Best practice approach for redo-surgeries after sleeve gastrectomy, an expert's modified Delphi consensus.

BACKGROUND: Sleeve gastrectomy (SG) is the most common metabolic and bariatric surgical (MBS) procedure worldwide. Despite the desired effect of SG on weight loss and remission of obesity-associated medical problems, there are some concerns regarding the need to do revisional/conversional surgeries after SG. This study aims to make an algorithmic clinical approach based on an expert-modified Delphi consensus regarding redo-surgeries after SG, to give bariatric and metabolic surgeons a guideline that might help for the best clinical decision. METHODS: Forty-six recognized bariatric and metabolic surgeons from 25 different countries participated in this Delphi consensus study in two rounds to develop a consensus on redo-surgeries after SG. An agreement/disagreement ≥ 70.0% on statements was considered to indicate a consensus. RESULTS: Consensus was reached for 62 of 72 statements and experts did not achieve consensus on 10 statements after two rounds of online voting. Most of the experts believed that multi-disciplinary team evaluation should be done in all redo-procedures after SG and there should be at least 12 months of medical and supportive management before performing redo-surgeries after SG for insufficient weight loss, weight regain, and gastroesophageal reflux disease (GERD). Also, experts agreed that in case of symptomatic GERD in the presence of adequate weight loss, medical treatment for at least 1 to 2 years is an acceptable option and agreed that Roux-en Y gastric bypass is an appropriate option in this situation. There was disagreement consensus on efficacy of omentopexy in rotation and efficacy of fundoplication in the presence of a dilated fundus and GERD. CONCLUSION: Redo-surgeries after SG is still an important issue among bariatric and metabolic surgeons. The proper time and procedure selection for redo-surgery need careful considerations. Although multi-disciplinary team evaluation plays a key role to evaluate best options in these situations, an algorithmic clinical approach based on the expert's consensus as a guideline can help for the best clinical decision-making.

Persistent and De Novo GERD After Sleeve Gastrectomy: Manometric and pH-Impedance Study Findings.

PURPOSE: One concerning disadvantage of sleeve gastrectomy (SG) technique as a treatment for obesity is the risk of developing gastroesophageal reflux disease (GERD) or worsening its symptoms after surgery. The purpose of this study is to describe the changes in manometry and 24-h pHmetry with impedance in bariatric patients after SG. MATERIALS AND METHODS: Retrospective analysis of 225 patients who underwent SG and were subjected to manometry, 24-h phmetry, and 24-h impedance between 2006 and 2016. Patients were subdivided into groups based on the test performed: 66 patients with manometry, 60 with 24-h pHmetry and 53 with 24-h impedance. Descriptive and analytical statistics were used for analysis. RESULTS: Manometry results showed a decrease in LES pressure from 12.26 ± 6.87 to 8.88 ± 6.28 mmHg in patients after surgery, de novo LES incompetence in 53.33%, worsening of symptoms in 71.4%, increase of inverted gastroesophageal gradient from 6.06% to 48.48% (p<0.05), and a rise in esophageal dysmotility from 18.19% to 37.87%. 24-h pHmetry showed an increase of DeMeester score from 16.71 ± 12.78 to 42.88 ± 32.08 after SG and 79.48% of de novo GERD. Ambulatory 24-h impedance showed an increase of pathological reflux from 47.17% to 88.67% postoperatively. CONCLUSIONS: Laparoscopic SG is associated with a higher proportion of abnormal DeMeester score and greater incompetence of the LES in post-SG esophageal tests. Hence, SG may predispose the development of gastroesophageal reflux in the postoperative period.

COVID-19: IFSO LAC Recommendations for the Resumption of Elective Bariatric Surgery.

