Barriers and Proposed Solutions to a Successful Implementation of Pediatric Sepsis Protocols.

The implementation of managed protocols contributes to a systematized approach to the patient and continuous evaluation of results, focusing on improving clinical practice, early diagnosis, treatment, and outcomes. Advantages to the adoption of a pediatric sepsis recognition and treatment protocol include: a reduction in time to start fluid and antibiotic administration, decreased kidney dysfunction and organ dysfunction, reduction in length of stay, and even a decrease on mortality. Barriers are: absence of a written protocol, parental knowledge, early diagnosis by healthcare professionals, venous access, availability of antimicrobials and vasoactive drugs, conditions of work, engagement of healthcare professionals. There are challenges in low-middle-income countries (LMIC). The causes of sepsis and resources differ from high-income countries. Viral agent such as dengue, malaria are common in LMIC and initial approach differ from bacterial infections. Some authors found increased or no impact in mortality or increased length of stay associated with the implementation of the SCC sepsis bundle which reinforces the importance of adapting it to most frequent diseases, disposable resources, and characteristics of healthcare professionals. Conclusions: (1) be simple; (2) be precise; (3) education; (5) improve communication; (5) work as a team; (6) share and celebrate results.

Unidade de Cuidados Especiais Pediátricos (UCEP): um novo conceito no cuidado de crianças portadoras de doenças crônicas / Pediatric Special Care Unit (UCEP): a new concept in the care of children with chronic diseases

O desenvolvimento da medicina e dos cuidados aos pacientes graves gerou aumento do número de crianças com sequelas/disfunções orgânicas crônicas. Esses pacientes permanecem por tempo prolongado na UTI-Pediátrica (UTIP). A UTIP do Hospital Estadual Vila Alpina (HEVA) conta com seis leitos e no segundo semestre de 2008, quatro deles estavam ocupados com pacientes crônicos (67%). Nessa ocasião, UTIP tinha permanência média de 22 dias de internação (soma dos pacientes agudos+crônicos), sendo que estudos preconizam permanência média de 3-7 dias. Em relação à média de internações/mês tínhamos média de 8,5 internações/mês, sendo que o ideal seria 12-15 internações/mês. Frente a esse problema, associado ao grau de insatisfação dos familiares, foi idealizado UCEP, num ambiente fora da terapia intensiva e com características para atendimento de pacientes crônicos. Essa unidade foi criada e resultados foram avaliados no período de seis meses pós-criação. Houve queda de 43% na média de permanência na UTIP e aumento significativo no número de internações por mês, com aumento de mais de 100%. Grau de satisfação dos familiares com a UCEP foi avaliado por questionário de 13 perguntas: houve número significativamente maior de excelente e ótimo na UCEP, (cerca de 2,5 vezes mais notas excelente/ótimo em relação a UTIP). A UCEP atingiu seus objetivos, tanto na melhora da rotatividade da UTIP como na satisfação dos familiares e profissionais. Mostrou que, além de viável, essa unidade pode fornecer melhora na qualidade de vida dos pacientes/familiares, inimagináveis dentro do ambiente de UTIP.

Adrenal function in sepsis and septic shock.

OBJECTIVE: To review diagnostic criteria and treatment of adrenal insufficiency in pediatric patients with severe sepsis and septic shock. SOURCES: Articles were selected using MEDLINE (1966-June 2007), Embase (1994-2007) and Cochrane Library (2000-2007) databases. following key words were utilized: septic shock, sepsis, corticosteroids, adrenal insufficiency and children. SUMMARY OF THE FINDINGS: There are no well established and accepted criteria to define adrenal insufficiency in critically ill patients. Incidence of adrenal insufficiency varies according to different criteria, and it may range between low values of 15% and high values of 61%. The rapid corticotropin stimulation test is widely used as a method to identify adrenocortical hyporesponsiveness, but controversy exists as to the corticotropin dose to be used. The 250 microg dose is the standard dose. Low doses of corticotropin (1microg) have recently been proposed, suggesting that they may have higher sensitivity. There are still doubts as to the efficacy of low doses of corticosteroids in children with catecholamine-refractory shock. Further studies are needed to determine whether the treatment of these patients would change morbidity and/or mortality. CONCLUSION: Adrenal insufficiency is common in children with severe sepsis and septic shock and may contribute to the development of catecholamine-refractory shock. However, doubts still persist regarding the efficacy of replacement therapy with low-doses steroids.

