Monitorización de las concentraciones plasmáticas de vancomicina en pacientes en hemodiálisis / Monitorins of vancomycin plasma levels in patients undergoing hemodialysis

Objetivo: El objetivo del estudio es confirmar que los pacientesen hemodiálisis y en tratamiento con vancomicina, recibiendodosis de 1 g semanal o 500 mg/48 horas, alcanzan niveles plasmáticosóptimos (10-25 mcg/ml).Método: Se incluyeron 32 pacientes sobre un total de 34 episodiosde infección. La dosis más utilizada fue la de 1 g/semana(67,6% de los episodios de infección), frente a la de 500 mg/48horas (32,4%). Las membranas más frecuentemente empleadasfueron las de baja ultrafiltración (64,7%) frente a las de alta ultrafiltración(35,3%).La administración de vancomicina se realizó en infusión de unahora, durante la última hora de la sesión de hemodiálisis y lasmuestras plasmáticas se extrajeron antes del inicio de la sesión.Las muestras fueron analizadas por inmunoanálisis de polarizaciónde fluorescencia.Resultados: Los resultados de concentración promedio parala población total no alcanzaron en ningún momento los valoresóptimos (10-25 mg/ml). En el grupo que recibió 500 mg/48horas los valores promedio óptimos no se alcanzaron en ningunade las determinaciones y en el grupo de 1 g/semanal sólo sealcanzaron dichos valores en la cuarta determinación. Los nivelesplasmáticos promedio del antibiótico están por debajo de los valoresóptimos independientemente del tipo de membrana, baja oalta ultrafiltración, empleada.Conclusiones: A la vista de los resultados recomendamosmodificar las dosis de vancomicina en este grupo de pacientes yadministrar dosis de carga 20 mg/kg durante la última hora de lasesión de hemodiálisis y posteriormente dosis de mantenimientode 7 mg/kg después de cada sesión, así como monitorizar losniveles del fármaco en este grupo de pacientes

Objective: The aim of this study was to confirm whetherpatients undergoing dialysis and treated with vancomycin 1g/week or 500 mg/48 hours reach optimum plasma levels (10-25 mcg/ml).Method: Thirty two patients were included with a total numberof 34 infectious events. The most commonly used dose was 1g/week (67.6% of infectious events), versus 500 mg/48 hours(32.4%). Low ultrafiltration membranes were used more frequently(64.7%) than high ultrafiltration membranes (35.3%).Vancomycin was infused over an one-hour period during thelast hour of the hemodialysis session and plasma samples weredrawn prior to the beginning of the session. Samples were analyzedusing fluorescent polarization immunoassays.Results: Mean concentration results for the total populationdid not reach optimum values (10-25 mg/ml). In the group receiving500 mg/48 hours, optimum mean values were not reachedin any of the determinations, whereas in the group receiving 1g/week, optimum values were reached in the fourth determination.Mean plasma levels of the antibiotic were bellow optimumvalues, regardless the type of membrane used, either low or highultrafiltration.Conclusions: Based on the above results, we recommendtitration of the vancomycin dose in this group of patients and theadministration of a loading dose of 20 mg/kg during the last hourof the hemodialysis session, followed by a maintenance dose of 7mg/kg after each session, as well as the monitoring of the druglevels in this group of patients

Diferencias entre la tasa de filtrado glomerular estimada por la ecuación MDRD y la media del aclaramiento de creatinina y urea en pacientes no seleccionados con insuficiencia renal terminal / The glomerular filtration rate estimated by mdrd predictive equation in unselected end-stage renal failure patients: differences from average of creatinine and urea clearances

