Performance evaluation of hospitals that provide care in the public health system, Brazil.

OBJECTIVE To analyze if size, administrative level, legal status, type of unit and educational activity influence the hospital network performance in providing services to the Brazilian Unified Health System. METHODS This cross-sectional study evaluated data from the Hospital Information System and the Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde (National Registry of Health Facilities), 2012, in Sao Paulo, Southeastern Brazil. We calculated performance indicators, such as: the ratio of hospital employees per bed; mean amount paid for admission; bed occupancy rate; average length of stay; bed turnover index and hospital mortality rate. Data were expressed as mean and standard deviation. The groups were compared using analysis of variance (ANOVA) and Bonferroni correction. RESULTS The hospital occupancy rate in small hospitals was lower than in medium, big and special-sized hospitals. Higher hospital occupancy rate and bed turnover index were observed in hospitals that include education in their activities. The hospital mortality rate was lower in specialized hospitals compared to general ones, despite their higher proportion of highly complex admissions. We found no differences between hospitals in the direct and indirect administration for most of the indicators analyzed. CONCLUSIONS The study indicated the importance of the scale effect on efficiency, and larger hospitals had a higher performance. Hospitals that include education in their activities had a higher operating performance, albeit with associated importance of using human resources and highly complex structures. Specialized hospitals had a significantly lower rate of mortality than general hospitals, indicating the positive effect of the volume of procedures and technology used on clinical outcomes. The analysis related to the administrative level and legal status did not show any significant performance differences between the categories of public hospitals.

Performance evaluation of hospitals that provide care in the public health system, Brazil / Avaliação de desempenho de hospitais que prestam atendimento pelo sistema público de saúde, Brasil

OBJECTIVE To analyze if size, administrative level, legal status, type of unit and educational activity influence the hospital network performance in providing services to the Brazilian Unified Health System.METHODS This cross-sectional study evaluated data from the Hospital Information System and the Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde (National Registry of Health Facilities), 2012, in Sao Paulo, Southeastern Brazil. We calculated performance indicators, such as: the ratio of hospital employees per bed; mean amount paid for admission; bed occupancy rate; average length of stay; bed turnover index and hospital mortality rate. Data were expressed as mean and standard deviation. The groups were compared using analysis of variance (ANOVA) and Bonferroni correction.RESULTS The hospital occupancy rate in small hospitals was lower than in medium, big and special-sized hospitals. Higher hospital occupancy rate and bed turnover index were observed in hospitals that include education in their activities. The hospital mortality rate was lower in specialized hospitals compared to general ones, despite their higher proportion of highly complex admissions. We found no differences between hospitals in the direct and indirect administration for most of the indicators analyzed.CONCLUSIONS The study indicated the importance of the scale effect on efficiency, and larger hospitals had a higher performance. Hospitals that include education in their activities had a higher operating performance, albeit with associated importance of using human resources and highly complex structures. Specialized hospitals had a significantly lower rate of mortality than general hospitals, indicating the positive effect of the volume of procedures and technology used on clinical outcomes. The analysis related to the administrative level and legal status did not show any significant performance differences between the categories of public hospitals.