Função adrenal na sepse e choque séptico / Adrenal function in sepsis and septic shock

OBJETIVO: Rever os critérios diagnósticos e o tratamento de insuficiência adrenal, em pacientes da faixa etária pediátrica, com sepse grave e choque séptico. FONTES DOS DADOS: Os artigos foram selecionados através das bases de dados MEDLINE (1966-junho 2007), Embase (1994-2007) e Cochrane Library (2000-2007). As seguintes palavras-chave foram utilizadas: choque séptico, sepse, corticosteróides, insuficiência adrenal e crianças. SÍNTESE DOS DADOS: Não existe um critério bem estabelecido e aceito para definir insuficiência adrenal em pacientes criticamente enfermos. A incidência de insuficiência adrenal varia de acordo com o critério utilizado, podendo alcançar desde valores inferiores a 15 por cento até superiores a 61 por cento. O teste rápido de estímulo com hormônio adrenocorticotrófico (ACTH) é largamente utilizado como um teste simples para a identificação de não responsividade adrenocortical, mas existe muita discussão quanto à dose de corticotropina a ser utilizada. A dose de 250 µg é a dose padrão. Recentemente, baixas doses de corticotropina (1 µg) têm sido propostas, com a sugestão de que elas possam ter uma maior sensibilidade. Dúvidas ainda persistem quanto à eficácia da reposição com baixas doses de corticosteróides em crianças com choque refratário às catecolaminas. Mais estudos são necessários para determinar se o tratamento de tais pacientes alteraria morbidade e/ou mortalidade. CONCLUSÃO: Insuficiência adrenal é comum em crianças com sepse grave e choque séptico e pode contribuir para o desenvolvimento de choque refratário às catecolaminas. Contudo, dúvidas ainda persistem em relação à eficácia da terapêutica com baixas doses de corticosteróides.

OBJECTIVE:To review diagnostic criteria and treatment of adrenal insufficiency in pediatric patients with severe sepsis and septic shock. SOURCES: Articles were selected using MEDLINE (1966-June 2007), Embase (1994-2007) and Cochrane Library (2000-2007) databases. following key words were utilized: septic shock, sepsis, corticosteroids, adrenal insufficiency and children. SUMMARY OF THE FINDINGS: There are no well established and accepted criteria to define adrenal insufficiency in critically ill patients. Incidence of adrenal insufficiency varies according to different criteria, and it may range between low values of 15 percent and high values of 61 percent. The rapid corticotropin stimulation test is widely used as a method to identify adrenocortical hyporesponsiveness, but controversy exists as to the corticotropin dose to be used. The 250 µg dose is the standard dose. Low doses of corticotropin (1 µg) have recently been proposed, suggesting that they may have higher sensitivity. There are still doubts as to the efficacy of low doses of corticosteroids in children with catecholamine-refractory shock. Further studies are needed to determine whether the treatment of these patients would change morbidity and/or mortality. CONCLUSION: Adrenal insufficiency is common in children with severe sepsis and septic shock and may contribute to the development of catecholamine-refractory shock. However, doubts still persist regarding the efficacy of replacement therapy with low-doses steroids.

Rinosporidiose nasal: relato de caso / Nasal rhinosporidiosis: case report

Rinosporidose é uma doença inflamatória causada pelo Rhinosporidium seeberi. Relata-se um caso ocorrido no interior da Bahia, que acometeu a cavidade nasal de um paciente proveniente de área agrícola. O diagnóstico foi estabelecido morfologicamente e pelo exame histopatológico; certos aspectos epidemiológicos e diagnósticos säo comentados

Leiomioma da vagina: relato de dois casos / Leiomyoma of the vagina: report of two cases

Leiomioma de vagina é um raro tumor em Ginecologia que deve ser lembrado no diagnóstico diferencial de tumores vaginais. Quando detectado, deve ser removido a fim de previnir transformação sarcomatosa e seu crescimento. Em caso de recorrência ou transformação sarcomatosa deve ser realizada ooforectomia, já que se trata de um tumor estrógeno-dependente