BACKGROUND: COVID-19 pandemic varies greatly and has different dynamics in every country, city, and hospital in Latin America. Obesity increases the risk of SARS-CoV-2 infection, and it is one of the independent risk factors for the most severe cases of COVID-19. Currently, the most effective treatment against obesity available is bariatric and metabolic surgery (BMS), which further resolves or improves other independent risk factors like diabetes and hypertension. OBJECTIVE: Provide recommendations for the resumption of elective BMS during COVID-19 pandemic. METHOD: This document was created by the IFSO-LAC Executive Board and a task force. Based on data collected from a survey distributed to all IFSO-LAC members that obtained 540 responses, current evidence available, and consensus reached by other scientific societies. RESULTS: The resumption of elective BMS must be a priority maybe similar to oncological surgery, when hospitals reach phase I or II, treating obesity patients in a NON-COVID area, avoiding inadvertent intrahospital contagion from healthcare provider, patients, and relatives. Same BMS indication and types of procedures as before the pandemic. Discard the presence of SARS-CoV-2 within 72 h prior to surgery. Continues laparoscopic approach. The entire team use N95 mask. Minimum hospital stays. Implement remote visits for the follow-up. CONCLUSION: Resumption of elective BMS is crucial because it is not only a weight loss operation but also resolves or improves comorbidities and appears to be an immune restorative procedure of obese patients in the medium term, offering them the same probability of contracting COVID-19 as the regular population.

[Solid pseudopapilar pancreatic tumors: report of 7 cases and review of the literature]. / Tumores sólidos pseudopapilares de páncreas: reporte de 7 casos y revisión de la literatura.

INTRODUCTION: The cystic tumors of the pancreas represent an uncommon entity and the less frequent type among them is the solid pseudopapillary tumor of the pancreas. Its main difference lies in the fact that this type of tumor is more frequent in young patients. Solid pseudopapillary tumors are generally tumors of large size and the majority of them have a benign behavior. MATERIAL AND METHOD: During a period of three years, seven patients with this neoplasia underwent surgery. Six patients (86%) were females and just one was a male, all of them between the ages of 11 and 37. None of these cases showed metastasis and there were no signs of malignancy reported in the pathological anatomy. The average tumor size was 8 cm and the head of the pancreas was the most frequent location (57%). Of the resections performed in these patients, three were middle pancreatectomies, two were distal pancreatectomies one was a duodenopancreatectomy and one was duodenum preserving head resection of the pancreas. DISCUSSION: The solid pseudopapillary tumors are uncommon tumors which are generally benign or premalignant neoplasias. Nevertheless, 9% of them can behave like carcinomas; therefore, these tumors should not be ignored.

Tumores sólidos Pseudopapilares de páncreas: reporte de 7 casos y revisión de la literatura / Solid Pseudopapillary pancreatic tumors: report of 7 cases and review of the Literature

Introducción: Los tumores quísticos del páncreas representan una entidad poco común, la variedad menos frecuente dentro de estos tumores es el tumor sólido pseudopapilar del páncreas. Su diferencia principal radica en que se presenta más frecuente en pacientes jóvenes. Son tumores generalmente de gran tamaño siendo la mayoría de ellos de comportamiento benigno. Material y método: Durante un periodo de tres años se han operado a 7 pacientes con esta neoplasia. Seis pacientes (86) fueron de sexo femenino y uno solo fue de sexo masculino, las edades fluctuaron desde los 11 a los 37 años, en ningún caso se encontraron metástasis o en la anatomía patológica se reportaron signos de malignidad. El promedio del tamaño tumoral fue de 8 cm y la localización más frecuente fue la cabeza de páncreas (57), realizándose tres pancreatectomias medias, dos pancreatectomias distales una duodenopancreatectomia, y una resección de cabeza de páncreas con preservación de duodeno. Discusión: Los tumores sólidos pseudopapilares son poco frecuentes generalmente se tratan de neoplasias benignas o pre malignas pero en un 9 pueden comportarse como carcinoma por lo cual estos tumores no pueden ser ignorados.

