Changes in the management of IBD patients since the onset of COVID-19 pandemic. A path toward the implementation of telemedicine in Spain? / Cambios en el manejo de la EII desde la pandemia por COVID-19. ¿Un nuevo inicio de la telemedicina en España?

Background: COVID-19 pandemic increased medical services demand aside from interrupting daily clinical practice for other diseases such as inflammatory bowel disease (IBD). Here we present the results of a survey to gain the perception of IBD specialists in their patient-management using telemedicine in their daily practice. Methods: This was an observational survey study among physicians focused on IBD (gastroenterologist, surgeons, and pediatricians) members of the Spanish Working Group on Crohn's Disease and Ulcerative Colitis (GETECCU), the Spanish Association of Gastroenterology (AEG), and the Spanish Association of Coloproctology (AECP), regarding changes of management of IBD patients. Results: We received a total of 269 responses to the survey (from May to June 2020). Before the pandemic, nearly all the respondents reported performing very frequently their visits face-to-face (n=251, 93.3%) while, during the pandemic, the telephone visits were the most frequent visits performed (n=138, 51.3%). Regarding communication difficulties, 157 (58.4%) respondents reported the impossibility of performing a proper examination as the most relevant issue. Also, 114 (42.4%) respondents considered remote visits more time-consuming than face-to-face visits. Most gastroenterologists (n=188, 83.2%) considered patients with active perianal disease in special need of face-to-face consultation and more than half of the surgeons (n=35, 50.7%) reported having performed an immediate postoperative follow-up remotely. Conclusions: Most IBD units have implemented remote visits during the pandemic, but most professionals found them more time-consuming and unsuitable for some disease profiles. Therefore, there is a need for the development of better telemedicine systems that can meet professionals’ and patients’ requirements.(AU)

Introducción: La pandemia por COVID-19ha supuesto un incremento en la demanda de atención sanitaria y ha modificado el modelo asistencial de algunas patologías como la enfermedad inflamatoria intestinal (EII). Presentamos los resultados de una encuesta sobre el papel de la telemedicina en el manejo de pacientes con EII. Material y métodos: Estudio observacional mediante encuesta dirigida a gastroenterólogos, cirujanos y pediatras especializados en EII, miembros del Grupo Español de Trabajo en Enfermedad de Crohn y Colitis Ulcerosa, la Asociación Española de Gastroenterología y/o la Asociación Española de Coloproctología. Resultados: Recibimos un total de 269 respuestas (mayo a junio de 2020). Antes de la pandemia, el 93,3% de los participantes afirmó llevar a cabo la mayor parte de sus consultas de manera presencial. Durante la pandemia, la consulta telefónica se ha convertido en la modalidad preferida por el 51,3%. El principal inconveniente de la asistencia telemática fue la imposibilidad de llevar a cabo una exploración física según el 58,4%. Además, el 42,4% aseguró emplear más tiempo en este tipo de consultas. Entre gastroenterólogos, el 83,2% consideró que el paciente que más puede beneficiarse de la visita presencial es aquel con enfermedad perianal activa. Y, por último, el 50,7% de los cirujanos afirmó haber realizado controles remotos en el postoperatorio inmediato. Conclusiones: Si bien las unidades de EII han implementado durante la pandemia herramientas de telemedicina, muchos de los encuestados encontraron dificultades en su implementación. Es necesario adecuar y mejorar estos nuevos canales de asistencia remota para satisfacer las necesidades de profesionales y pacientes.(AU)

Tratamiento de la fisura anal: algoritmo de actuación. Documento de consenso de la Asociación Española de Coloproctología y la Sección de Coloproctología de la Asociación Española de Cirujanos / Treatment algorithm for anal fissure. Consensus document of the Spanish Association of Coloproctology and the Coloproctology Division of the Spanish Association of Surgeons

