery.

Le syndrome post-soins intensifs regroupe différentes complications d'ordre physiques ou neuropsychologiques, survenant indépendamment de la pathologie critique initiale. Les mesures préventives instaurées durant le séjour en soins intensifs ne sont pas suffisantes. Actuellement, un tiers des patients ayant survécu à l'événement critique présentent des séquelles post-soins intensifs, avec des conséquences non négligeables sur le plan médical ou socio-économique. Un suivi de dépistage devrait être organisé et une prise en charge individualisée adéquate devrait être proposée afin d'optimiser la réhabilitation.

[The use of ExtraCorporeal Membrane Oxygenation (ECMO) in severe hypothermia associated with cardiac arrest]. / Le cas clinique du mois . Utilisation de la circulation extracorporelle avec oxygénateur à membranes (ECMO) dans un cas d'hypothermie sévère avec arrêt cardiaque prolongé.

The use of extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) in severe hypothermia associated with cardiac arrest has become a more frequent warming technique in specialized centers over the years with better survival outcomes compared to traditional rewarming methods. We show that a full recovery is possible, even after prolonged resuscitation. We report the case of a 36-year old male who survived approximately 4 hours of cardiopulmonary resuscitation following an unknown duration of asystole in the context of severe accidental hypothermia (24°C). Normal sinus rhythm was obtained using a single external electric shock during the rewarming of the patient by ECMO. After a hospital stay of 17 days, there were no neurological deficits and he achieved a full recovery. Although prolonged out-of-hospital cardiac arrest has low survival rates and asystole is not generally considered as an indication for extracorporeal cardiopulmonary resuscitation (ECCPR), associated hypothermia can be a predictor of a possible positive outcome when ECMO is used as it reduces the metabolism and protects the brain, thus leading to "miraculous" recoveries with no neurological sequelae. This case demonstrates yet again the importance of advanced rewarming techniques such as ECMO in the outcome of patients with severe accidental hypothermia, even after prolonged and refractory out-of hospital cardiac arrest and when "no-flow" time is uncertain. It also highlights the need for accidental hypothermia treatment algorithms, especially in hospitals capable of ECMO rewarming, to enable more rapid decision-making.

L'utilisation de la circulation extracorporelle avec oxygénateur à membranes (ECMO) en cas d'hypothermie sévère avec arrêt cardiaque affiche de meilleurs résultats par rapport aux méthodes traditionnelles. Nous montrons qu'un rétablissement complet est possible, même après une réanimation cardio-pulmonaire (RCP) prolongée. Nous rapportons le cas d'un homme de 36 ans ayant survécu à 4 heures de RCP après une durée indéterminée d'asystolie dans le contexte d'une hypothermie accidentelle grave (24°C). Un rythme sinusal a été obtenu par simple choc électrique externe lors du réchauffement du patient sous ECMO. Après 17 jours d'hospitalisation, le patient n'a présenté aucun déficit neurologique et s'est complètement rétabli. Bien que l'arrêt cardiaque (ARCA) extrahospitalier prolongé ait un faible taux de survie et que l'asystolie ne soit généralement pas considérée comme une indication de RCP, l'hypothermie associée peut être un facteur prédictif de résultat positif lorsque l'ECMO est utilisée, car elle permet de réduire le métabolisme et de protéger le cerveau, conduisant à une récupération neurologique ad integrum. Ce cas démontre l'importance de l'ECMO dans l'hypothermie accidentelle sévère, même après un arrêt cardiaque extra-hospitalier prolongé et réfractaire, même en cas de «no flow¼ incertain. Il souligne également la nécessité de créer un algorithme pour une prise en charge optimale et rapide de l'hypothermie accidentelle.

[Extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) in ICU patients suffering from cardiogenic shock, refractory hypoxemia or cardiac arrest]. / L'ECMO (extracorporeal membrane oxygenation) aux soins intensifs: intérêt chez le patient en choc cardiogénique réfractaire, en hypoxémie réfractaire ou en arrêt cardiaque.

ExtraCorporeal Membrane Oxygenation (ECMO) is a cardiopulmonary assistance device able to support patients in cardiac arrest, refractory cardiogenic shock or refractory hypoxemia otherwise sentenced to death. Recent technical progresses, early indication decision, bedside multidisciplinary implant, specific complications screening and echocardiographic weaning testing are crucial points to allow success of this exceptional technique.

[Behavioural assessment and functional neuro-imaing in vegetative state patients]. / Evaluation comportementale et par neuroimagerie fonctionnelle des patients en état végétatif.

Currently, there remains a high rate of misdiagnosis of the vegetative state. This should incite clinicians to use the most sensitive "coma scales" to detect signs of consciousness in these patients. The gold standard remains the Glasgow Coma Scale (GCS, Teasdale and Jennet, 1974), with the Glasgow Liège Scale (GLS, Born, 1988) adding standardized assessment of brainstem reflexes. New sensible behavioral assessment tools for use in the acute neurocritical care setting include the Full Outline of UnResponsiveness (FOUR, Wijdicks et al., 2005). The Coma Recovery Scale-Revised (CRS-R, Giacino and Kalmar, 2004) specifically tests the diagnostic criteria differentiating vegetative from minimally conscious patients. Detecting signs of consciousness also depends on the employed methodology. We showed that for the assesment of the presence of visual pursuit, using a moving mirror is better suited than using a moving object or person. The clinical diagnosis can be confirmed by cerebral positron emission tomography studies objectively quantifying residual metabolic activity in vegetative and minimally conscious patients. Ongoing studies evaluate the prognostic value of functional magnetic resonance imaging studies in these challenging patient populations.

["Fulminant" endocarditis due to Staphyloccocus aureus]. / Le cas clinique du mois. Endocardite "fulminante" a Staphylocoque doré.

We report two cases of "fulminant" endocarditis due to Staphyloccoccus aureus. In both cases, the echocardiographic and bacteriologic diagnosis was esthablished in a clinical picture of severe sepsis and thrombocytopenia evolving after a fever of less than 3 days duration.

Cardiac tamponade and pulmonary compression due to volvulus of oesophageal coloplasty.

We describe an unusual case of cardiac tamponade and pulmonary compression due to acute volvulus of colon interposition occuring late after oesophagectomy. Clinical signs were suggestive of cardiac tamponade but there was no evidence of pericardial effusion by transthoracic echocardiography. Thoracic-CT provided the diagnostic clue in revealing the extrapericardial nature (a major dilatation of the colonic transplant) of the tamponade. This diagnosis should be considered in case of acute cardiopulmonary distress occuring early or late after oesophagectomy.

Barotrauma-induced tension pneumoperitoneum.

We report the case of a massive tension-pneumoperitoneum developing immediately after starting mechanical ventilation (barotrauma). Careful analysis of CT-data provided meaningful informations in assessing the non surgical pulmonary source of pneumo peritoneum.