Primer ensayo clínico empleando la estimulación cerebral profunda en pacientes con esquizofrenia resistente / Deep brain stimulation in treatment resistant schizophrenia: A pilot randomized cross-over clinical trial

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Estimulación cerebral profunda (DBS) en la esquizofrenia resistente / Clinical improvement in a treatment-resistant patient with schizophrenia treated with deep brain stimulation

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'Torre de Londres': planificación mental, validez y efecto techo / 'Tower of london': mental planning, validity and the ceiling effect

Introducción. La torre de Londres (TL) es una prueba neuropsicológica que se emplea para evaluar la capacidad de planificación. Existen diferentes versiones de la TL, entre ellas, la versión clásica, que presenta ciertos problemas psicométricos (por ejemplo, efecto techo). Objetivos. Proponer un nuevo método de administración y corrección de la versión clásica de la TL, incrementando con la instrucción la resolución mental de la tarea de planificación, y variando el sistema de puntuación para obtener un rango mayor de puntuaciones. Pacientes y métodos. Se administraron dos versiones de la TL a dos grupos independientes, contrabalanceados. Una de las versiones fue la que propuso Krikorian, y la otra, la propuesta para este estudio. Para comparar ambas versiones, se administraron los laberintos de Porteus en cada grupo como variable criterio en el estudio de correlación. Resultados. Ambas versiones correlacionan de forma semejante con los laberintos de Porteus. Las varianzas que se hallaron en cada grupo son estadísticamente diferentes, y el coeficiente de covariación es claramente más amplio en el grupo donde se administró la versión que se propuso para este estudio. Conclusiones. Con el cambio en la instrucción para una resolución mental de las tareas de planificación no parece alterarse la TL. El cambio en la corrección y en el sistema de puntuación de la versión propuesta para este estudio presentan una variancia más amplia, que se puede interpretar como una superación del efecto techo (AU)

Introduction. The Tower of London (TL) is a neuropsychological test that is used to evaluate the capacity for planning. Different versions of the TL exist, including the classical version that presents certain psychometric problems (for example, the ceiling effect). Aims. The aim of this study was to propose a new method of administrating and correcting the classical version of the TL, thus increasing the mental resolution of the planning task through instruction, and varying the system of scoring in order to obtain a wider range of scores. Patients and methods. Two versions of the TL were administered to two independent, counterbalanced groups. One of them was the one designed by Krikorian and the other was the one proposed for this study. To compare the two versions, Porteus mazes were administered in each group as a criterion variable in the study of correlations. Results. Both versions correlate with the Porteus mazes in a similar fashion. The variances found in each group are statistically different and the coefficient of covariance is clearly wider in the group that received the version proposed in this study. Conclusions. Changing the instruction for the mental resolution of planning tasks does not appear to alter the TL. The changes introduced in the correction and the system of scoring of the version proposed for this study present wider variance, which means that the ceiling effect has been overcome (AU)

Evaluación de las funciones frontales en pacientes psiquiátricos durante el tratamiento con terapia electroconvulsiva de mantenimiento / Assessment of frontal functions in psychiatric patients during maintenance electroconvulsive therapy

Introducción. Los estudios previos sobre los efectos cognitivos adversos de la terapia electroconvulsiva (TEC) no han hallado una alteración significativa de las funciones frontales después de un curso de tratamiento agudo. El objetivo del estudio es evaluar las funciones ejecutivas frontales en pacientes psiquiátricos que siguen un tratamiento con TEC de mantenimiento (TEC-M) y que han recibido un número elevado de sesiones de TEC.Sujetos y métodos. Treinta y dos pacientes tratados con TEC-M y 29 pacientes psiquiátricos controles que nunca habían sido tratados con TEC fueron explorados con tests neuropsicológicos que evaluaban las siguientes funciones frontales: memoria de trabajo, planificación, flexibilidad cognitiva, atención, velocidad, pensamiento abstracto verbal y fluencia verbal con consigna fonética.Resultados. El análisis multivariante global no detecta diferencias significativas en las pruebas neuropsicológicas frontales entre los dos grupos. El grupo de TEC-M sólo obtuvo puntuaciones significativamente más bajas en la prueba de FAS, test que mide la fluencia verbal con consigna fonética. Se detecta una correlación significativa inversamente proporcional entre el número de sesiones de TEC previas y el resultado en la prueba del FAS.Conclusiones. El grupo de pacientes tratados con TEC-M presenta una alteración de la fluencia verbal con consigna fonética, que además podría estar asociada al número de sesiones de TEC previas. No se detectan diferencias significativas en el resto de funciones frontales evaluadas (AU)