Desde la Asociación Española de Coloproctología y la Sección de Coloproctología de la Asociación Española de Cirujanos se propone un documento de consenso sobre el algoritmo de actuación en el tratamiento de la fisura anal que pueda ser de utilidad en la toma de decisiones. En él se expone la actualidad en el tratamiento conservador, médico y quirúrgico, finalizando con un algoritmo de recomendación ante una fisura anal. La metodología utilizada ha sido: creación de un grupo de expertos, búsqueda en PubMed, MEDLINE y Biblioteca Cochrane de las publicaciones de los últimos 10 años sobre fisura anal, presentación en la XXI Reunión Nacional de la Fundación Asociación Española de Coloproctología 2017 con votación de cada conclusión entre los asistentes, y revisión por el comité científico de la Asociación Española de Coloproctología

The Spanish Association of Coloproctology and the Coloproctology Division of the Spanish Association of Surgeons propose this consensus document with a treatment algorithm for anal fissure that could be used for decision making. Non-surgical therapy and surgical treatment of anal fissure are explained, and the recommended algorithm is provided. The methodology used was: creation of a group of experts; search in PubMed, MEDLINE and the Cochrane Library for publications from the last 10 years about anal fissure; presentation at the 21st National Meeting of the Spanish Association of Coloproctology Foundation 2017 with voting for/against each conclusion by the attendees and review by the scientific committee of the Spanish Association of Coloproctology

Análisis de los indicadores de calidad en la cirugía de cáncer colorrectal de unidades acreditadas por la Asociación Española de Coloproctología / Analysis of Quality Indicators for Colorectal Cancer Surgery in Units Accredited by the Spanish Association of Coloproctology

INTRODUCCIÓN: Actualmente existe un creciente interés por analizar los resultados de salud en las unidades quirúrgicas, implementando estándares de calidad que permitan dilucidar buenas prácticas asistenciales. Con este motivo la Asociación Española de Coloproctología desarrolló un programa de acreditación de unidades, teniendo en cuenta unos estándares básicos. El objetivo de este artículo es evaluar y analizar los indicadores de calidad específicos del tratamiento quirúrgico del cáncer colorrectal establecidos en el programa, en varias unidades en proceso de acreditación. MÉTODOS: Se analizaron los datos recogidos de forma prospectiva de la cirugía programada colorrectal en 18 unidades de coloproctología durante los años 2013 a 2017. Se consideraron 3 indicadores de calidad principales y 4 secundarios, analizando de forma independiente la cirugía de colon y de recto. Además se compararon los resultados según el abordaje quirúrgico. RESULTADOS: Se incluyeron para el análisis un total de 3.090 pacientes. La tasa global de fuga anastomótica fue de 7,8% (6,6% colon vs 10,6% en el recto), mientras que la de infección de herida quirúrgica fue de 12,6% (11,4% colon vs 14,8% en el recto). La mortalidad global a los 30 días fue de un 2,3%, siendo la relacionada con fuga anastomótica de un 10,2%. Se evidenció una mayor incidencia de infecciones y muertes en los pacientes con abordaje abierto, pero no hubo diferencias en la tasa de dehiscencia con respecto a abordajes mínimamente invasivos. CONCLUSIONES: Los resultados de este estudio determinan índices de calidad óptimos de las unidades acreditadas en el tratamiento del cáncer colorrectal, y además nos permite establecer referencias realistas en nuestro país, que ayudarán a una mejor comparación de resultados

INTRODUCTION: Currently, there is growing interest in analyzing the results from surgical units and the implementation of quality standards in order to identify good healthcare practices. Due to this fact, the Spanish Association of Coloproctology (AECP) has developed a unit accreditation program that contemplates basic standards. The aim of this article is to evaluate and analyze the specific quality indicators for the surgical treatment of colorectal cancer, established by the program. Data were collected from colorectal units during the accreditation process. METHODS: We analyzed prospectively collected data from elective colorectal surgeries at 18 Spanish coloproctology units during the period 2013-2017. Three main and four secondary quality indicators were considered. Colon and rectal surgeries were analyzed independently; furthermore, results were compared according to surgical approach. RESULTS: A total of 3090 patients were included in the analysis. The global anastomotic leak rate was 7.8% (6.6% colon vs 10.6% rectum), while the surgical site infection rate was 12.6% (11.4% colon vs 14.8% rectum). Overall 30-day mortality was 2.3%, and anastomotic leak-related mortality was 10.2%. There were higher surgical site infection and mortality rates in the patients operated by open approach, however there was no difference in the anastomotic leak rate when compared with minimally invasive approaches. CONCLUSIONS: The evaluation of these results has determined optimal quality indices for the units accredited in the treatment of colorectal cancer. Furthermore, it allows us to establish realistic references in our country, thereby providing a better understanding and comparison of outcomes