OBJETIVO Analisar se porte, esfera administrativa, natureza jurídica, tipo de unidade e atividade de ensino influenciam o desempenho de rede hospitalar prestadora de serviços ao Sistema Único de Saúde.MÉTODOS Neste estudo transversal foram avaliados dados disponíveis no Sistema de Informações Hospitalares e no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde de 2012, no estado de São Paulo, Brasil. Foram calculados indicadores de desempenho como: relação de pessoas por leito; valor médio da autorização de internação hospitalar paga; taxa de ocupação hospitalar; tempo médio de permanência; índice de rotatividade; e taxa de mortalidade hospitalar. Dados foram expressos em média e desvio-padrão. Os grupos foram comparados utilizando-se análise de variância (ANOVA) e correção de Bonferroni.RESULTADOS A taxa de ocupação hospitalar em hospitais de pequeno porte mostrou-se inferior a de hospitais de porte médio, grande e especial. Observaram-se maiores taxas de ocupação hospitalar e índice de rotatividade nos hospitais com atividade de ensino. A taxa de mortalidade hospitalar apresentou-se inferior nos hospitais especializados, em comparação com hospitais gerais, apesar da maior proporção de internações de alta complexidade. Não foram observadas diferenças entre hospitais da administração direta e indireta para a maioria dos indicadores analisados.CONCLUSÕES O estudo indicou a importância do efeito escala para a eficiência, de modo que hospitais de maior porte apresentaram desempenho superior. A presença de atividades de ensino determinou maior desempenho operacional, ainda que tenha se associado à importante utilização de recursos humanos e de estrutura de alta complexidade. Os hospitais especializados apresentaram taxa de mortalidade hospitalar sensivelmente inferior a de hospitais gerais, indicando o efeito positivo do volume de procedimentos e da tecnologia empregada sobre o desfecho clínico. As análises relativas à esfera administrativa e à natureza jurídica não mostraram diferenças significativas de desempenho entre as categorias de hospitais públicos.

Primary malignant melanoma of the esophagus: a rare and aggressive disease.

Primary malignant melanoma of the esophagus is an uncommon tumor, with approximately 300 cases having been reported thus far. The purpose of this study was to describe a case of a 60 year-old man with a 10 month history of progressive dysphagia and thoracic pain, the investigations of which led to a diagnosis of primary malignant melanoma of the esophagus. The patient underwent a transhiatal esophagectomy with subcarinal lymphadenectomy, and isoperistaltic gastric tube replacement of the esophagus. Nine months after surgery, he developed ischemic colitis, and metastasis in the mesentery was diagnosed. His disease progressed and he died one year after the esophagectomy. A review of the literature was performed.

"Cuidando de quem cuida": assistência psicológica ao trabalhador da saúde / "Caring for those who care": the psychology health worker

O Hospital é uma instituição que tem o objetivo de acolher e cuidar de pessoas. No entanto, este mesmo ambiente é reconhecido como insalubre, penoso e perigoso para trabalhar. Este estudo teve como objetivo apresentar os resultados obtidos no programa "Cuidando de quem cuida", com relação à causa atribuída pelo colaborador ao sofrimento psíquico. Foram convidados a participar todos os colaboradores não médicos do ICHC-FMUSP. Na primeira etapa compareceram 75 colaboradores e na segunda etapa, 90. As entrevistas foram realizadas por 7 psicólogos devidamente treinados. Constatou-se que 37,6% do total da amostra compreendia a faixa etária de 41 a 50 anos. A principal queixa dizia respeito à ansiedade (26,7%), seguida por conflitos familiares e amorosos (26,1%). Concluiu-se que os colaboradores inscritos voluntariamente no programa demandavam atendimento especificamente em razão das relações pessoais e não em função dos fatores ambientais, tal qual poderia supor-se(AU)

A hospital is an institution that aims to welcome and care for people. However, this same hospital environment is acknowledged as an unhealthy, painful and dangerous place to work. This study aims at presenting the results in the "Caring for the Carers" program, which relates to the causes of psychological stress as identified by the very ones who treat and work with psychological suffering. All of the non doctor health workers from ICHC-USP were invited to attend. In the first stage there were 75 workers in attendance, and in the second stage, 90. The interviews were conducted by 7 duly trained psychologists. It was found that 37.6 percent of the total sample fell within the 41-50 year old age group. The main complaint related to anxiety (26.7 percent), followed by family conflicts and then issues relating to personal affections, i.e., love (26.1 percent). It was concluded that the employees that voluntarily enrolled in the program needed attention specifically because of personal relationships, and not due to environmental factors, as one might assume(AU)

A novel approach for the treatment of pelvic abscess: transrectal endoscopic drainage facilitated by transanal endoscopic microsurgery access.