Implicación del lóbulo frontal en la depresión mayor senil / Frontal lobe involvement in elderly major depression

Introducción. Se acepta que la depresión mayor (DM) conlleva alteraciones del estado de ánimo, disfunciones fisiológicas y disfunciones cognitivas. Todavía se desconoce el perfil neuropsicológico propio de este trastorno mental. Además, en la delimitación nosológica de los trastornos depresivos existen diversas categorías que dificultan todavía más establecer la disfunción cognitiva de la DM. En los últimos años, los esfuerzos se dirigen a establecer un perfil neuropsicológico de la depresión mayor senil (DMS) como trastorno depresivo diferente, al implicarse otras variables como el curso y la respuesta al tratamiento farmacológico. Objetivo. Revisar el estado actual de los déficit cognitivos en la DMS y sus posibles correlatos neurobiológicos. Desarrollo. Se han seleccionado estudios de los últimos 10 años, mediante una búsqueda en la base de datos Medline, con la utilización de los términos `elderly major depressive disorders', `cognitive function', `frontal lobes' y `prefrontal area'. Conclusiones. Los estudios recientes han hallado déficit mnésicos, junto con una disfunción ejecutiva en la DMS. Considerar las interacciones entre afecto, motivación y funcionamiento cognitivo permite comprender mejor la implicación de los circuitos frontosubcorticales en este trastorno. Estudios futuros deberían focalizarse en los circuitos que conectan los lóbulos frontales, y en concreto el área dorsolateral prefrontal, con prácticamente el resto del cerebro, ya que por los resultados observados, la disfunción ejecutiva podría darse por una alteración de las conexiones cerebrales (AU)

Alteración selectiva de los sistemas declarativos de memoriaen los pacientes tratados con un elevado número de sesionesde terapia electroconvulsiva / Selective alteration of the declarative memory systems in patients treated with a high number of electroconvulsive therapy sessions

Introducción. Los efectos electroquímicos reversibles de la terapia electroconvulsiva (TEC) sobre zonas cerebrales específicas permiten el estudio de las bases neuroanatómicas de algunas funciones cognitivas. Los estudios sobre los sistemas de memoria observan una alteración selectiva de los declarativos después de un tratamiento con TEC. Pocos trabajos han estudiado la alteración diferencial de los subsistemas de memoria en pacientes con un elevado número de sesiones de TEC. Objetivo. Estudiar el sistema declarativo y no declarativo de memoria en pacientes psiquiátricos sometidos a un tratamiento de TEC de mantenimiento, con un elevado número de sesiones de TEC previas. Pacientes y métodos. 20 pacientes sometidos a tratamiento con TEC (10 diagnosticados de depresión y 10 de esquizofrenia) y 20 pacientes controles apareados por edad, sexo y diagnóstico psicopatológico. Para la evaluación del sistema declarativo de memoria se utilizó la prueba de memoria lógica Wechsler Memory Scale (WMS). La prueba procedimental de la Torre de Hanoi se utilizó para valorar el sistema no declarativo. Resultados. Se observa un peor rendimiento de la prueba de memoria lógica de la WMS en pacientes tratados con TEC, que sólo es significativo en los pacientes diagnosticados de depresión. No se observan diferencias significativas en la Torre de Hanoi. Conclusiones. Se detecta una alteración selectiva de los sistemas declarativos en pacientes tratados con un número elevado de sesiones de TEC, mientras que los sistemas no declarativos de memoria se preservan (AU)