Estudio de factibilidad y seguridad del plug de colágeno (PICS-AF(TM)) en el tratamiento de la fístula anal criptoglandular / Factibility and security study of the PICS-AF(TM) plug for the treatment of cryptoglandular anal fistula

INTRODUCCIÓN: El dispositivo PICS-AF(TM) es un nuevo tapón hecho de colágeno que tiene un sistema de retención en el orificio fistuloso interno. Este estudio piloto ha sido diseñado para evaluar la factibilidad y seguridad de este dispositivo en el tratamiento de las fístulas anales criptoglandulares transesfinterianas. MÉTODOS: Un total de 44 pacientes (34 hombres) con diagnóstico de fístula transesfinteriana fueron incluidos en el estudio, de los cuales 34 fueron seleccionados. Todos los pacientes fueron examinados según un protocolo estricto antes de la cirugía y hasta 6 meses después. Se analizaron la factibilidad del procedimiento y los acontecimientos adversos. RESULTADOS: El dispositivo se colocó sin incidencias en 30 de los 34 pacientes (factibilidad del 88%). Se evidenciaron un total de 16 acontecimientos adversos, 4registrados como no relacionados con el procedimiento (3 leves y uno moderado) y 12 relacionados con el procedimiento o el dispositivo implantado. De ellos, 5fueron leves, 5moderados y 2graves. La mayoría de los efectos adversos reportados fueron proctalgia (4 pacientes) o infección en el sitio del implante (4 pacientes). CONCLUSIONES: El presente estudio indica que el nuevo tapón de colágeno puede ser colocado de forma efectiva y con una tasa de complicaciones aceptable

INTRODUCTION: The PICS-AF(TM) (Curaseal Inc.) device is a new plug made of collagen that has a retention system in the internal orifice. This pilot study was designed to assess both the feasibility and safety of this plug in the treatment of trans-sphincteric anal fístulas. METHODS: A total of 44 patients (34 men), with a mean age of 54.68±7.3, with trans-sphincteric anal fístulas were included in the study; 34 of them were analyzed. All patients were examined according to a strict preoperative protocol and until 6 months after surgery. The feasibility of the procedure and the adverse events were analyzed. RESULTS: Finally, 34 patients were operated on, and in 30 of them the plug was used. Therefore, the feasibility was calculated at 88%. There was a total of 16 adverse events, 4recorded as not related (3 mild and one moderate) and 12 related to the procedure or to the device implanted. Of these, 5were mild, 5moderate and 2severe. The majority of the events reported were related to proctalgia (4 patients) or infection at the implant site (4 patients). CONCLUSIONS: The present study indicates that the new collagen plug can be placed effectively and with an acceptable complication rate

Utilidad de la ecografía dinámica tridimensional en el estudio del suelo pélvico / The role of tridimensional dynamic ultrasound for pelvic floor evaluation