BACKGROUND: Postoperative pelvic abscesses in patients submitted to colorectal surgery are challenging. The surgical approach may be too risky, and image-guided drainage often is difficult due to the complex anatomy of the pelvis. This article describes novel access for drainage of a pelvic collection using a minimally invasive natural orifice approach. METHODS: A 37 year-old man presented with sepsis due to a pelvic abscess during the second postoperative week after a Hartmann procedure due to perforated rectal cancer. Percutaneous drainage was determined by computed tomography to be unsuccessful, and another operation was considered to be hazardous. Because the pelvic fluid was very close to the rectal stump, transrectal drainage was planned. The rectal stump was opened using transanal endoscopic microsurgery (TEM) instruments. The endoscope was advanced through the TEM working channel and the rectal stump opening, accessing the abdominal cavity and pelvic collection. RESULTS: The pelvic collection was endoscopically drained and the local cavity washed with saline through the scope channel. A Foley catheter was placed in the rectal stump. The patient's recovery after the procedure was successful, without the need for further intervention. CONCLUSIONS: Transrectal endoscopic drainage may be an option for selected cases of pelvic fluid collection in patients submitted to Hartmann's procedure. The technique allows not only fluid drainage but also visualization of the local cavity, cleavage of multiloculated abscesses, and saline irrigation if necessary. The use of TEM instrumentation allows safe access to the peritoneal cavity.

Desenvolvimento e aplicação de metodologia para dimensionamento do corpo clínico em um hospital de ensino do município de São Paulo / Development and application of methodology for dimensioning medical staff in a teaching hospital in São Paulo

O adequado dimensionamento de recursos humanos em instituições hospitalares tem se mostrado essencial para o alcance de resultados nestas organizações. No entanto, ainda que inúmeros estudos sejam publicados abordando o tema, poucos trabalhos referem-se ao dimensionamento do corpo clínico, apesar da expressiva participação dos médicos no contingente de trabalhadores, da importância deles no cuidado e da relevãncia em relação ao dispêndio financeiro em folha de pagamento. Neste contexto, o presente estudo descreve uma metodologia para dimensionar a necessidade de médicos e estimar custos, a partir de dados de produção e capacidade operacional. Também foi demonstrada a aplicação desta metodologia a seis especialidades médicas selecionadas, a fim de se comparar necessidade com quantidades existentes, em termos de carga horária, número de médicos, e custos. É interessante observar que o estudo procurou considerar as características de ensino do hospital. Isto foi possível em virtude da observação local e da aferição de tempos emsituação real, as quais incorporaram intrinsecamente o tempo destinado à orientação e discussão de casos e não apenas o período de atendimento classicamente mencionado na literatura. O estudo concluiu que, no hospital estudado, a simples readequação de carga horária, com melhor distribuição do tempo entre especialidades e tipos de atendimento, permitiria corrigir distorções de disponibilidade e resultaria em economias financeiras, as quais poderiam representar aumento salarial ou realocação de recursos para outros setores hospitalares.

Rastreamento de lesões precursoras do carcinoma espino-celular anal em indivíduos portadores do HIV / Tracking precursor lesions of anal squamous cell carcinoma in individuals with HIV

INTRODUÇÃO: O carcinoma espino-celular do canal anal é doença que atinge os adultos de meia idade e corresponde a 4 por cento dos cânceres do trato gastrointestinal baixo. Na população geral a incidência é de 1 em 100.000 habitantes, e entre os homens que fazem sexo com homens essa incidência atinge 35 por 100.000 habitantes, sendo que os portadores de HIV têm esse risco duplicado (70 por 100.000 habitantes). MÉTODO: Foi realizada revisão da literatura com consulta nos periódicos das bases Medline/Pubmed, Scielo e Lilacs cruzando os descritores Rastreamento, Lesões pré-cancerosas, Neoplasias do ânus e HIV. Além da revisão bibliográfica, foi adicionada a este trabalho a experiência pessoal dos autores, e a obtida no Departamento de Gastroenterologia - Divisão Cirúrgica, no ICESP - Instituto do Câncer do Estado de São Paulo Octávio Frias de Oliveira, no Departamento de Moléstias Infeciosas - Casa da AIDS e no Serviço de Coloproctologia do Hospital das Clínicas da Universidade de São Paulo, SP, Brasil. CONCLUSÕES: HIV+ é um grande fator de risco no desenvolvimento de carcinoma espino-celular anal em indivíduos infectados por HPV. A avaliação desses pacientes não deve se restringir à erradicação de condilomas, mas principalmente incluir o rastreamento de lesões displásicas subclínicas potencialmente neoplásicas. Apesar dos métodos de rastreamento ainda não serem ideais, o grande benefício do rastreamento baseia-se no fato de oferecer acompanhamento rigoroso, tornando possível à prevenção ou detecção cada vez mais precoce do carcinoma espino-celular anal.