Introduction: The cystic tumors of the pancreas represent an uncommon entity and the less frequent type among them is the solid pseudopapillary tumor of the pancreas. Its main difference lies in the fact that this type of tumor is more frequent in young patients. Solidpseudopapillary tumors are generally tumors of large size and the majority of them have a benign behavior. MATERIAL AND METHOD: During a period of three years, seven patients with this neoplasia underwent surgery. Six patients (86 per cent) were females and just one was a male, all of them between the ages of 11 and 37. None of these cases showed metastasis and there were no signs of malignancy reported in the pathological anatomy. The average tumor size was 8 cm and the head of the pancreas was the most frequent location (57 per cent). Of the resections performed in these patients, three were middlepancreatectomies, two were distal pancreatectomies one was a duodenopancreatectomy and one was duodenum preserving head resection of the pancreas. DISCUSSION: The solid pseudopapillary tumors are uncommon tumors which are generally benign orpremalignant neoplasias. Nevertheless, 9% of them can behave like carcinomas; therefore, these tumors should not be ignored.

Cirugia Laparoscópica abdominal: experiencia 1991-1995 - Hospital Guillermo Almenara Irigoyen / Abdominal laparoscopic surgery 1991-1995 experience - Hospital Guillermo Almenar Irigoyen

Se presenta el desarrollo de la cirugía laparoscopica abdominal en el Hospital Guillermo Almenara desde su inicio, en setiembre de 1991, hasta el 31 de diciembre de 1995. Compromete la revisión de 2750 historias clínicas de pacientes sometidos a esta técnica operatoria. La colecistectomía significó el 96 por ciento de los casos estudiados, le siguen en frecuencia la hernioplastía inguinofemoral con el 0.88 por ciento, la esplenectomía con el 0.85 por ciento y la colectomia con el o.38 por ciento. Es importante revelar que progresivamente se han ido abordando otras técnicas que nos ean colecistectomía, éstas significaron el 1.3 por ciento hasta 1993, el 2.6 por ciento al final de 1994 y el 4 por ciento al concluir la serie estudiada. La colecistectomía laparoscóspica reune un total de 2465 casos con un predominio del sexo femenino y una edad promedio de 44 años para las mujeres y 51 años para varones. El índice de conversión es de 4.9 por ciento. La morbilidad total significó el 9.36 por ciento de ésta, el 7 por ciento fueron problemas menores y solamente el 2.36 por ciento necesitaron reoperación. La mortalidad alcanzó el 0.24 por ciento causada por lesiones en la vías biliares. Debemos subrayar el importante avance logrado en nuestro hospital en la técnica de la esplenectomía, que ha sido modificada de su forma original de planteo por nuestros cirujanos con un índice de conversión que supera las referencias internacionales, pues sólo alcanzó el 4.76 por ciento. Mención particular merece la cirugía de colon que en esta serie comprometió el vólvulo como indicación de resección; hubierón 3 adenocarcinomas, 1 caso de adenoma velloso y un caso de divertículo. El presente estudio da fe de la madurez alcanzada en el manejo de la técnica laparoscópica que ha permitido resolver con solvencia la patología vesicular e iniciar el abordaje satisfactorio de las hernias, la patología esplénica y colónica.

Nefrectomía laparoscópica en el Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen IPSS / Laparoscopic nephrectomy in the Hospital NAcional Guillermo Almenara Irigoyen IPSS