INTRODUCCIÓN: La ecografía endoanal dinámica (EEAD) en 3 dimensiones ha surgido en los últimos años como una alternativa a las pruebas existentes en el diagnóstico de las alteraciones del suelo pélvico. El objetivo de este trabajo es determinar la utilidad de la ecodefecografía en el diagnóstico y evaluación de los pacientes que presentan síntomas de obstrucción defecatoria, así como mostrar los resultados obtenidos tras su implementación en una unidad de suelo pélvico. MÉTODOS: Estudio retrospectivo que analiza a 66 pacientes (61 mujeres), con una edad media de 55 años (19-83). Se realizó una EEAD y se correlacionó con los síntomas y los hallazgos exploratorios en consulta. Se realizó tanto un estudio descriptivo como inferencial, así como un índice Kappa para buscar correlación entre la exploración física y la EEAD. RESULTADOS: Los motivos de consulta fueron: síndrome de obstrucción defecatoria (SOD) 36 pacientes (54,5%), prolapso de órganos pélvicos (POP) 27 pacientes (40,9%) y SOD junto con POP 3 pacientes (4,5%). La correlación de ambos grupos indica que la EEAD diagnostica más pacientes con rectocele grado III, enteroceles y anismos que la combinación de exploración-manometría-proctoscopia-ecografía bidimensional (Kappa 0,26; 0,38 y 0,21; IC 95%: 0,07-1,00; 0,15-1,00 y 0,12-1,00, respectivamente) (p < 0,001). Por el contrario, la EEAD diagnostica menos descensos del periné (Kappa 0,28; IC 95% 0,12-1,00). CONCLUSIÓN: La ecografía dinámica puede tener un papel relevante como prueba complementaria en el paciente con enfermedad del suelo pélvico, ya que permite diagnosticar procesos que mediante la inspección, la exploración física y la manometría pasarían desapercibidos

INTRODUCTION: Dynamic endoanal ultrasound has emerged in recent years as a test that could replace the now existing tests in the diagnosis of pelvic floor disorders. The aim of this paper is to determine the usefulness of echodefecography in the diagnosis and evaluation of patients with symptoms of anorrectal obstruction, and show the results obtained after its implementation in a pelvic floor unit, as a complementary tool that could replace conventional defecography. METHODS: In this retrospective study we analyzed 66 patients with a mean age of 55 years (19-83), 61 women (92%). All dynamic ultrasound was performed in 3 dimensions and was correlated with symptoms and physical findings in the consultation. A descriptive and inferential study was performed to find a kappa correlation between physical examination and echodefecography. RESULTS: The reasons for consultation were: Anorrectal obstruction syndrome 36 patients (54.5%), pelvic organ prolapse 27 patients (40.9%), and anorrectal obstruction syndrome along with pelvic organ prolapse 3 patients (4.5%). The correlation of the 2 groups indicated that echodefecography diagnosed more patients with grade III rectocele, enteroceles, and anismus than the combination of scan-ultrasound-manometry-proctoscopy (Kappa 0.26, 0.38 and 0.21, 95% CI: from 0,07 to 1.00, 0.15 to 1.00 and from 0.12 to 1.00, respectively) (P<.001). Conversely, echodefecography diagnosed less perineal descense (Kappa 0.28, 95% CI: 0.12 to 1.00). CONCLUSIONS: Dynamic anal ultrasonography may have a role as a complementary test in patients with pelvic floor disorders, achieving diagnoses that would go undetected by inspection, physical examination and manometry

Adenocarcinoma mucinoso sobre fístula anorrectal en paciente con enfermedad de Crohn / No disponible

No disponible

Estudio aleatorizado sobre la utilización de mallas reabsorbibles para la prevención de la evisceración en la cirugía colorrectal / Randomised study of the use resorbable mesh for the prevention of evisceration in colorectal surgery

Introducción. La evisceración es una complicación que causa una elevada morbimortalidad, y cuya incidencia en la cirugía colorrectal oscila entre el 2 y el 3,5%. Evaluamos los resultados de la utilización de mallas reabsorbibles para la prevención de la evisceración en la cirugía colorrectal. Pacientes y método. Se incluyó a 143 pacientes (63 mujeres/80 varones) divididos en dos grupos: cierre en un plano (grupo A) (72 pacientes) y cierre con malla de ácido poliglucólico (grupo B) (73 pacientes). Media de edad de 64 (24-93) años. Valoramos: datos generales y clínicos previos, así como evisceración aguda, infección de la herida, seromas y otras complicaciones precoces tras la cirugía. Resultados. Los dos grupos no presentan diferencias respecto a: datos generales, afecciones concomitantes, estado clínico, diagnóstico primario. La mayoría del grupo B tuvo una cirugía programada (p = 0,045); en 4 de 5 pacientes con peritonitis fecaloidea se utilizó malla, como es lógico el grupo B necesitó significativamente la utilización de drenajes (grupo A, 2,8%; grupo B, 97,2%; p < 0,0005) y posteriores PAAF tras su retirada (p < 0,05). La evisceración total fue del 3,5%; en el grupo A, del 5,6% y en el grupo B, del 1,4%, sin diferencias significativas. No hubo diferencias en infección de la herida. Conclusiones. Este estudio no ha podido demostrar que el cierre primario con malla en estos pacientes prevenga la evisceración, debido probablemente a la falta de un adecuado tamaño muestral, y con una alta incidencia de seromas. Hasta que no se realicen nuevos estudios, su uso debiera estar reservado a casos seleccionados; incluso se puede emplear cuando hay pus o heces (AU)