INTRODUCTION: Squamous cell carcinoma of the anal canal is a disease that affects the middle-aged adults and accounts for 4 percent of cancers of the gastrointestinal tract below. In the general population the incidence is 1 in 100,000, and among men who have sex with men the incidence is 35 per 100,000 inhabitants, those with HIV have doubled this risk (70 per 100,000 inhabitants). METHODS: Was performed literature review in consultation with periodic Medline / Pubmed, Lilacs and Scielo crossing Trackingm, Precancerous conditions, Anus neoplasms and HIV descriptors. Besides the review,was added to this work the authors'personal experiences, and obtained at the Department of Gastroenterology - Surgical Division, in ICESP - Cancer Institute of the State of São Paulo Octavio Frias de Oliveira, in Department of Diseases Infectious - House of AIDS and in the Department of Coloproctology, Hospital das Clinicas, University of São Paulo, Brazil. CONCLUSIONS: HIV + is a major risk factor in developing squamous cell carcinoma anal in individuals infected with HPV. The evaluation of these patients should not restrict itself to the eradication of warts, but mainly include the screening of subclinical dysplastic lesions potentially neoplastic. Despite the screening methods are still not ideal, the great benefit of screening is based on the fact offer closely monitored, making possible the prevention or detection of increasingly early anal squamous cell carcinoma.

Excisão total do mesorreto por laparoscopia / Total mesorectal excision by laparoscopy

INTRODUÇÃO: O tratamento cirúrgico do câncer do reto passou por grande refinamento técnico após a incorporação da excisão total do mesorreto. A possibilidade de tratamento por laparoscopia ainda permanece como motivo de controvérsia. Assim, uma revisão atualizada do assunto é pertinente para ajudar a orientar a conduta aos pacientes com esse tumor. MÉTODO: Foram consultadas as bases de dados disponíveis pelo Medline/Pubmed, Scielo e Lilacs cruzando os seguintes unitermos: câncer colorretal, laparoscopia, cirurgia. CONCLUSÃO: Até a presente data, ainda permanece motivo de controvérsia se o tratamento do câncer de reto deve ser realizado de forma rotineira por laparoscopia. Não existem dados na literatura que suportem a realização minimamente invasiva da excisão total do mesorreto para o tratamento do câncer de reto fora de protocolo de pesquisa, especialmente pela ausência de índices de sobrevida e de recidiva local com pelo menos cinco anos de seguimento.

INTRODUCTION: Surgical treatment of rectal cancer has undergone great technical refinement after total mesorectal excision. The possibility of laparoscopic approach still remains controversial. Thus, an updated review of the matter is relevant to help to guide physicians in surgical treatment. METHOD: It was done an extensive review of papers on databases available through Medline / Pubmed, Lilacs and Scielo crossing the following keywords: colorectal cancer, laparoscopic surgery, surgery. CONCLUSION: To date, there still remains a matter of controversy whether the treatment of rectal cancer should be routinely performed by laparoscopy. There are no published data that support the achievement of minimally invasive total mesorectal excision for rectal cancer treatment outside the research protocol, notably a lack of survival rates and local recurrence with at least five years of follow-up.