Se presenta y sintetiza los Cuadros Clínicos de dos pacientes a los que se les realizó Nefrectomía Laparoscópica por vía transperitoneal. Los pacientes fueron dados de alta a las 72 horas y séptimo día, sin complicaciones. Describimos la técnica empleada, exponiendo que estos procedimientos constituyen las primeras Nefrectomías Laparoscópica en humanos realizadas con éxito en nuestro país. Desde que en 1988 se describe la colecistectomía laparoscópica hemos asistido a un auge importante de esta cirugía mínimamente invasiva, del que la Urología también se ha beneficiado. Ha pasado de ser un método exclusivamente diagnóstico en la criptorquidea a convertirse en la realidad de hoy en día, permitiéndonos realizar linfadenectomías pelvianas amplias; cirugía vesical, como exéresis de divertículos o resecciones parciales de la misma; cirugía del uréter, como ureterolisis o ureterolitectomías; cirugía del varicocele; orquiectomías y finalmente, tal vez la más completa de las técnicas, la realización de una nefrectomía descrita por Clayman en 1991. Encuentra sus principales indicaciones en riñones pequeños, afuncionantes, responsables de hipertensión, o en riñones hidronefróticos por síndrome de la unión pieloureteral. También pueden extirparse riñones afectos de infección crónica. No obstante, la presencia de gruesos y antiguos cálculos renales suele acompañarse de una inmensa reacción esclerolipomatosa que puede hacer fracasar cualquier intento de nefrectomía laparoscópica

Sigmoidectomía laparoscópica. Reporte de los siete primeros casos en el Perú / Laparoscopic sigmoidectomy: Report of the 7 first cases performed in Perú

Se presenta los casos de siete pacientes sometidos a sigkmodectomía laparoscópica en el Servicio de Cirugía No 3 del Departamento de Cirugía General del Hospital Nacional "Guillermo Almenara Irigoyen", durante los años 1993-1995. De los siete casos, cinco eran portadores de patología benigna (cuatro con dolicomegasigma y uno con adenoma velloso benigno) y dos presentaban patología tumoral maligna resecable. Se describe los procedimientos quirúrgicos practicados y se relata el post-operatorio inmediato, que en general fue satisfactorio.

Hidatidosis esplénica: reporte de cuatro casos / Splenic hidatidosis. Report of four cases

El presente estudio describe las características clínicas, diagnósticas y terapeúticas en cuatro pacientes con hidatidosis esplénica primaria tratados entre 1991 y 1993 en tres hospitales de la ciudad de Lima, donde con frecuencia se hospitalizan pacientes con esta parasitosis. El cuadro clínico no permitió llegar al diagnóstico correcto en los cuatro casos. En dos pacientes el diagnóstico fue un hallazgo accidental. La ecografía dió resultados errados o dudosos en tres pacientes. La Tomografía Axial Computarizada permitió precisar la localización del quiste esplénico en uno de estos casos. Un paciente presentó infección del quiste como complicación en la evolución de la enfermedad antes del acto quirúrgico. En todos los pacientes se realizó esplenectomía total sin complicaciones. La hidatidosis esplénica es infrecuente, pero debe ser considerada en aquellos pacientes con quiste en otra localización o en aquellos que presenten imágenes sugestivas de esta patología

La Cirugía biliar y el papel de la citología en el diagnostico y detección de neoplasias de la vía biliar / Biliary surgery and the cytology in diagnosis and neoplasms detection in the pathways biliar

Se realiza el estudio prospectivo de 100 casos consecutivos de bilis vesicular y coledociana tomadas durante el acto operatorio electivo de vías biliares que ingresaron al quirófano con el diagnóstico de colecistitis crónica calculosa. Se obtuvo 3 por ciento de positividad sin falsos positivos. Los PAP que resultaron negativo pero que después se demostró tumor, se trató de neoplasias que no estaban en contacto con bilis. La alta confiabilidad de este procedimiento, hace surgir su utilización rutinaria junto con la metodología de investigación de la pieza operatoria como lo hace la escuela japonesa. El trabajo en equipo multidisciplinario es fundamental.

Programa de desarrollo institucional sistema tarifario para el servicio de agua potable, alcantarillado y desagues pluviajes de Cochabamba "S.E.M.A.P.A." junio-julio 1979 / sss

El informe da a conocer el diseño de un sistema de información y adopción de decisiones, para facilitar los procesos de planificación y gestión en el área de tarifas.Los elementos básicos que ayuden a la estimación de proyecciones y planificación en el área tarifas para así permitir un crecimiento homogéneo entre recursos y gastos