Introduction. Evisceration is a complication that causes high morbidity and mortality, and its incidence in colorectal surgery varies between 2% and 3.5%. We evaluated the results of the use of resorbable meshes in the primary closure of laparotomies, with the purpose of preventing evisceration in colorectal surgery. Patients and method. One hundred and forty three patients were included (63 females/80 males) and divided in two groups: simple closed laparotomy (Group A) (72 patients) and closed with polyglycolic mesh (Group B) (73 patients), mean age 64 years (range 24-93). We evaluated: general and previous clinical data, as well as evisceration, infection, seroma and other acute complications after the surgery. Results. There were no differences between group distribution by general performances, associated pathology, clinical state and primary diagnosis. Most of Group B had programmed surgery (p = 0.045); mesh was used in 4 of 5 patients with faecal peritonitis, as expected drainage requirements were significant in Group B was needed significantly needed use drainages (Group A, 2.8%; Group B, 97.2%; p < 0.0005) and subsequent FNA after their withdrawal (p < 0.05). Overall incidence of evisceration was 3.5%, with Group A 5.6% and Group B 1.4%, with no significant differences. There were no differences in wounded infection. Conclusions. This study has not been able to demonstrate that primary closure with mesh in these patients prevents evisceration, due to small sample size, and having a high incidence of seromas. Until further studies are carried out, its use should be reserved for selected cases, as it can be used in the presence of pus or faeces (AU)

Tratamiento laparoscópico de la hernia ventral con anestesia intradural / Laparoscopic treatment of ventral hernia under spinal anesthesia

Introducción. Tradicionalmente, se ha asociado la cirugía laparoscópica a la anestesia general; mientras que en la cirugía abierta las técnicas de anestesia intradural han demostrado una menor morbilidad. En este estudio proponemos la anestesia intradural para la reparación laparoscópica de la hernia ventral. Pacientes y método. Realizamos un bloqueo intradural a nivel de T con bupivacaína hiperbárica y fentanilo, y se añadió una sedación con midazolam. La reparación de la eventración se realizó por vía laparoscópica con prótesis de PTFEe fijada según técnica de doble corona, y se mantuvo una presión intraabdominal máxima de 12 mmHg insuflando el gas a 1,5 l/min. Resultados. De 23 pacientes se intervino a 19 con anestesia intradural, en 4 fue necesario convertir a cirugía abierta o precisaron anestesia general. Fue necesario profundizar la sedación en pacientes que refirieron molestias derivadas del neumoperitoneo (10,5%). El 68% de los pacientes sufrió episodio de hipotensión que se resolvió aumentando el aporte de volumen. Conclusiones. La anestesia intradural es factible y bien tolerada para la eventroplastia laparoscópica. Serán necesarios más estudios que comparen la anestesia espinal con la general en este campo (AU)