La determinación del filtrado glomerular mediante I121-thalamato a 1.620 pacientes incluidos en el estudio Modification of Diet in Renal Disease (MDRD), permitió desarrollar una ecuación para estimar el filtrado glomerular sin la necesidad de recogida de orina, en la que la creatinina, nitrógeno ureico, albúmina sérica, edad, sexo y raza son las principales variables. El presente estudio compara el filtrado glomerular estimado por la fórmula MDRD con la media del aclaramiento de creatinina y urea en una población no seleccionada de pacientes con insuficiencia renal avanzada.Fueron incluidos en el estudio 320 pacientes (163 varones) con insuficiencia renal avanzada que no habían iniciado diálisis. La edad media fue 63 ñ 14 años.La nefropatía diabética fue la causa más prevalente de insuficiencia renal (25 por ciento).Se observó una comorbilidad significativa en 115 pacientes. En todos los pacientes se midió creatinina (Cr), urea y albúmina sérica. El aclaramiento de Cr (Ccr) y de urea (Cu) se determinaron mediante la recogida de orina de 24 horas. El filtrado glomerular fue estimado como la media de ambos aclaramientos (Ccr-Cu) corregidos a una superficie corporal de 1,73 m2. La ecuación MDRD para la estimación del filtrado glomerular incluyó como variables la Cr, nitrógeno ureico, edad, sexo, y albúmina sérica. Mediante análisis de regresión lineal y el método de Bland-Altmann se estableció el grado de correlación y similitud entre ambas estimaciones del filtrado glomerular fue analizada en aquellos subgrupos de pacientes que no habían sido incluidos en el estudio MDRD: mayores de 70 años, diabéticos y pacientes con procesos comórbidos. El filtrado glomerular medio estimado por el Ccr-Cu y por la ecuación MDRD fueron respectivamente: 10,04 ñ 3,10 ml/min/1,73 m2 y 10,55 ñ 3,60 ml/min/1,73 m2 (p < 0,0001). Ambos parámetros se correlacionaron significativamente (r = 0,76, p < 0,0001). El filtrado glomerular estimado por la ecuación MDRD tendió a sobreestimar los valores más elevados de Ccr-Cu. La diferencia porcentual media entre ambas estimaciones fue de 6,5 ñ 23,6 por ciento. La ecuación MDRD sobreestimó significativamente el Ccr-Cu en pacientes mayores de 70 años (sobreestimación media 15 por ciento), varones (10 por ciento), diabéticos (10 por ciento), y principalmente en aquellos pacientes con comorbilidad (17 por ciento).En conclusión, el filtrado glomerular estimado por la ecuación MDRD es muy similar al Ccr-Cu en pacientes jóvenes sin comorbilidad. Sin embargo, en ancianos con procesos comórbidos, la ecuación MDRD sobreestima significativamente el Ccr-Cu (AU)

Predictores de la mortalidad precoz en diálisis / Predictors of early mortality in dialysis patients

La mortalidad entre los pacientes sometidos a diálisis sigue siendo elevada. Una importante proporción de estos pacientes fallece pocos meses después del inicio del tratamiento. Con el objetivo de establecer cuáles son los principales determinantes de la mortalidad precoz en diálisis se realizó este estudio en 140 pacientes que comenzaron diálisis de forma no urgente. La edad fue de 61 ñ 13 años y el tiempo medio de seguimiento de 20 ñ 12 meses. La nefropatía diabética fue la etiología más prevalente de insuficiencia renal (30 por ciento). Antes del inicio de la diálisis se recogieron los siguientes datos: características demográficas y clínicas, entre las que se incluyó el estado de nutrición determinado por la Estimación Subjetiva Global (ESG), tiempo de seguimiento en la consulta prediálisis (superior o inferior a 3 meses), tratamiento con eritropoyetina, acceso vascular funcionante, función renal (aclaramiento de creatinina, aclaramiento de urea y Kt/V urea), datos hematológicos y bioquímicos, incluyendo albúmina, bicarbonato, transferrina, PTH, proteína C reactiva, además del cálculo de la tasa de catabolismo protéico y del procentaje de masa magra, normalizados ambos al peso ideal. Mediante la regresión de riesgo proporcinal de Cox con ajuste a la edad (superior o inferior a 65 años), se determinó en análisis multivariable cuál fue el mejor predictor de la mortalidad durante el período de seguimiento.El 60 por ciento de los pacientes presentaba algún proceso comórbido asociado, y el 35 por ciento padecía enfermedad cardiovascular. El 48 por ciento de los pacientes tenían algún grado de desnutrición según la ESG. El aclaramiento medio de creatinina corregido a 1.73 m2 y el Kt/V urea fueron 9,50 ñ 2,64 ml/min y 1,47 ñ 0,44 respectivamente. Durante el período de seguimiento fallecieron 41 pacientes (29 por ciento) (mortalidad anual del 17 por ciento). El mejor determinante de la mortalidad ajustado a la edad fue el estado de nutrición según la ESG (odds ratio: 2,32, IC 95 por ciento 1,54-3,48, p < 0,001). En un segundo análisis en el que no se incluyó la ESG, la historia previa de enfermedad cardiovascular (odds ratio: 2,07, IC 95 por ciento: 1,06-4,06, p = 0,032), y el porcentaje de masa magra/peso ideal (odds ratio: 0,96; IC 95 por ciento: 0,93-0,99; p = 0,042) fueron los mejores determinantes de la mortalidad.En conclusión, marcadores del estado de nutrición tales como la ESG y la masa magra normalizada al peso ideal, junto con la historia previa de enfermedad vas- cular fueron los principales predictores de la mortalidad precoz en pacientes que iniciaron un tratamiento de diálisis. Un mejor control del número y severidad de los procesos comórbidos podría reducir la mortalidad en los pacientes con insuficiencia renal terminal. (AU)