Método laparoscópico no diagnóstico e extensão da carcinomatose peritoneal / Laparoscopy in diagnosis and extension of peritoneal carcinomatosis

INTRODUÇÃO: O método laparoscópico é efetivo no diagnóstico e verificação do estádio das neoplasias malignas intra-abdominais e permite a exploração do comprometimento da serosa gástrica, folhetos peritoneais parietal e visceral, fígado, epíplons, cavidade pélvica e outros órgãos da cavidade abdominal, e coleta de líquido ascítico. OBJETIVO: Relatar a técnica do método videolaparoscópico e como realizá-lo com vistas à carcinomatose peritoneal. MÉTODO: Após a introdução sob visão direta do trocarte na região da cicatriz umbilical, esvazia-se a ascite ao máximo. Coleta-se fluido peritoneal para realização de exame citológico, evitando-se contaminação com sangue para não diminuir a sensibilidade do método. Se não houver ascite, pode-se realizar o lavado peritoneal. As liberações de bridas e aderências podem ser realizadas previamente à exploração da cavidade e também várias biópsias do peritônio parietal, diafragma, omento e cavidade pélvica para confirmação. Para se determinar se o paciente é candidato à peritoniectomia e/ou quimioterapia hipertérmica intra-abdominal, realiza-se o índice de carcinomatose peritoneal, tendo-se por base a distribuição e o tamanho dos nódulos. Para que isto ocorra é essencial a utilização de mesa operatória com capacidade de se mover para as posições de Trendelenburg, proclive e laterais. CONCLUSÃO: O método laparoscópico apresenta-se bom para se avaliar ascite, metástases hepática e peritoneal, podendo atingir eficiência, sensibilidade e especificidade de até 100 por cento para os referidos atributos. Ele deve ser realizado quando existir suspeita clínica de difusão intraperitoneal da neoplasia não confirmada pelos métodos diagnósticos por imagem.

INTRODUCTION: The laparoscopic procedure is effective in the diagnosis and verification of level of intra-abdominal malignancies and allows exploration of commitment of the serosa, parietal and visceral peritoneum, liver, epiíplon, pelvic cavity and other organs of the abdominal cavity, and permit to deal with ascites. AIM: To describe laparoscopic technique and method to accomplish the peritoneal carcinomatosis status and indications for peritoniectomies. METHODS: After the introduction of the trocar under direct vision in the region of the umbilicus it is possible to empty ascites to the fullest, and collect material for cytological examination, avoiding contamination with blood. If there is no ascites, peritoneal lavage can be performed. Releases adhesions and adhesions can be also done prior to the operation of the cavity and also several biopsies of parietal peritoneum, diaphragm, omentum and pelvic cavity for confirmation. To determine whether the patient is a candidate for peritoniectomy and / or intra-abdominal hyperthermic chemotherapy, it can permit the realization of index of peritoneal carcinomatosis. For this to occur is essential to use the operating table with the ability to move the positions of Trendelemburg, proclivity and sides. CONCLUSION: The laparoscopic method is good to evaluate ascites, hepatic and peritoneal metastases, and may achieve efficiency, sensitivity and specificity of 100 percent for these attributes. It should be performed when there is clinical suspicion of intraperitoneal dissemination, but no diagnostic imaging confirmation.

Transanal endoscopic microsurgery (TEM): a minimally invasive procedure for treatment of selected rectal neoplasms / Microcirurgia endoscópica transanal (TEM): um procedimento minimamente invasivo para o tratamento de neoplasias selecionadas do reto

Transanal endoscopic microsurgery (TEM) provides a minimally invasive alternative to radical surgery for excision of benign and malignant rectal tumors. TEM aims to provide an alternative to conventional abdominal surgery (low anterior resection or abdominoperineal amputations), which carries not inconsiderable morbidity and mortality. Based on review of the literature and in the authors experience, this review present the method and indications for TEM.