Introduction. Laparoscopic surgery is usually performed with the patient under general anesthesia. In open surgery, regional anesthesia has been found to have fewer adverse effects than general anesthesia. We studied whether spinal anesthesia is feasible in laparoscopic ventral hernia repair. Patients and method. Bupivacaine and fentanyl were administered to obtain T2 block; midazolam was used for sedation. Patients underwent laparoscopic intraperitoneal hernia repair using an ePTFE prosthesis fixed with a double crown technique. An intra-abdominal pressure of 12 mmHg and low-flow insufflation (1.5 L/minute) were used for pneumoperitoneum. Results. Nineteen out of 23 patients underwent laparoscopic ventral hernia repair under spinal anesthesia; conversion to open surgery or general anesthesia was required in four patients. Additional sedation successfully relieved pain in patients with abdominal and shoulder discomfort (10.5%). Hypotension occurred in 68% of patients but was easily resolved by fluid administration. Conclusions. Spinal anesthesia is feasible and well tolerated in laparoscopic hernia repair. Studies comparing spinal and general anesthesia in this field are warranted (AU)

Aproximación al estado actual de la proctología en Andalucía: resultados de una encuesta comunitaria / Approach to the present state of proctology in Andalusia (Spain): results of a community survey

Objetivos. La proctología ha adquirido tal complejidad que requiere una capacitación específica, así como la creación de grupos especializados. En Andalucía hay proctólogos en toda la red sanitaria pública. Resulta imprescindible medir el nivel de calidad ofrecido en los diferentes procesos, con el fin de poder mejorarlos. Nuestro objetivo es conocer los medios disponibles y cómo se está llevando a cabo el manejo de estos pacientes para poder aplicar las mejoras. Materiales y método. Estudio descriptivo, multicéntrico y transversal sobre el estado de la proctología en los servicios de cirugía general en 25 hospitales de Andalucía (20 públicos y 5 privados). Se empleó una encuesta que reflejaba generalidades del hospital, pruebas disponibles y tratamientos empleados. Resultados. En el 65,38% hay una unidad de coloproctología. Hay consulta monográfica sólo en el 38,46%. Disponen de manometría y ecografía endoanal el 50 y el 58%, respectivamente. El tratamiento de hemorroides es predominantemente con hemorroidectomía (92,30%). El tratamiento médico y la esfinterotomía son los más empleados en la fisura, y la dilatación anal aún se practica en el 30,76%. El sedal se utiliza en el 92,30%, así como la fistulotomía (88,46%) para tratar la fístula. El tratamiento del sinus es la exéresis en bloque y cierre primario (54,16%). Respecto a las enfermedades del suelo pelviano, entre el 30 y el 44% reconocen que la experiencia es escasa. Conclusiones. Aunque existe una gran voluntad de avanzar y alcanzar un nivel científico adecuado, debemos corregir multitud de gestos que han quedado obsoletos. Herramientas como la evidencia científica, la gestión de la información y la evaluación mediante la comparación con estándares, se debe incluirlas con diligencia en nuestra práctica clínica (AU)

Objective. Proctology has acquired such complexity that it requires a specific qualification, as well as the creation of specialized groups. In Andalusia there are proctologists throughout the public health system. Measurement of the quality of the distinct processes is essential. The aim of the present study was to determine the resources available, as well as to identify the management of these patients, with a view to identifying areas requiring improvement. Materials and method. A descriptive, multicenter, cross sectional study of the current situation of proctology in general surgery services in 25 hospitals in Andalusia (20 public and 5 private) was performed. A survey was used to identify the general characteristics of the hospital, the tests available, and the treatments used. Results. A total of 65.38% of the hospitals have a coloproctology unit, while a drop-in outpatient clinic is available in only 38.46%. Manometry and anal endosonography are available in 50% and 58%, respectively. Treatment of hemorrhoids is predominantly hemorrhoidectomy (92.30%). Medical treatment and sphincterotomy are the most widely used treatments for anal fissure, and anal dilation is still performed in 30.76%. Seton is used in 92.30%, as well as fistulotomy (88.46%), to treat fistula. The most frequent treatment of sinus is en-bloc resection and primary closure (54.16%). Between 30% and 44% report little experience of pelvic floor disorders. Conclusion. Although there is a willingness to achieve progress and reach an adequate scientific level, a multitude of obsolete practices should be corrected. Tools such as scientific evidence, information management and evaluation by means of comparison with standards should be diligently included in our clinical practice (AU)

Eventroplastia laparoscópica: abordaje bilateral / Laparoscopic ventral hernioplasty: bilateral approach

No disponible