Residual cerebral activity and behavioural fragments can remain in the persistently vegetative brain.

This report identifies evidence of partially functional cerebral regions in catastrophically injured brains. To study five patients in a persistent vegetative state (PVS) with different behavioural features, we employed [(18)F]fluorodeoxyglucose-positron emission tomography (FDG-PET), MRI and magnetoencephalographic (MEG) responses to sensory stimulation. Each patient's brain expressed a unique metabolic pattern. In three of the five patients, co-registered PET/MRI correlate islands of relatively preserved brain metabolism with isolated fragments of behaviour. Two patients had suffered anoxic injuries and demonstrated marked decreases in overall cerebral metabolism to 30-40% of normal. Two other patients with non-anoxic, multifocal brain injuries demonstrated several isolated brain regions with relatively higher metabolic rates, that ranged up to 50-80% of normal. Nevertheless, their global metabolic rates remained <50% of normal. MEG recordings from three PVS patients provide clear evidence for the absence, abnormality or reduction of evoked responses. Despite major abnormalities, however, these data also provide evidence for localized residual activity at the cortical level. Each patient partially preserved restricted sensory representations, as evidenced by slow evoked magnetic fields and gamma band activity. In two patients, these activations correlate with isolated behavioural patterns and metabolic activity. Remaining active regions identified in the three PVS patients with behavioural fragments appear to consist of segregated corticothalamic networks that retain connectivity and partial functional integrity. A single patient who suffered severe injury to the tegmental mesencephalon and paramedian thalamus showed widely preserved cortical metabolism, and a global average metabolic rate of 65% of normal. The relatively high preservation of cortical metabolism in this patient defines the first functional correlate of clinical- pathological reports associating permanent unconsciousness with structural damage to these regions. The specific patterns of preserved metabolic activity identified in these patients do not appear to represent random survivals of a few neuronal islands; rather they reflect novel evidence of the modular nature of individual functional networks that underlie conscious brain function. The variations in cerebral metabolism in chronic PVS patients indicate that some cerebral regions can retain partial function in catastrophically injured brains.

Developing prosthetics to treat cognitive disabilities resulting from acquired brain injuries.

Persistent cognitive disabilities represent the most troublesome consequences of acquired brain injury. Although these problems are widely recognized, few neuroprosthetic efforts have focused on developing therapeutic strategies aimed at improving general cognitive functions such as sustained attention, intention, working memory or awareness. If possible, effective modulation of these neuropsychologic components might improve recovery of interactive behaviors. The emerging field of neuromodulation holds promise that technologies developed to treat other neurological disorders may be adapted to address the cognitive problems of patients suffering from acquired brain injuries. We here discuss initial efforts at neuromodulation in patients in the persistent vegetative state and aspects of recent studies of the underlying neurobiology of PVS and other severe brain injuries. Innovative strategies for open-loop and closed-loop neuromodulation of impaired cognitive function are outlined. We discuss the possibilities of linking neuromodulation techniques to underlying neuronal mechanisms underpinning cognitive rehabilitation maneuvers. Ethical considerations surrounding the development of these strategies are reviewed.

Cecil Medicina Interna Básica / Cecil Basic Internal Medicine

Esta 2ª. edição do livro renova e amplia os objetivos da primeira. Tentamos apresentar um texto sucinto e interessante que abranja os elementos indispensáveis dos princípios e da prática do amplo campo da Medicina Interna. Por conseguinte, este livro visa sobretudo preencher as necessidades dos estudantes de Medicina, assim como as de outros profissionais de saúde que desejem obter uma exposição concisa dos conhecimentos e práticas atuais em Medicina Interna. Nesta nova edição, o livro foi dividido em treze seções principais que descrevem sistemas de órgãos diferentes, como, por exemplo, doenças cardíacas e doenças do sistema nervoso, ou grupos de patologias que compartilham características, como doenças infecciosas e distúrbios neoplásicos. Cada seção começa com uma descrição dos sinais e sintomas pertinentes, seguida por uma exposição das considerações anatômicas e fisiológicas mais importantes. Os capítulos a seguir descrevem os achados clínicos e laboratoriais mais relevantes das doenças, assim como seu tratamento. Cada seção foi submetida à análise crítica de revisores externos, e os editores revisaram todas as seções de forma meticulosa para incluir as últimas informações disponíveis sobre a prática moderna da Medicina Interna.Esta segunda edição, como a primeira, inclui contribuições originais de um pequeno número de autores. Cada capítulo faz uso generoso de gráficos e ilustrações para facilitar o aprendizado do leitor.

Cecil: Medicina Interna Básica / Cecil Basic Internal Medicine

Esta 2ª. edição do livro renova e amplia os objetivos da primeira. Tentamos apresentar um texto sucinto e interessante que abranja os elementos indispensáveis dos princípios e da prática do amplo campo da Medicina Interna. Por conseguinte, este livro visa sobretudo preencher as necessidades dos estudantes de Medicina, assim como as de outros profissionais de saúde que desejem obter uma exposição concisa dos conhecimentos e práticas atuais em Medicina Interna. Nesta nova edição, o livro foi dividido em treze seções principais que descrevem sistemas de órgãos diferentes, como, por exemplo, doenças cardíacas e doenças do sistema nervoso, ou grupos de patologias que compartilham características, como doenças infecciosas e distúrbios neoplásicos. Cada seção começa com uma descrição dos sinais e sintomas pertinentes, seguida por uma exposição das considerações anatômicas e fisiológicas mais importantes. Os capítulos a seguir descrevem os achados clínicos e laboratoriais mais relevantes das doenças, assim como seu tratamento. Cada seção foi submetida à análise crítica de revisores externos, e os editores revisaram todas as seções de forma meticulosa para incluir as últimas informações disponíveis sobre a prática moderna da Medicina Interna.Esta segunda edição, como a primeira, inclui contribuições originais de um pequeno número de autores. Cada capítulo faz uso generoso de gráficos e ilustrações para facilitar o aprendizado do leitor