A microcirurgia endoscópica transanal (TEM) é procedimento alternativo minimamente invasivo ao tratamento cirúrgico radical para excisão de tumores benignos e malignos do reto. Ela oferece possibilidade operatória aos procedimentos cirúrgicos convencionais (ressecção anterior baixa ou amputações abdominoperineais), as quais acarretam alta morbimortalidade. Baseada na revisão da literatura e na experiência própria dos autores, esta revisão tem por objetivo apresentar o método e as indicações para a TEM.

Estenose arterial pós-transplante hepático: tratamento com angioplastia transluminal percutânea / Arterial stenosis after liver transplantation: treatment by transluminal percutaneous angioplasty

Vascular complications after liver transplantation include oclusion or stenosis at the sites of anastomosis in the hepatic artery; portal vein, and vena cava. Balloon angioplasty of these stenosis carries little risk and is a useful procedure for the treatment of these problems. The purpose of this paper was to assess whether percutaneous transluminal angioplasty can help to prolong allograft survival and impruve allograft function in patient with hepatic artery stenosis after liver transplantation. We report a 43-year-old male with stenosis of hepatic artery anastomosis after liver transplantation. An abrupt elevation of liver enzymes and serum bilirrubin levels was noted on the fifth postoperative month. The patient underwent percutaneous liver biopsy, which revealed important ductal depletion due to hypoperfusion, even though Doppler ultrasound examination demonstrated arterial flow. An angiogram confirmed severe stenosis of the arterial anastomosis with poor intraparenchymal arterial perfusion pattern. In an attempt to preserve the graft, a percutaneous transluminal angioplasty was performed using microballoons mounted on a hydrophylic micro guidewire. Intervention proceeded without complication. Liver enzimes and bilirrubin levels decreased within twenty-four hours of angioplasty. Normal levels were achieved after one week. Seven month after angioplasty, the patient is in a optimal clinical condition with no signs of graft impairment. We conclude that percutaneous transluminal angioplasty of hepatic artery stenosis after liver transplantation is relatively safe and may help decrease allograft loss

Videolaparoscopia em ratos: um novo modelo experimental / Videolaparoscopy in rats: a new experimental model

A introdução da videolaparoscopia e sua progressiva aplicação em procedimentos mais complexos e extensos fez surgir a necessidade do desenvolvimento de modelos experimentais tanto para treinamento de novos cirurgiões quanto para desenvolvimento de estudos experimentais. Inicialmente foram usados animais de grande porte, mas a dificuldade no manuseio e o alto custo destes animais levaram à utilização de animais de menor porte. Nosso estudo inova ao demonstrar um modo de utilização de cinco animais de pequeno porte (ratos) ao mesmo tempo conectados em série utilizando apenas um sistema de insuflação peritoneal

Sepse abdominal e insuficiência de múltiplos órgäos / Abdominal sepsis and multiple organ failure

A insuficiência de múltiplos órgäos é definida como a falência de dois ou mais órgäos e geralmente decorre em conseqüência a traumatismo grave, queimadura, pancreatite, peritonite e sepse. Na grande maioria dos casos ocorre infecçäo grave, acompanhada ou näo de choque séptico e os sinais clínicos de calor (febre, rubor (vasodilataçäo generalizada) e tumor (edema generalizado) estäo presentes. O hipermetabolismo está representado por aumento do gasto energético, aumento do consumo de oxigênio, maior débito cardíaco, maior produçäo de ácido carbônico, maior uso de carboidratos, gorduras e aminoácidos como substrato energético e menor excreçäo urinária de nitrogênio. Com relaçäo à mortalidade, as estatísticas revelam que quando apenas um órgäo é insuficiente, está em torno de 25% a 30%, aumentando para 50% com dois órgäos, 75% com três órgäos e 100% quando quatro órgäos entram em falência. O tratamento visa a correçäo dos distúrbios já instalados e o suporte intensivo aos órgäos íntegros para que näo entre em falência. Neste sentido é fundamental a drenagem de todos os focos sépticos. O suporte metabólico deve obedecer aos princípios de näo fazer mais mal ao paciente, preservar a estrutura e a funçäo dos órgäos, alterar o curso da doença e reduzir a mortalidade